老年人用藥
1、老年人藥效學(xué)方面的改變
（1）對大多數(shù)藥物敏感性增高、藥物作用增強(qiáng)
（2）對少數(shù)藥物敏感性降低、反應(yīng)減弱
老年人β受體激動劑及阻斷劑的敏感性均減弱
（3）因用藥依從性差而影響療效
2、老年人藥動學(xué)方面的改變
（1）吸收
老年人胃液PH改變，胃排空速度和胃腸運(yùn)動變化，消化道血流量減少，吸收組織面積縮小，都會使藥物吸收隨年齡增長而減少。
（2）分布
老年人機(jī)體組成、血漿蛋白含量的變化會影響藥物在體內(nèi)的分布。
（3）代謝
肝臟是藥物代謝的主要器官。老年人肝血流量減少，功能性肝細(xì)胞數(shù)量減少，肝細(xì)胞微粒體酶系統(tǒng)活性降低，導(dǎo)致了老年人肝臟代謝藥物能力下降，藥物血漿半衰期延長。
（4）排泄
腎臟是藥物的主要排泄器官。腎功能隨年齡增長而減退，表現(xiàn)為老年人腎小球?yàn)V過率降低，腎血流量明顯減少，腎小管功能減退。
3、老年人疾病特點(diǎn)
（1）起病隱匿
（2）多種疾病同時(shí)存在
（3）病情進(jìn)展快
老年人醫(yī)源性疾病最常見原因是不適當(dāng)用藥，老年人用藥應(yīng)注意：
（1）避免多重用藥
（2）合理選擇藥物
（3）選擇適當(dāng)?shù)膭┝考隘煶?/p>
用藥個(gè)體化是當(dāng)今藥物治療的重要原則。一般來說，老年人初始用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至治療劑量，尤其是一些老年人敏感的藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗抑郁藥、甲狀腺激素等。
肝功能不全患者用藥
（一）肝臟疾病對藥物作用的影響
1、肝功能不全時(shí)的藥動學(xué)特點(diǎn)
一般來說，不同程度的肝功能損害時(shí)，藥動學(xué)均有不同程度的改變，藥物代謝的改變與肝臟疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。
（1）吸收
肝臟疾病時(shí)，可出現(xiàn)肝內(nèi)血流阻力增加，門靜脈高壓，肝內(nèi)外的門體分流以及肝實(shí)質(zhì)損害，肝臟內(nèi)在清除率下降。
（2）分布
藥物在體內(nèi)的分布主要通過與血漿蛋白結(jié)合而轉(zhuǎn)運(yùn)。
（3）代謝
肝臟是藥物代謝最重要的器官。
2、肝功能不全時(shí)的藥效學(xué)特點(diǎn)
慢性肝功能損害的患者由于肝功能損害而影響藥物的吸收、分布、血漿蛋白結(jié)合率、肝藥酶數(shù)量和活性以及排泄，結(jié)果導(dǎo)致藥物作用和藥理效應(yīng)發(fā)生改變。
藥理效應(yīng)可表現(xiàn)為增強(qiáng)或減弱。
（二）肝功能不全患者的給藥方案調(diào)整
1、肝功能的評估方法
臨床上常用生化指標(biāo)評價(jià)肝功能損害，常用的指標(biāo)有ALT、AST、ALP和BIL。
2、肝功能不全患者用藥原則
（1）明確診斷，合理選藥
（2）避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物
（3）注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用
（4）肝功能不全而腎功能正常的患者可選用對肝毒性小并且從腎臟排泄的藥物
（5）初始劑量宜小，必要時(shí)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測，做到給藥方案個(gè)體化
（6）定期監(jiān)測肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案
3、肝功能不全患者調(diào)整劑量的方法
（1）根據(jù)生化指標(biāo)調(diào)整劑量
（2）根據(jù)CTP評分調(diào)整劑量
4、肝功能不全患者給藥方案調(diào)整
（1）由肝臟清除，但無明顯毒性反應(yīng)的藥物
須謹(jǐn)慎使用，必要時(shí)減量給藥。
（2）經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝清除的藥物
（3）經(jīng)肝、腎兩種途徑清除的藥物
（4）經(jīng)腎排泄的藥物
在肝功能障礙時(shí)，一般無需調(diào)整劑量。
