邊緣性人格障礙 (Borderline personality disorder，簡(jiǎn)稱BPD)。

邊緣性人格障礙是精神科常見人格障礙，主要以情緒、人際關(guān)系、自我形象、行為的不穩(wěn)定，并且伴隨多種沖動(dòng)行為為特征，是一種復(fù)雜又嚴(yán)重的精神障礙。

邊緣性人格障礙的典型特征，有學(xué)者描述便是“穩(wěn)定的不穩(wěn)定”，往往表現(xiàn)為治療上的不依從，治療難度很大。

在最近十年中，越來越多的認(rèn)識(shí)和研究正幫助提高對(duì)邊緣性人格障礙的治療和了解，同時(shí)，它仍然處在一個(gè)倍受爭(zhēng)議的情況下，尤其當(dāng)女性病患遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性病患時(shí)，質(zhì)疑了性別偏見。

盡管缺乏確切的數(shù)據(jù)，但是在美國(guó)有1~2%的成人是邊緣性人格障礙病患（BPD），此項(xiàng)數(shù)據(jù)來自于一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)：每33個(gè)婦女中有一個(gè)是邊緣性人格障礙病患，而男性是每100個(gè)中有一個(gè)此種病患，并且通常是在剛成年階段。

此類人格障礙患者在自我形象，心境，行為和人際交往中表現(xiàn)不穩(wěn)定。病征在成年早期即已顯露，但隨年齡增長(zhǎng)趨于緩和或穩(wěn)定?；颊呦嘈抛约河捎谠谕瓯粍儕Z了充分的關(guān)愛而感到空虛，憤怒，有權(quán)要求撫愛。因此他們無休止地尋求關(guān)愛。在精神科和其他各類衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中，此類人格障礙最為多見。當(dāng)邊緣性人格障礙患者感到他人的關(guān)心時(shí)，他們表現(xiàn)得猶如孤獨(dú)的棄兒，為抑郁，物質(zhì)濫用，飲食障礙和過去遭受的虐待尋求幫助。但當(dāng)他們害怕失去別人的關(guān)心時(shí)，其心境會(huì)發(fā)生戲劇性改變，往往表現(xiàn)出不適當(dāng)?shù)?，?qiáng)烈的憤怒。與此同時(shí)還伴有對(duì)世界，對(duì)自身以及對(duì)他人看法的徹底轉(zhuǎn)變——從黑到白，從恨到愛。反之亦然。他們的觀念永無折中之時(shí)。當(dāng)他們感覺被拋棄時(shí)（亦即徹底孤獨(dú)），他們會(huì)自我隔離或極度沖動(dòng)。有時(shí)因?yàn)閷?duì)現(xiàn)實(shí)觀念的貧乏，他們會(huì)表現(xiàn)出精神病樣思維的短暫片段，例如偏執(zhí)性想法和幻覺。他們比反社會(huì)性人格障礙患者更多思維過程障礙，而且更多地把攻擊性轉(zhuǎn)向自身。他們與表演性人格障礙患者相比更憤怒，更沖動(dòng)，對(duì)身份認(rèn)識(shí)陷入混亂，并且具有持久的空虛感、認(rèn)同障礙及遇到應(yīng)急時(shí)發(fā)生短暫的精神病發(fā)作。他們?cè)噲D喚起保護(hù)人強(qiáng)烈的，發(fā)自內(nèi)心的撫愛。但患者病情的反復(fù)，虛構(gòu)的不滿以及違反治療計(jì)劃，常使保護(hù)人——包括醫(yī)生——對(duì)其沮喪失望，視其為拒絕幫助。常用的應(yīng)對(duì)機(jī)制是分裂，顯露，疑病與投射。

相反對(duì)于揮之不去的印象，新的證據(jù)表明一部分患有邊緣性人格障礙的人們?cè)诮邮苤委熞约爸車说膸椭拢^一段時(shí)間往往可以好轉(zhuǎn)并且過著幸福、平靜的生活。

成因 ?聽語音

邊緣性人格障礙的產(chǎn)生原因仍然在調(diào)查中，并且還沒有知道阻止的方法。產(chǎn)生的可能原因包括：

·遺傳學(xué)。一些研究雙胞胎和家庭的學(xué)者認(rèn)為人格障礙會(huì)遺傳。

·環(huán)境因素。很多患有邊緣型人格障礙的人都有一個(gè)童年被虐待的經(jīng)歷，被忽略或者強(qiáng)行離開照料或者愛護(hù)自己的親人。童年遭受到情緒極不穩(wěn)定的父母的影響，導(dǎo)致人格的部分分裂，無法將好與壞兩極融合，無法對(duì)世界產(chǎn)生統(tǒng)一和綜合的觀念。從而，對(duì)于世界缺少安全感，形成絕對(duì)好和絕對(duì)壞的期待，而這兩者都不是現(xiàn)實(shí)的，只好在這兩極震蕩——形成一種極其不穩(wěn)定的人格。

心理社會(huì)因素：

童年虐待。很多患有這種障礙的人都表明在童年時(shí)期受到過性或身體虐待。

忽視。一些邊緣性人格障礙的病患在童年時(shí)期嚴(yán)重缺乏關(guān)愛，被忽略甚至被遺棄。

多數(shù)病人的童年與家人分離，被忽視，雙親有沖動(dòng)和憂郁的特質(zhì)

幼年時(shí)就被迫擔(dān)起成人的角色或角色替換

人格成熟的過程受到阻撓，與父母分離并形成獨(dú)立人格的過程受到破壞

臺(tái)灣咨商心理師高育仁認(rèn)為,邊緣性人格的五大罹患可能因素為:

0至3 歲的嬰幼兒的照顧品質(zhì)

3至12 孤單的童年經(jīng)驗(yàn)

童年的分離創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)

家庭的不良?xì)夥?/p>

父或母為邊緣人格者；如果一個(gè)直系的家庭成員-母親，父親或兄弟姐妹-有這種疾病的話，那么你處于更高的風(fēng)險(xiǎn)中。

腦病理學(xué)：

邊緣型人格障礙患者神經(jīng)影像學(xué)研究結(jié)果顯示：（腦）結(jié)構(gòu)功能不良。MRI研究發(fā)現(xiàn)邊緣型人格障礙患者海馬體和杏仁核容積減低，或者僅杏仁核容積減低。

基本概述 ?聽語音

邊緣性人格障礙，是一種介于神經(jīng)癥和精神病之間的心理障礙。是一種十分嚴(yán)重的心理障礙，也可以說是一種最難治療的心理障礙。

邊緣性障礙患者經(jīng)常對(duì)自己是誰得感覺很不確定。因此，他們的自我印象或者自我意識(shí)經(jīng)常變換很快。常常覺得自己毫無價(jià)值、根本不好或者很壞。這種不穩(wěn)定的自我印象可能導(dǎo)致頻繁的更換學(xué)習(xí)方向、工作、朋友、目標(biāo)、價(jià)值觀和性別意識(shí)。

邊緣性人格障礙通常是一種破壞性的精神狀態(tài)，無論是對(duì)病患本身還是他周圍的人。它的成因可能是不健康的童年經(jīng)歷或者是腦機(jī)能障礙，被診斷患有邊緣型人格障礙的人被發(fā)現(xiàn)他生活在內(nèi)心世界瘋狂而外部平靜的狀態(tài)下。他們很難調(diào)節(jié)自己的情緒，并且經(jīng)常處于一種起伏不定的狀態(tài)。他們扭曲對(duì)自己的印象，常常覺得自己毫無價(jià)值、根本不好或者很壞。并且當(dāng)他們渴望愛時(shí)，邊緣性人格障礙的病患通常發(fā)現(xiàn)他們的憤怒、沖動(dòng)、起伏不定和頻繁波動(dòng)的情緒將別人推開。

治療難度大，因?yàn)榛颊咴噲D喚起保護(hù)人強(qiáng)烈的，發(fā)自內(nèi)心的撫愛。但患者病情的反復(fù)，虛構(gòu)的不滿以及違反治療計(jì)劃，常使保護(hù)人——包括醫(yī)生——對(duì)其沮喪失望，視其為拒絕幫助。

邊緣性人格障礙具有某些其余人格障礙的（比如表演性人格障礙、依賴性人格障礙、反社會(huì)性人格障礙等）的邊緣特征，而又不同于這些人格障礙。比如，與表演性人格障礙患者比起來，他們更憤怒，更沖動(dòng)，對(duì)身份認(rèn)識(shí)陷入混亂，并且具有持久的空虛感、認(rèn)同障礙及遇到應(yīng)急時(shí)發(fā)生短暫的精神病發(fā)作。他們比反社會(huì)性人格障礙患者更多思維過程障礙，而且更多地把攻擊性轉(zhuǎn)向自身。

主要表現(xiàn) ?聽語音

邊緣型人格障礙有4個(gè)方面的特征，即“不穩(wěn)定的人際關(guān)系，不穩(wěn)定的情緒，不穩(wěn)定的自我意象和明顯的沖動(dòng)性”。邊緣型人格障礙的突出表現(xiàn)是人際關(guān)系、情緒、自我意象的不穩(wěn)定和行為的沖動(dòng)性，持久的空虛、孤獨(dú)感及一些短暫的精神癥狀，這種所有的“不穩(wěn)定表現(xiàn)”的“穩(wěn)定不變”的模式就是邊緣性人格障礙的基本特點(diǎn)。邊緣性人格障礙者的臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面的癥狀：

自我身份的識(shí)別障礙

紊亂自我身份認(rèn)同（Self-identity）。邊緣性障礙患者經(jīng)常對(duì)自己是誰很不確定。因此，他們的自我印象或者自我意識(shí)經(jīng)常變換很快。缺乏自我目標(biāo)和自我價(jià)值感，低自尊，對(duì)諸如“我是誰?”、“我是怎么樣的人?”、“我要到哪里去?”這樣的問題缺乏思考和答案。這種自我身份認(rèn)同的紊亂往往開始于青春期，而邊緣性人格障礙患者顯然出現(xiàn)了自我身份認(rèn)同的滯后，長(zhǎng)期停留在混亂的階段，其自我意象不連續(xù)一致且互相矛盾，處于一種“身份感延滯狀態(tài)”。這反映為他們生活中的各種矛盾和沖突。

具體表現(xiàn)舉例：一直在懷疑自己是一個(gè)什么樣的人

我們每一個(gè)人都有一個(gè)對(duì)自我的認(rèn)同，這種認(rèn)同是個(gè)性穩(wěn)定性的特征，我們知道一個(gè)人最穩(wěn)定的部分就是個(gè)性，擁有什么樣的價(jià)值觀，對(duì)生活、對(duì)人生、對(duì)自己有什么樣的態(tài)度不是那么輕易就轉(zhuǎn)變的，所以有的人說“江山易改，本性難移”。對(duì)自己的認(rèn)知也是有一個(gè)比較穩(wěn)定的認(rèn)知，如果一會(huì)覺得自己是一個(gè)好人，一會(huì)覺得自己是一個(gè)壞人。一會(huì)覺得自己是有價(jià)值的，一會(huì)覺得自己是沒有價(jià)值的，這就對(duì)自己的身份認(rèn)同上有一些障礙了，個(gè)性上面相對(duì)來說就不是很穩(wěn)定。對(duì)自我的形象也是，一會(huì)覺得自己長(zhǎng)的好，一會(huì)覺得不好，反復(fù)之間，沒有了客觀的評(píng)估，這是這個(gè)類型的人比較顯著的表現(xiàn)。

他一直習(xí)慣于懷疑自己一個(gè)什么樣的人，而我們一般的個(gè)性不會(huì)因一點(diǎn)小事情而改變自己對(duì)生活的價(jià)值觀，人生的認(rèn)知。除非是遇到大的突發(fā)的事件，有新的感悟，重新領(lǐng)悟人生，再去排列自己在人群中的角色，再去認(rèn)知自己是一個(gè)什么樣的人，比如說在這次大的地震災(zāi)害中失去了親人的人，他會(huì)去重新認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值，這時(shí)候你會(huì)發(fā)現(xiàn)他的人生觀發(fā)生了改變，這種轉(zhuǎn)變是客觀存在的，是可以理解的，因?yàn)樗纳畲_實(shí)發(fā)生了改變。所以我們才說，經(jīng)歷了重大事件的人們，在經(jīng)歷這些事情以后會(huì)對(duì)自己的人生又有一個(gè)新的理解，重新去排列自己對(duì)人的理解。如果他的生活中沒有這么大的應(yīng)激的狀態(tài)，但還總是懷疑自己是個(gè)什么樣的人的話，我們就要考慮他人人格是否不穩(wěn)定，是否有問題。

對(duì)于難以控制的情緒，邊緣性人格患者感受的情感，是比其他人更深且長(zhǎng)的。

舉例來說，當(dāng)一種典型的情感一般人12秒，他們的情感時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)20%。

此外，情緒可能會(huì)再三重復(fù)、快速變化，并持續(xù)一段長(zhǎng)時(shí)間，因此，邊緣人格患者在強(qiáng)烈的情感經(jīng)驗(yàn)之后，會(huì)需要更長(zhǎng)的時(shí)間，恢復(fù)到平穩(wěn)的情緒基準(zhǔn)。

在Marsha Linehan的觀點(diǎn)中，邊緣人格患者對(duì)情緒的敏感度、高強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，有好也有壞。

邊緣人格患者，常常格外的理想主義、充滿快樂、令人喜愛。

然而當(dāng)他們感覺被負(fù)面情緒征服時(shí)，會(huì)感到強(qiáng)烈的悲痛而非難過，羞恥和丟臉而非輕微的難堪，憤怒而非煩惱，恐慌而非焦躁。

尤其當(dāng)感受到被拒絕、孤立和感到失敗時(shí)特別容易受傷。

在學(xué)到其他的應(yīng)對(duì)機(jī)制前，他們處理或逃離強(qiáng)烈負(fù)面情緒的努力，可能引起自我傷害或自殺行為。

他們往往知道，他們的負(fù)面情緒反應(yīng)的強(qiáng)度，因?yàn)椴荒苷{(diào)節(jié)，只好完全封鎖情緒，這行為可能對(duì)邊緣人格患者有害，因?yàn)樨?fù)面情緒也有其作用，它警惕人們問題情境的存在，并促使人們遠(yuǎn)離。

雖然邊緣人格患者也容易感到強(qiáng)烈的喜悅，他們特別容易感到煩躁不安，或心理和情緒上的困擾。

Zanarini et al.認(rèn)定，在此，有四種典型的煩躁不安狀況： 極端的情緒、破壞或自我毀滅、感到不完整或缺乏自我、感到被害。

在這些分類中，邊緣人格與三個(gè)特定狀況的組合強(qiáng)烈相關(guān)：1、感覺被背叛 。2、 想要傷害自己。3、 感覺完全失去控制。

由于邊緣性人格所體驗(yàn)的煩躁不安，差異很大，感覺困擾的程度，是有效的邊緣人格指標(biāo)之一

除了激烈的情緒，邊緣人格患者還會(huì)經(jīng)歷情感的不穩(wěn)和易變性，不僅僅是在憂郁沮喪和情緒高昂的快速改變，在憤怒和焦慮、沮喪和焦慮中的轉(zhuǎn)換情況發(fā)生更頻繁。

不穩(wěn)定的，快速變化的心境狀態(tài)，是邊緣性人格障礙的一個(gè)顯著特點(diǎn)。

情緒的不穩(wěn)定，表現(xiàn)在一方面體驗(yàn)到一種空虛和不安全感，缺乏自尊，另一方面有體驗(yàn)到一種與上述情況向?qū)α⒌呐d奮感和全能感。

很容易在憤怒、悲哀、羞恥感、驚慌、恐懼和興奮感和全能感之間搖擺不定，往往會(huì)被長(zhǎng)期的，慢性的，彌漫的空虛感和孤獨(dú)感包圍。

在遭遇到應(yīng)急性事件時(shí)，或在較強(qiáng)的情感壓力下，特別在遭遇到應(yīng)激性事件時(shí)，患者極易出現(xiàn)短暫發(fā)作性的情緒不穩(wěn)、緊張、焦慮、易激惹、驚恐、絕望和憤怒。

邊緣性人格障礙患者，常常處于一種慢性持久的空虛感和厭倦感中，感到憂心忡忡、悲觀厭世，感到生活沒有意義，常產(chǎn)生無助感、無望感和無價(jià)值感，生活缺乏實(shí)際的目標(biāo)。

為了解除內(nèi)心的空虛，患者不斷的找事干，做事有始無終，一事無成。

外在的反?；钴S，恰好反映了內(nèi)在深深的孤獨(dú)，這種表現(xiàn)在臨床工作中經(jīng)常被誤診為抑郁癥，但是，其情緒，往往缺乏抑郁癥所特有的持久悲哀、內(nèi)疚感和感染力，也沒有生物學(xué)特征性癥狀如早醒、體重減輕等。