? ? ? 某日某位領(lǐng)導(dǎo)，在微信上向我提了一個(gè)問(wèn)題，貧窮落后地區(qū)信息化應(yīng)該怎么建設(shè)，一下子來(lái)這么大問(wèn)題，當(dāng)時(shí)我實(shí)在不知道怎么回答，只好把這個(gè)問(wèn)題甩給老鄧（鄧意恒，連州區(qū)域衛(wèi)健信息中心主任），然后把老鄧微信發(fā)給別人，應(yīng)付了事?！皼](méi)人、沒(méi)錢(qián)”，又是落后地區(qū)怎么樣搞信息化，這個(gè)問(wèn)題真是有必要花點(diǎn)時(shí)間去思考。

? ? 幾年前我們信息科帶隊(duì)去連州學(xué)習(xí)考察，從羅定到連州高速，耗費(fèi)5個(gè)多小時(shí)，穿越數(shù)不清隧道到達(dá)連州，我發(fā)現(xiàn)窮地方有個(gè)共同特點(diǎn)就是“山多”。首先感謝老鄧“導(dǎo)游”的熱情招待，電信級(jí)機(jī)房、小型機(jī)、區(qū)域統(tǒng)一健康卡、預(yù)交金等等，給我留下深刻印象。落后山區(qū)信息化可一點(diǎn)都不落后，先進(jìn)程度快要趕上北上廣深的大醫(yī)院?！斑B州模式”是落后地區(qū)信息化建設(shè)標(biāo)桿，“連州模式”如何在“沒(méi)人、沒(méi)錢(qián)”情況下在廣東偏遠(yuǎn)落后的小縣城把信息化搞得風(fēng)生水起？我從以下幾個(gè)方面進(jìn)行方析。

一、頂層設(shè)計(jì)

? ? ? 從政府層面，把信息化建設(shè)當(dāng)作“民生工程”來(lái)對(duì)待，當(dāng)?shù)卣浅Ｖ匾曔@個(gè)事情，出錢(qián)，又出力。連州市區(qū)域健康卡，由衛(wèi)健委統(tǒng)一管理發(fā)放，我當(dāng)時(shí)真是羨慕不已。作為HIT專(zhuān)業(yè)人士深知這張卡重要性，它是信息化建設(shè)的基石，火車(chē)要想跑得快，全靠火車(chē)頭帶，它的作用相當(dāng)于“火車(chē)頭”。

? ? 政府專(zhuān)項(xiàng)建設(shè)資金保障，解決“沒(méi)有錢(qián)”的問(wèn)題。我們知道信息化不是普通得“搬磚”項(xiàng)目，一套系統(tǒng)通常只需要一套人馬，成立“區(qū)域衛(wèi)生信息中心”將人員集中在一起，解決“人手不足”的問(wèn)題，再統(tǒng)一采購(gòu)信息化系統(tǒng)、統(tǒng)一建設(shè)信息化系統(tǒng)，資源最大化利用。

? ? “連州模式”的頂層設(shè)計(jì)就是“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一建設(shè)”的思想。

二、“連州模式”信息化的底層邏輯

? ? ? 假設(shè)工薪階層你，想單靠薪水，想買(mǎi)一臺(tái)上百萬(wàn)的“寶馬”汽車(chē)，刷爆銀行卡、信用卡，發(fā)現(xiàn)還是買(mǎi)不起，當(dāng)然不現(xiàn)實(shí)。有一天，你和幾個(gè)兄弟商量一下，我們共用一臺(tái)“寶馬”，拼個(gè)團(tuán)吧，每人掏出十萬(wàn)就可以吧，可以買(mǎi)得起“寶馬”。這就是“連州模式”信息化的底層邏輯，“拼多多”模式。

? ? “拼多多”模式對(duì)于整個(gè)連州市來(lái)說(shuō)，用一套信息化系統(tǒng)即可，每個(gè)醫(yī)院大部分的業(yè)務(wù)都是相同的，其他各醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整一下就可以了。

? ? 發(fā)現(xiàn)每家醫(yī)院機(jī)房，沒(méi)必要都搞一個(gè)機(jī)房，在電信租一個(gè)機(jī)房來(lái)用，每個(gè)醫(yī)院拖一條光纖到這個(gè)機(jī)房來(lái)，這就為什么可以用上小型機(jī)的原因。

? ? ? 后來(lái)發(fā)現(xiàn)“小型車(chē)” 這臺(tái)“寶馬”好開(kāi)，但是太昂貴，而且一旦出現(xiàn)問(wèn)題修理比較麻煩。幾個(gè)兄弟跟“4S”商量一下，我們“租寶馬”吧，每年給你交筆服務(wù)費(fèi)，這樣更合算，更省事，那就是后來(lái)將整個(gè)系統(tǒng)遷上云。

? ? “拼多多”模式使甲乙雙方實(shí)現(xiàn)雙贏。甲方達(dá)到信息化建設(shè)目標(biāo)，乙方實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)，公司得到可持續(xù)發(fā)展。“連州模式”下簽訂的合同，多的幾千萬(wàn)、少的幾十萬(wàn)，把這個(gè)費(fèi)用分?jǐn)偟矫考裔t(yī)院頭上，就很便宜。假設(shè)開(kāi)發(fā)一個(gè)醫(yī)保接口，簽訂30萬(wàn)元的合同，對(duì)于軟件公司只需要開(kāi)發(fā)一次，每個(gè)醫(yī)院再調(diào)整一下，工作量不會(huì)太大，而且可以提供駐現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)。每家醫(yī)院因?yàn)槭褂猛惶紫到y(tǒng)，這30萬(wàn)的成本可以分?jǐn)偟綆准裔t(yī)院，每家成本才幾萬(wàn)左右。從老鄧那里得信息，他們有計(jì)劃實(shí)現(xiàn)六級(jí)電子病歷，為什么敢做到這樣的計(jì)劃，我們知道六級(jí)電子病歷這需要非常大成本投入， “拼多多”模式本質(zhì)上是同一套系統(tǒng)建設(shè)成本在多家醫(yī)院進(jìn)行分?jǐn)?，就可以做到?/b>

三、“連州模式”助力醫(yī)共體改革

? ? 信息化就是數(shù)據(jù)高度共享，整合各種資源，達(dá)到最優(yōu)配置的技術(shù)手段。信息化本身是一個(gè)復(fù)雜的工程，不是簡(jiǎn)單上“淘寶”買(mǎi)個(gè)軟件，一鍵安裝就可以的。涉及管理流程、臨床業(yè)務(wù)、科研分析等等復(fù)雜組合體。

? ? 在縣級(jí)域內(nèi)，如何做到醫(yī)院就診記錄、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等等之間相互調(diào)用，如果沒(méi)有的“統(tǒng)一的健康卡”、“統(tǒng)一的信息化系統(tǒng)”，這是非常復(fù)雜的事。就像去聯(lián)合國(guó)開(kāi)會(huì)，大家沒(méi)有通用的語(yǔ)言，比如英語(yǔ)，溝通起來(lái)會(huì)非常的麻煩。

? 在“統(tǒng)一的健康卡”、“統(tǒng)一的信息化系統(tǒng)”前提下，打造“區(qū)域影像中心”、“區(qū)域檢驗(yàn)中心”、“區(qū)域病理中心”、“區(qū)域消毒供應(yīng)中心”、“分級(jí)診療”等等非常便捷。

? ? 良好的信息化基礎(chǔ)，會(huì)累積一種的資源就是“數(shù)據(jù)”，它的重要性類(lèi)比“石油”，要用挖礦的態(tài)度，對(duì)待數(shù)據(jù)分析利用，“精準(zhǔn)數(shù)據(jù)決策替代過(guò)去經(jīng)驗(yàn)式?jīng)Q策”，這是未來(lái)信息化最有價(jià)值的部份。很多醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，存的不是“石油”而是“地溝油”，無(wú)法提煉，更談不上深度數(shù)據(jù)利用。

四、創(chuàng)新探索

? ? ? 在連州考察學(xué)習(xí)期間，我發(fā)現(xiàn)他們很早就實(shí)現(xiàn)了健康卡的“預(yù)交金”，簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)患者先把錢(qián)充值到健康卡，就好像開(kāi)了一個(gè)“虛擬賬戶(hù)”。

? ? ? 我先說(shuō)這樣做有什么好處？主要解決退費(fèi)問(wèn)題，把收費(fèi)確認(rèn)工作提前到了“執(zhí)行科室”，減少患者來(lái)回奔波。什么意思？我舉個(gè)例子，假設(shè)醫(yī)生患者A開(kāi)了一個(gè)CT申請(qǐng)單，傳統(tǒng)的流程，患者A去收費(fèi)窗口繳費(fèi)，再去CT室做檢查，CT室發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)單有問(wèn)題?；颊逜先去收費(fèi)處退費(fèi)，再找醫(yī)生修改，再收費(fèi)，再去拍CT，這也是大部份的醫(yī)院的流程，你看是不是非常的麻煩。

? ? ? 有了“預(yù)交金”以后，流程發(fā)生了改變，患者A拿著申請(qǐng)單直接去CT室，醫(yī)技科室根據(jù)實(shí)際確認(rèn)收費(fèi)，如果發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)單有問(wèn)題，直都找醫(yī)生改就可以了，減少用戶(hù)的麻煩。打發(fā)票怎么辦，患者A完成所有診療活動(dòng)以后，收費(fèi)處窗口排隊(duì)打印。

? ? 我再說(shuō)不好的地方，“預(yù)交金”相當(dāng)于 “連州版”的“支付寶”，超越“政策”，有點(diǎn)“違規(guī)”風(fēng)險(xiǎn)。為什么會(huì)是“違規(guī)”？在回答問(wèn)題之前，我先列舉日常生活中的例子，比如你去某個(gè)理發(fā)店，店員跟你說(shuō)，辦會(huì)員卡，充值100元，可以享受5次理發(fā)服務(wù)，額外贈(zèng)送3次理發(fā)服務(wù)，雖然你拿到一個(gè)帶有“100”元會(huì)員卡，本質(zhì)上你是購(gòu)買(mǎi)一種服務(wù)。還有商場(chǎng)發(fā)的購(gòu)物卡或購(gòu)物券，預(yù)先給一個(gè)固定金額，比如100、200元，一般不允許有充值功能。

? ? 如果往健康卡充100元，100元還是100元，并沒(méi)有發(fā)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)行為。銀行賬號(hào)上100元就是一個(gè)數(shù)字，健康卡100元也是一個(gè)數(shù)字。銀行賬號(hào)上的數(shù)字是國(guó)家信任背書(shū)，開(kāi)銀行必須拿國(guó)家發(fā)的“牌照”，才可以運(yùn)營(yíng)的。健康卡上就真的是一個(gè)數(shù)字。為什么支付寶、微信支付剛出來(lái)，為什么說(shuō)有點(diǎn)“違規(guī)”，在沒(méi)有國(guó)家信任背書(shū)之前那真的就是一個(gè)數(shù)字。有人說(shuō)不對(duì)，患者住院的時(shí)候要先收取押金，一般這是確定醫(yī)療服務(wù)發(fā)生，收費(fèi)可以對(duì)應(yīng)到相應(yīng)的服務(wù)，這是沒(méi)有問(wèn)題的。

? ? ? 一切為了患者，愿意承擔(dān)這樣的“違規(guī)”風(fēng)險(xiǎn)，完全值得的。 我在上一篇文章里面說(shuō)的，我們學(xué)會(huì)超越“政策”，把用戶(hù)需求放到很高的位置，才能真正做好服務(wù)。

? ? ? 最后小結(jié)，“連州模式”成功關(guān)鍵在于有一個(gè)自上而下的“頂層設(shè)計(jì)”（“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一建設(shè)”），加上政府配套專(zhuān)項(xiàng)資金?；凇捌炊喽唷蹦Ｊ娇沙掷m(xù)發(fā)展商業(yè)邏輯，實(shí)現(xiàn)甲乙雙方共贏。