最近媽媽總覺得胃部不舒服，準(zhǔn)備帶她去醫(yī)院看一下胃腸科，估計(jì)要確診應(yīng)該要做胃鏡吧，所以先搜索了一下相關(guān)的知識。

通過胃鏡能順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部甚至降部的黏膜狀態(tài)，而且可以進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查的過程稱胃鏡檢查。胃鏡檢查診斷可靠、安全性高。

英文名稱

gastroscopy ?、stomachoscopy

就診科室

功能檢查科

常見發(fā)病部位

胃

適應(yīng)證

1.有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、胃灼熱及反酸、吞咽不適、哽噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等等。

2.上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。

3.原因不明的急（慢）性上消化道出血，前者可行急診胃鏡檢查，以確定病因并進(jìn)行止血治療。

4.須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變、術(shù)后胃出現(xiàn)癥狀等。

5.高危人群（食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)）的普查。

6.適于胃鏡下治療者，如胃內(nèi)異物、胃息肉、食管賁門狹窄等。

禁忌證

1.絕對禁忌證

（1）嚴(yán)重心臟病如嚴(yán)重心律失常、心肌梗死活動期、重度心力衰竭。

（2）嚴(yán)重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平臥者。

（3）嚴(yán)重高血壓、精神病及意識明顯障礙不能合作者。

（4）食管、胃、十二指腸急性穿孔。

（5）急性重癥咽喉部疾患胃鏡不能插入者。

（6）腐蝕性食管損傷的急性期。

2.相對禁忌證

急性或慢性病急性發(fā)作，經(jīng)治療可恢復(fù)者，如急性扁桃體炎、咽炎、急性哮喘發(fā)作期等。

并發(fā)癥

1.心臟意外。

2.肺部并發(fā)癥。

3.穿孔。

4.感染。

5.出血。

6.下頜關(guān)節(jié)脫臼。

7.喉頭痙攣。

8.腮腺腫大。

9.其他。

檢查前準(zhǔn)備

1.為避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者檢查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV等檢查。

2.檢查前禁食6～8小時，在空腹時進(jìn)行檢查，如胃內(nèi)存有食物則影響觀察。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查；幽門梗阻患者應(yīng)禁食2～3天，必要時術(shù)前洗胃，將胃內(nèi)積存的食物清除。

3.口服去泡劑，如西甲硅油，有去表面張力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，視野更加清晰。

4.咽部麻醉，目的是減少咽部反應(yīng)，使進(jìn)鏡順利，減少患者痛苦。有麻醉藥物過敏史可不予麻醉。有兩種方法：①噴霧法術(shù)前15分鐘用1%地卡因或2%利多卡因等咽部噴霧麻醉，每1～2分鐘一次，共進(jìn)行2～3次；②麻醉制劑口服發(fā)術(shù)前吞服即可檢查，此法簡單省時。

5.鎮(zhèn)靜解痙藥：一般患者不必使用。對精神緊張的患者，在檢查前15分鐘肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射地西泮10mg，以消除緊張；解痙藥如山莨菪堿或阿托品可減少胃蠕動及痙攣，便于觀察，但要注意其副作用。

6.囑患者松解領(lǐng)口及褲帶，如患者有活動假牙宜取出，輕輕咬住牙墊；取左側(cè)臥位躺于檢查床上，頭部略向前傾，身體放松，雙腿屈曲；口側(cè)墊上消毒巾，消毒巾上放置彎盤，以承接口腔流出的唾液或嘔出物。

檢查方法

1.觀察及操作

（1）幽門及胃竇部以幽門為中心，調(diào)節(jié)彎角旋鈕分別觀察胃竇四壁，如果小彎無法全部窺視，可將胃鏡沿大彎側(cè)做反轉(zhuǎn)觀察。正常幽門收縮時呈星芒狀，開放時為一圓形開口，經(jīng)幽門腔可看到十二指腸的部分黏膜，甚至可觀察到球部的一些病變。胃竇部尤其是胃竇小彎側(cè)是胃癌的好發(fā)區(qū)域，胃鏡檢查中應(yīng)在俯視全貌后做近距離仔細(xì)觀察，注意有無潰瘍、糜爛、結(jié)節(jié)、局部褪色、僵直變形等病灶，發(fā)現(xiàn)胃癌病灶后應(yīng)仔細(xì)觀察幽門管開發(fā)是否正常、對稱，以了解胃癌是否已累及幽門管，一般而言，早期胃癌較少累計(jì)幽門管。

（2）胃角切跡胃角切跡是胃內(nèi)觀察的難點(diǎn)之一，它由胃小彎黏膜轉(zhuǎn)折而成，從賁門側(cè)觀察呈拱門型，看到的是賁門側(cè)黏膜；在胃竇部可用低位反轉(zhuǎn)法（J形反轉(zhuǎn)法），即盡量使彎角旋鈕向上，推進(jìn)胃鏡，胃鏡居高（可見幽門口），此時圖像上下顛倒。胃角及其附近兩側(cè)是早期胃癌最常見的部位，必須重點(diǎn)觀察。

（3）胃體胃體腔類似隧道，下方大彎側(cè)黏膜皺襞較粗，縱向行走如腦回狀，上方小彎為胃角延續(xù)部，左右分為胃體前后壁。胃體較大，分別稱為胃體上、中、下部，中部又稱垂直部，由于后壁與鏡軸面呈切線關(guān)系，因而易遺漏病變。胃體部的觀察一般采用U形倒鏡以及退鏡觀察相結(jié)合的方法，發(fā)現(xiàn)可疑病變時將鏡頭貼近病變部位作重點(diǎn)觀察，在疑及垂直部有病變時，可調(diào)彎角鈕向右作仔細(xì)觀察。

（4）賁門及胃底部此部位可采用高位或中位U形反轉(zhuǎn)法觀察，U形反轉(zhuǎn)是將胃鏡送入胃體中部，在看到胃腔彎向后壁側(cè)時，將內(nèi)鏡角度旋鈕向上順時針旋轉(zhuǎn)90°-180°，邊觀察后壁黏膜邊將內(nèi)鏡向前推進(jìn)，此時內(nèi)鏡則向賁門側(cè)前進(jìn)，直至可以看到賁門及從賁門進(jìn)入胃內(nèi)的插入管，此時插入管已呈U形，故稱U形反轉(zhuǎn)。U形反轉(zhuǎn)時看到的內(nèi)鏡插入管（鏡身）位于小彎側(cè)，內(nèi)鏡的前端物鏡是從大彎側(cè)對向小彎側(cè)，插入管遮蓋的是小彎側(cè)的黏膜，旋轉(zhuǎn)操縱部即可將遮蓋的部分露出。要注意在反轉(zhuǎn)觀察時，胃鏡下方為小彎，上方為大彎，左側(cè)為后壁，右側(cè)為前壁。如需全棉觀察賁門及胃底部，檢查手法的關(guān)鍵是多方位轉(zhuǎn)動鏡身及提拉胃鏡，這種檢查手法也是當(dāng)前提高早期賁門診斷水平中最重要的的內(nèi)鏡操作環(huán)節(jié)。

（5）食管、賁門觀察結(jié)束胃部觀察后，應(yīng)吸盡胃內(nèi)氣體以減少術(shù)后腹脹，將胃鏡退至食管下方，正面觀察賁門口，除仔細(xì)觀察賁門黏膜和齒狀線外還應(yīng)注意賁門啟閉運(yùn)動情況。食管全長25cm左右，等分為上、中、下三段，食管中段有左心房壓跡，并可見搏動運(yùn)動。由于食管為一直行的管道，因而食管壁定位與胃及十二指腸稍有不同，視野上方為右側(cè)壁，下方為左側(cè)壁，左右側(cè)扔分為前后壁。

2.活體組織檢查及細(xì)胞學(xué)檢查

（1）選擇活檢部位發(fā)現(xiàn)病灶后先做全面仔細(xì)的觀察，初步了解病變的性質(zhì)，確定活檢部位，調(diào)節(jié)好胃鏡的方向，史病灶置于視野正中部位，并史活檢鉗盡可能垂直地指向活檢部位，胃鏡的頭端離病灶的距離適中（3～5cm）。隆起病灶應(yīng)取其頂部（易于發(fā)現(xiàn)糜爛、惡變等）及其基底部的組織；糜爛、微凹或黏膜粗糙、色澤改變等平坦性病灶應(yīng)在病灶周邊黏膜皺襞中斷處及中央處取活檢；胃癌時以潰瘍凹陷性病灶最常見，應(yīng)在潰瘍隆起邊緣上特別是在結(jié)節(jié)性隆起及潰瘍邊緣內(nèi)側(cè)交界處下鉗以提高陽性率，因?yàn)樵谖赴┑慕M織壞死處取材陽性率較低。

（2）活檢數(shù)量不同的疾病在不同用途時會有差別。早期胃癌的活檢次數(shù)與陽性率呈正比，在多塊活檢標(biāo)本中只有一塊，甚至只有一塊中的小部分為胃癌組織的情況并不少見，一般活檢數(shù)為4～8塊；慢性胃炎在用于研究時活檢部位定位為5點(diǎn)，而用于臨床時只需3點(diǎn)。不同部位的活檢標(biāo)本應(yīng)分裝在不同的試管中，標(biāo)本應(yīng)注意及時浸入甲醛固定液中。