8.4.2 桂枝龍骨牡蠣湯&天雄散&小建中湯

桂枝龍骨牡蠣湯

桂枝龍骨牡蠣湯

桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩 大棗十二枚 龍骨三兩 牡蠣三兩

右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。

好我們來(lái)上課啊，所以剛剛講的這個(gè)東西呢，比較是我們中國(guó)人說(shuō)的一個(gè)人的體質(zhì)上面的陰陽(yáng)調(diào)和的所謂的核心的部分，當(dāng)然在比較淺表的詮釋法。也有些人會(huì)認(rèn)為陰陽(yáng)調(diào)和是指男女之間啊，但是這其實(shí)我覺(jué)得用男女來(lái)說(shuō)這件事情是比較偏狹的，主要是一個(gè)人能不能讓自己處在一個(gè)精神安定的狀況，然后讓自己的這個(gè)身體的療愈能力能夠養(yǎng)好自己的身體。所以像我們現(xiàn)在的人大部分的人，我想都是處在一種比較偏向交感神經(jīng)那邊的緊張狀態(tài)，而這樣子的人呢，你說(shuō)他就算很努力行善積德啦，或者是練氣功啦，或者是念什么經(jīng)念什么咒啦，其實(shí)不一定會(huì)有好結(jié)果啊。甚至我們現(xiàn)在有些人喜歡說(shuō)什么，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入新時(shí)代啦，所以我們要常常告訴自己說(shuō)我是健康的，我是好的，我的宇宙的大靈能會(huì)療愈我。我給你講這些話都是沒(méi)有用的，因?yàn)楦魑煌瑢W(xué)你們只要想一想，人怎么樣向流星許愿，如果有一個(gè)人向流星許愿的時(shí)候說(shuō)，我要長(zhǎng)高我要長(zhǎng)高，我要長(zhǎng)高，一定是要XXX。所以當(dāng)人在那邊隨隨便便告訴自己說(shuō)，哎呀，我要變健康，我要念這個(gè)咒語(yǔ)讓我變健康的時(shí)候，其實(shí)都不知道這個(gè)人在心理深處是有一種緊張的，他是怕自己身體不好。如果一個(gè)不怕自己身體不好的人，像水滸傳里邊的梁山泊好漢，他從來(lái)也不會(huì)跟上帝說(shuō)我要身體變好，那覺(jué)得死一死就算了，根本不怕。所以我們現(xiàn)代人很多追求健康的這種心理的或是練功的，其實(shí)在這個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的這個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)這個(gè)陰陽(yáng)沒(méi)有辦法調(diào)節(jié)得好的時(shí)候，其實(shí)很多時(shí)候都是只是一些白費(fèi)功夫的事情，所以這還是一個(gè)非?；径匾氖虑?。

所以呢，我們從這個(gè)角度來(lái)看的話，就比較讓我們?nèi)菀桌斫鉃槭裁垂鹬埞悄迪牅@個(gè)方劑的結(jié)構(gòu)會(huì)有意義，也就是他龍骨啦，牡蠣啦，這種藥其實(shí)都比較是鎮(zhèn)定神經(jīng)的藥物，就是當(dāng)這個(gè)人是平常起心動(dòng)念的方法真的已經(jīng)太偏的時(shí)候，這類的藥物還是多多少少能夠幫到一些些忙的。所以我們會(huì)說(shuō)，所以我們會(huì)說(shuō)這個(gè)桂枝龍牡湯的這種虛勞比較是神經(jīng)型的虛勞。而這樣子的這個(gè)方劑結(jié)構(gòu)你看他的桂枝湯的底，對(duì)不對(duì)，然后里邊加龍骨牡蠣，讓龍骨牡蠣跟著這個(gè)桂枝湯的藥性去走一圈。如果我們用中醫(yī)的講法就是桂枝湯的營(yíng)衛(wèi)之間那樣走一圈的時(shí)候，龍骨幫你把全身的元?dú)?、?yáng)氣固定下來(lái)，牡蠣?zhēng)湍惆焉眢w的血跟水里面的能量拉回來(lái)，然后讓你身體的能量能夠安定下來(lái)，能夠收藏在里面，其實(shí)這已經(jīng)可以說(shuō)這個(gè)藥劑做的事情已經(jīng)很了不起了。而這樣的一種病的人就是一個(gè)容易失精啊，容易夢(mèng)遺，受了一點(diǎn)點(diǎn)興奮就會(huì)好像很容易有性的反應(yīng)，甚至是男生會(huì)有那種射精反應(yīng)的時(shí)候，我說(shuō)到射精其實(shí)同學(xué)要有點(diǎn)認(rèn)識(shí)，不等同于人的性高潮，女人的性高潮算是蠻健康的事情，這個(gè)跟男人的射精是不同路數(shù)的，所以這并不意味著說(shuō)，女生覺(jué)得說(shuō)我以后做愛(ài)不要有性高潮了，不是這樣子的，那是不同結(jié)構(gòu)的東西。

這個(gè)，那這個(gè)桂枝龍骨牡蠣湯啊，他可以說(shuō)幫我們示范了一個(gè)非常重要的事情，也就是治療這個(gè)失精的病。我覺(jué)得桂枝龍牡湯是一個(gè)很有意義的說(shuō)法，甚至天雄散也看得到同樣的東西。就是說(shuō)張仲景對(duì)于一個(gè)人他會(huì)有這種精的外泄這個(gè)事情，他會(huì)覺(jué)著這個(gè)人好像是他的水管可能有一個(gè)破洞對(duì)不對(duì)，所以他的身體的這個(gè)能量也好，營(yíng)養(yǎng)也好啊，好像不能循著正道而行，然后因?yàn)槟骋环N心情上的壓力而脫軌，然后流出來(lái)。那這樣的一個(gè)事情啊，我覺(jué)得后代的醫(yī)家在處理這個(gè)失精的患者，通常都會(huì)用兩種路數(shù)去開(kāi)藥，一個(gè)是用固澀法，就是覺(jué)得說(shuō)你啊會(huì)流出來(lái)，我?guī)湍闳【秃昧?，所以就用填補(bǔ)的藥去塞，用把東西黏住阻礙住的方法去塞?？墒菍?shí)際上呢，一個(gè)虛勞的人他的脈本來(lái)就已經(jīng)會(huì)有澀脈在那邊了，對(duì)不對(duì)，所以一個(gè)虛勞的人本身就已經(jīng)是里面是不流通的狀態(tài)了，那你用阻止他流通的方法去阻止那個(gè)遺精，往往這人的生命力就處于一個(gè)更僵死的狀態(tài)，所以固澀法，后代很喜歡治療這個(gè)遺精這種保健的病就用固澀法，實(shí)際上在原理上有他的問(wèn)題。那另外后代還有一種做法是什么？就是用填補(bǔ)法，就覺(jué)得說(shuō)，哎呀，反正人嘛對(duì)不對(duì)，這種失精家人虛嘛，所以我就來(lái)幫你這個(gè)盡量補(bǔ)啊，就是多補(bǔ)的藥盡量開(kāi)進(jìn)去，人參啊、肉蓯蓉啊、附子啊，反正就盡量開(kāi)，那結(jié)果會(huì)怎么樣，就是如果那個(gè)人的神經(jīng)不能鎮(zhèn)定，而你拼命開(kāi)填補(bǔ)的藥，那不等于是讓他色欲更加的旺盛，所以這些后代的做法其實(shí)都是……除非病人如果已經(jīng)虛到底了，確實(shí)有可能要用填補(bǔ)的方法來(lái)幫忙他，但是這都不是比較適當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

而張仲景的用藥方法在這個(gè)方劑結(jié)構(gòu)里面我們都會(huì)說(shuō)他比較是這個(gè)，用什么什么的，是所謂的通治法，就是你的身體啊，如果有一個(gè)正常的健康的管道把你身體的能量啊營(yíng)養(yǎng)照正規(guī)路線流，我們呢，與其去跟那些走偏的東西作戰(zhàn)，不如讓人能量能夠循著正道流，這樣子不容易跑到不該去的地方。也就是在張仲景的醫(yī)學(xué)里面會(huì)覺(jué)得說(shuō)人吸收的食物的營(yíng)養(yǎng)，他本來(lái)這個(gè)營(yíng)養(yǎng)就要收納在五臟里面去收藏的，而這個(gè)東西這個(gè)人是發(fā)生什么事，讓他營(yíng)養(yǎng)不能夠收藏好，這個(gè)比較要我們注意。所以桂枝龍牡湯就好像是把你收藏能量的這條管道，把他呵護(hù)的好好的，讓能量去到該去的地方，然后調(diào)節(jié)這個(gè)神經(jīng)的那種不順暢的、不平衡的東西，我覺(jué)得張仲景的這個(gè)開(kāi)藥法可以說(shuō)是比較有意義的。

相反的，我們?cè)谂R床用桂枝龍牡湯，中醫(yī)也發(fā)現(xiàn)一件事情，我們醫(yī)案的講義里面也有一部分提到這件事，就是說(shuō)桂枝龍骨牡蠣湯是一帖你很不好加減的方，像是黃芪五物湯、小建中湯你要加味都是可以加到幅度很大的，基本結(jié)構(gòu)只要不跑掉很好加味，可是桂枝龍牡湯很難加味。桂枝龍骨牡蠣湯呢，有的時(shí)侯你說(shuō)這個(gè)人遺精或者怎樣，你加了人參黃芪啊，反而怎么吃都不會(huì)好，也就是說(shuō)他的這個(gè)走通能量的這個(gè)路數(shù)路徑，你加了一些太補(bǔ)的藥反而把他塞住了，所以就沒(méi)有用了。比如說(shuō)從前我也曾經(jīng)犯過(guò)一樣的錯(cuò)誤，就是從前中醫(yī)班的徐助教，他也是身體很虛，我就說(shuō)你最好吃桂枝龍骨牡蠣湯補(bǔ)一補(bǔ)。然后呢，我那個(gè)時(shí)候覺(jué)得他太虛了，所以就說(shuō)然后再加一點(diǎn)那種比較能夠鎮(zhèn)固的藥，就是屬于固澀法類的藥，我說(shuō)加點(diǎn)赤石脂好了，就是加點(diǎn)赤石脂能夠把人的氣血固定住。結(jié)果他吃了加赤石脂的桂枝龍骨牡蠣湯啊，每天夢(mèng)遺，就是吃到嚇?biāo)懒耍褪钦f(shuō)，你在這種以通為補(bǔ)的藥里面隨便加進(jìn)那種塞的藥，反而整個(gè)藥都當(dāng)?shù)袅?。龍骨跟牡蠣都是不塞的藥，可是別的那種固澀類的藥，其實(shí)對(duì)這個(gè)方劑的藥性都是有妨礙的，所以臨床上面桂枝龍骨牡蠣湯是不好加減的方子。

而這個(gè)不好加減的方子我們一般在用的話，同學(xué)如果要自己煮的話，我想一開(kāi)始吃也不一定要用到乘以0.3這么重的劑量，我覺(jué)得乘以0.1就蠻有效了。所以你如果要煮一些桂枝龍骨牡蠣湯的話，你可以便宜肉桂放3錢，然后炒白芍放3錢，然后甘草2錢這樣一個(gè)比例，大棗4枚這個(gè)比例下去就可以。但是如果是這個(gè)比例的話，通常我們龍骨跟牡蠣還是放到8錢到1兩，因?yàn)槟闼幾冃≠N了，煮的時(shí)間就比較短，龍骨牡蠣的藥性就比較不容易出來(lái)，所以龍骨牡蠣加多一點(diǎn)倒是沒(méi)關(guān)系，所以如果你要縮小他這個(gè)藥劑比例的話，龍牡的量還可以放多，其他的依這種比例縮小就可以。

如果是用科學(xué)中藥的話，我想我們上次講到龍骨跟牡蠣也有講說(shuō)，有些牌子科學(xué)中藥他把龍骨牡蠣磨成粉丟進(jìn)去，就很難消化，那我想桂枝龍牡湯我目前吃到覺(jué)得很惡的牌子，兩個(gè)順字頭的都很惡，一個(gè)順天一個(gè)順南，好像都有把龍骨牡蠣的粉末放進(jìn)去，那吃了之后胃就很難過(guò)，所以就比較不舒服。那什么明通跟張松好像有好一點(diǎn)，可是最近這兩個(gè)牌子好像也開(kāi)始放木頭渣渣進(jìn)去了，就是桂枝啊把木頭屑屑放進(jìn)去，所以我也不知道。同學(xué)你們就自己如果要吃科學(xué)中藥的話，就幾個(gè)廠牌用用看，吃到覺(jué)得胃不舒服了，那就是他里面放了太多不該放的雜質(zhì)了，那就換個(gè)牌子就會(huì)好些。

然后我們臨床在用桂枝龍牡湯的時(shí)候，有件事情很好玩，就是我們一般科學(xué)中藥哦，其實(shí)吃少也會(huì)有效。比如說(shuō)你補(bǔ)中益氣湯什么的吃1克兩克也會(huì)有效，但是桂枝龍牡湯在臨床用的時(shí)候，科學(xué)中藥你最好一次吃就超過(guò)5公克。因?yàn)樗@個(gè)藥很奇怪，藥性只要一少的話，很容易發(fā)生這個(gè)藥證相反的問(wèn)題。就好像你的神經(jīng)處在那種緊張的狀態(tài)，你用讓他鎮(zhèn)定的藥比較少對(duì)不對(duì)，反而會(huì)讓這個(gè)神經(jīng)被刺激得更厲害，所以要用就要用到把他壓得住。所以桂枝龍牡湯我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)就是：如果我每天每次只吃1公克到兩公克的話，但還是一吃就夢(mèng)遺，就是神經(jīng)的緊張會(huì)被他挑起，所以在這件事情來(lái)講的話就是這是一個(gè)特別的地方，所以用科學(xué)中藥要用的話就要稍微用重一點(diǎn)點(diǎn)。

而我在上禮拜發(fā)的講義里面，有放一個(gè)二加龍骨牡蠣湯，這個(gè)在幾頁(yè)??？上個(gè)禮拜講的第3頁(yè)，第4頁(yè)，對(duì)，講義第4頁(yè)，這個(gè)桂枝龍骨牡蠣湯在臨床上面我們常常會(huì)遇到一個(gè)難題，那是什么呢？就是雖然我們?cè)谟醚a(bǔ)藥的時(shí)候可以經(jīng)驗(yàn)到桂枝龍骨牡蠣湯是一帖非常補(bǔ)血的藥，但是它有它難補(bǔ)的地方，我說(shuō)它非常補(bǔ)血，就是桂枝龍骨牡蠣湯里面你看它沒(méi)有地黃沒(méi)有當(dāng)歸對(duì)不對(duì)，滋陰藥都沒(méi)有，你很難想象它是補(bǔ)血的藥，可是它的的確確能夠把很多的能量收攝到血分里面去。所以當(dāng)一個(gè)人血虛的時(shí)候，你吃桂枝龍骨牡蠣湯最容易在幾天之內(nèi)就覺(jué)得你的肝脈由很弱變得蠻強(qiáng)的，就是補(bǔ)血最有效的幾個(gè)方子就是它，最有效的幾個(gè)方子之一啊，反而是桂枝龍骨牡蠣湯?？墒悄兀覀?nèi)绻谂R床上用它的時(shí)候呢，常常會(huì)碰壁，那個(gè)碰壁的感覺(jué)就比如說(shuō)你遇到一個(gè)太太，她是那種長(zhǎng)期吃生冷，然后她的，通常體質(zhì)很寒的人，那她的血脈、氣血都是比較會(huì)塞住的，而桂枝龍牡湯又是純粹的桂枝湯底，桂枝湯是有熱性的藥，就是桂枝肉桂那種東西是有熱性的。所以你給一個(gè)體質(zhì)很寒的人吃這個(gè)方子的時(shí)候，往往有時(shí)她說(shuō)，像這種體質(zhì)我覺(jué)得就是路上很容易見(jiàn)到，就是我們現(xiàn)在去搭公車看到有一些太太就是看起來(lái)不過(guò)五十幾歲，中間頭發(fā)都禿掉了，這種太太有時(shí)候公車上會(huì)看到的，像這種很嚴(yán)重的桂枝龍骨牡蠣湯體質(zhì)的人啊。你給她吃桂枝龍骨牡蠣湯，她通常的反應(yīng)不是說(shuō)吃后好舒服啊，不是，她跟你講，啊，口干舌燥整個(gè)人好像都燒起來(lái)一樣，非常難過(guò)。也就是說(shuō)當(dāng)一個(gè)的人血太干的時(shí)候，這個(gè)桂枝龍骨牡蠣湯還是會(huì)讓他的血過(guò)熱，就是血太少津液太少的人，吃桂枝龍骨牡蠣湯會(huì)有這樣的副作用。

因此呢，后來(lái)這個(gè)宋朝初年的陳延之呢，他就做了一個(gè)二加龍牡湯，而二加龍牡湯也是我們臨床上面比較能夠承認(rèn)有用的加減法，其他加減法用起來(lái)都有點(diǎn)亂。那這個(gè)二加龍牡湯是怎么樣的加法呢？他是說(shuō)如果這個(gè)人是虛羸伏熱汗出者，除桂加白薇，就是白薇也放3錢啊，如果我們桂枝放3錢的話，白薇也放3錢，附子呢也放3錢，就是說(shuō)把很會(huì)熱的桂拿掉，改成放附子。那附子這個(gè)藥的好，就是它不遇到干姜不太熱對(duì)不對(duì)，附子如果你只是用在真武湯結(jié)構(gòu)的那種沒(méi)有干姜的，那根本就是不太會(huì)發(fā)熱的藥，所以加了附子這個(gè)熱度會(huì)很明顯的比桂枝要不熱。然后呢，再加一味藥下去，這藥就是白薇。那白薇呢它是一個(gè)什么樣的藥？我們一般的認(rèn)為會(huì)說(shuō)這個(gè)白薇這個(gè)藥啊，就是治療一個(gè)人虛熱虛熱的，不過(guò)后代的醫(yī)家在研究白薇這味藥的時(shí)候慢慢會(huì)發(fā)覺(jué)說(shuō)，白薇這個(gè)藥哦在性味來(lái)講是苦咸平的，所以咸這個(gè)東西會(huì)讓白薇這個(gè)清熱的藥比較有養(yǎng)心經(jīng)的效果。然后呢，歷代的臨床使用啊又發(fā)現(xiàn)它在婦科婦人的身上常常有一些療效，所以從婦科的方劑里面發(fā)現(xiàn)白薇有另外一個(gè)功效是治血枯，所以雖然它是白字頭的藥，我們也是取它這兩個(gè)功用。那當(dāng)有一味藥是去熱但是不會(huì)把這個(gè)補(bǔ)藥的藥性給消掉，然后呢，它本身又是潤(rùn)心陰治血枯的藥的時(shí)候，它就能夠中和掉桂枝龍骨牡蠣湯原本會(huì)產(chǎn)生的那個(gè)副作用，所以我們今天臨床上倒是還蠻常建議用二加龍牡湯。而且今天的臨床呢，如果你桂是用桂枝煎的話，那根本就不用去掉了，就是直接就加白薇跟附子就可以了，就不用去桂了，因?yàn)榻袢梭w質(zhì)也是比較寒了，所以有白薇就好了。那我們一般會(huì)用白薇的人，他的體質(zhì)會(huì)說(shuō)，通常那個(gè)人會(huì)這樣子感覺(jué)，會(huì)覺(jué)得自己好像比較容易流汗，或者是那個(gè)人覺(jué)得說(shuō)我覺(jué)得我的皮膚表面熱烘烘的，可是別人去摸會(huì)覺(jué)得還好啊，你的皮冷冷的你怎么會(huì)覺(jué)得熱烘烘的?。烤褪莿e人客觀的感覺(jué)不覺(jué)得很熱，可是那個(gè)人主觀感覺(jué)會(huì)覺(jué)得皮膚好像熱烘烘的，那這種體質(zhì)的人比較適合用白薇。所以這個(gè)加減法就跟同學(xué)們講一下，那今天也不一定要去桂了，就直接加。

而加附子我覺(jué)得在今日臨床也是比較有意義的，因?yàn)楹芏鄸|西我們，我們剛剛在用神經(jīng)的不平衡來(lái)講就是神經(jīng)緊張性的虛勞。但是其實(shí)我們換一個(gè)角度來(lái)講，就是說(shuō)，當(dāng)那個(gè)人吃了補(bǔ)陽(yáng)的藥的時(shí)候，往往他這個(gè)神經(jīng)平衡就會(huì)比較容易平衡，也就是補(bǔ)陽(yáng)的藥它自然會(huì)刺激副交感神經(jīng)那邊的運(yùn)作啊。所以我從前在幫別人開(kāi)藥的時(shí)候，有些人他就說(shuō)什么，他的性欲啊很大啊，每天被性欲欺負(fù)做一些沒(méi)有意義的事情，那我就說(shuō)那不然就吃附子劑啊，他后來(lái)吃了補(bǔ)陽(yáng)氣的藥，他就覺(jué)得，誒，性欲平下來(lái)了，好像就不再那么好色了。所以這東西你要從身體這邊去調(diào)，也是有一定效果的，只是說(shuō)到底來(lái)做人的態(tài)度上面比較占到主導(dǎo)的地位。那今天這個(gè)虛勞的人體質(zhì)寒的人也很多 ，所以有加附子也不錯(cuò)，所以這個(gè)是目前臨床上可以容許的加減法，

那至于說(shuō)桂枝龍骨牡蠣湯的腹診啊，其實(shí)同學(xué)不學(xué)也沒(méi)關(guān)系，因?yàn)闆](méi)有那么要緊。首先是“少腹弦急，少腹拘急”這件已經(jīng)被歷代臨床否決了，因?yàn)楦静粚?duì)。那么另外呢，有一個(gè)腹診是說(shuō)“其上動(dòng)悸”，就是肚劑上面一點(diǎn)的地方那個(gè)肉會(huì)跳跳跳的，那這個(gè)其實(shí)摸得到也是少對(duì)不對(duì)，所以也就算了。那么剩下來(lái)的一點(diǎn)同學(xué)只是參考參考，因?yàn)椴皇悄敲吹慕^對(duì)，就是說(shuō)這個(gè)人啊，如果你說(shuō)這個(gè)人的肋骨是這樣子，這也是肚肌啦對(duì)不對(duì)，那肋骨下面這一塊地方啊是比較凹陷的，就是桂枝龍骨牡蠣湯的脈證來(lái)講，這個(gè)地方是比較，就是挺直了站的時(shí)候會(huì)覺(jué)得這個(gè)地方好像是感覺(jué)比較凹的，那這種體態(tài)的人是比較適合吃桂枝龍牡湯的體態(tài)。

那么這個(gè)方子呢，我們?cè)谂R床上面比較常用的地方就是……首先失精家普遍都可以用，這個(gè)也包括神經(jīng)衰弱、神經(jīng)緊張，或者也包括所謂的睡不好。其實(shí)在張仲景的方劑里頭，我們說(shuō)治療那種很頑固很頑固的失眠，我們通常是用到朱鳥(niǎo)湯了，黃連阿膠湯那也不是酸棗仁湯。那么一般心腎不交的失眠我們又說(shuō)梔子豆豉湯吃了就能睡了，可是呢，梔子豆豉湯吃一次那能睡，第二天一般現(xiàn)在人吃啊，吃了人就虛掉了，因?yàn)檫@個(gè)梔子還是有點(diǎn)泄熱的藥性，所以往往就是先用一個(gè)比較速效的藥讓他變得能睡，然后能睡之后那個(gè)睡眠品質(zhì)我們就用桂枝龍牡湯去保養(yǎng)，所以我覺(jué)得蠻多所謂睡不好的人，就是睡眠很淺的人，吃了桂枝龍牡湯都能睡得比較熟，那我覺(jué)得這是一個(gè)不錯(cuò)的療效，所以我們可以參考一下。

那另外呢，他對(duì)于人體的這個(gè)氣化機(jī)能啊會(huì)特別的有幫助，什么原理我也說(shuō)不上來(lái)。但是呢，比如說(shuō)像尿床啊，中年婦女那種好像很容易跑廁所啊，或者有一些中老年婦女，她會(huì)說(shuō)根本就是一有尿意就很容易漏掉出來(lái)，就我們所謂的膀胱無(wú)力之類的東西啊，那這一類的東西我覺(jué)得桂枝龍牡湯的臨床療效是比較好的。所以排尿方面的這種膀胱有力無(wú)力的問(wèn)題，我覺(jué)得是臨床上特別好用的。當(dāng)然小孩夜尿也要辯證的，像我們之前葛根湯也有講說(shuō)如果小孩子他的尿床是……告訴你說(shuō)他每天后腦勺很僵的時(shí)候，那這個(gè)還是葛根湯主之，就是看看不同的方有不同的主證框。然后呢，我們說(shuō)一個(gè)人如果是容易緊張或者是健忘，以安神的效果來(lái)講我覺(jué)得它效果是蠻好的。我們之前有教過(guò)柴胡龍骨牡蠣，又教過(guò)桂甘龍牡，有教過(guò)桂枝救逆湯對(duì)不對(duì)，把這些東西所有的內(nèi)容加到一起，其實(shí)跟桂枝龍牡湯互相做一個(gè)參考的話，很多主證都是有類似性的。

然后呢，性功能的障礙我覺(jué)得他是蠻有辦法的，因?yàn)槲矣X(jué)得他是以一個(gè)神經(jīng)的角度來(lái)調(diào)整人的這個(gè)性的結(jié)構(gòu)，那臨床上雖然不會(huì)有那種很明顯的壯陽(yáng)效果之類的，但是實(shí)際上幫助是蠻大的。我從前有一次在一個(gè)，好像是BBS網(wǎng)站，看到有一個(gè)傻孩子問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，他說(shuō)我要吃什么藥才能交到女朋友。然后網(wǎng)上其他人都當(dāng)他神經(jīng)病，可是我看到這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候忽然想到說(shuō)桂枝龍骨牡蠣湯，就是吃了桂枝龍骨牡蠣湯，人的神經(jīng)比較平衡之后，這個(gè)人他就會(huì)，身上的氣味就會(huì)變得不一樣。本來(lái)那種人在他身邊會(huì)覺(jué)得很不舒服那種感覺(jué)忽然消失，相反的會(huì)覺(jué)得在他身邊會(huì)覺(jué)得比較舒服，就是人那種下意識(shí)聞到的味道對(duì)于人的感覺(jué)是有很大的主導(dǎo)的，所以桂枝龍牡湯可以說(shuō)是……如果要說(shuō)讓一個(gè)人變的有性的魅力啊，變的比較可愛(ài)，比較容易交到女朋友這件事我覺(jué)得還是有功能的。

那另外的話，就是一個(gè)人啊有那種嚴(yán)重的情緒壓抑的問(wèn)題的時(shí)候，桂枝龍牡湯我覺(jué)得蠻有辦法的。通常一個(gè)人他的憤怒也好，恐懼也好，什么東西，負(fù)面的情緒一直在那邊不表現(xiàn)出來(lái)，就是人不表現(xiàn)你也知道他是因?yàn)榕侣?，他說(shuō)我發(fā)脾氣人家會(huì)討厭我之類的，或者我發(fā)脾氣我爸爸會(huì)修理我對(duì)不對(duì)，就是壓在里面壓久了，一個(gè)人的肝脈都會(huì)開(kāi)始分叉，就是神經(jīng)的一種分裂或者怎么樣?？偠灾?，當(dāng)你把到一個(gè)人的肝脈這個(gè)左手關(guān)脈已經(jīng)不止一條了，好像平行的兩三條以后，那你給他吃桂枝龍牡湯啊，劑量稍微重一點(diǎn)點(diǎn)，他會(huì)變回一條。然后變回一條之后呢，這個(gè)人就會(huì)之前壓抑的東西就跑出來(lái)了。你會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)人怎么這個(gè)藥越吃脾氣越壞，或者是他的情緒變的很多，原來(lái)壓抑掉的東西這個(gè)湯把他整合回來(lái)，那這樣子接下來(lái)還是需要去面對(duì)一些關(guān)于自己的生命的一些比較真實(shí)的狀態(tài)，這也是桂枝龍牡湯的一個(gè)比較，就臨床比較有效果的東西。

天雄散方

天雄散方

天雄三兩（炮）? ? 白朮八兩? ? 桂枝六兩? ? 龍骨三兩

右四味，杵為散，酒服半錢匙，日三服。不知稍增，以知為度。

那么接下來(lái)呢，我們這個(gè)天雄散的結(jié)構(gòu)我想是會(huì)比較比建中容易的方法來(lái)看它吧。就是說(shuō)里面那個(gè)陌生的藥啊，就是這一味天雄，那天雄因?yàn)槲覀冊(cè)诮谈阶拥臅r(shí)候也講過(guò)了，所以也頂多就是幫同學(xué)再?gòu)?fù)習(xí)一下就好了。天雄我們?cè)谥v附子的時(shí)候有說(shuō)這個(gè)附子的母株是什么？是烏頭對(duì)不對(duì)，那么因?yàn)闉躅^是散開(kāi)來(lái)的，所以比較把它當(dāng)做祛風(fēng)藥?kù)詈巵?lái)看待。那烏頭也比附子要毒啊，是不是，那旁邊結(jié)出來(lái)的這個(gè)新的球根就叫做附子，附在烏頭這個(gè)媽媽旁邊的兒子，所以叫附子。那通常附子要長(zhǎng)到成熟的話，大概要3年吧，所以我們中國(guó)人一般關(guān)于中醫(yī)的俗話，中藥的俗話就是說(shuō)3年為附子，4年為烏頭，因?yàn)榉N到第四年它的附子也夠大坨了，就開(kāi)始散開(kāi)新的根，變成下一個(gè)母株了。可為什么5年為天雄呢？那是因?yàn)槟阋鹊剿耐叺母阶觽內(nèi)慷甲兂蔀躅^之后，你發(fā)現(xiàn)還有一個(gè)附子不肯變成烏頭，它就一直不散開(kāi)來(lái) ，就這樣子死命的要當(dāng)一個(gè)……就好像不愿意待在童年這樣子。所以我們就說(shuō)附子一旦變成烏頭了，就好像要很大方的把營(yíng)養(yǎng)跟能量分出去，繁衍下一代對(duì)不對(duì)？可是天雄就是一個(gè)非常小氣的附子，它不愿意把這個(gè)能量分出去所以就硬撐在那邊，然后就這樣長(zhǎng)成這樣長(zhǎng)長(zhǎng)的一條的東西。那這樣的東西我們中國(guó)人覺(jué)得，哇，這個(gè)植物實(shí)在是好有種好小氣，對(duì)不對(duì)，能量都不散給別人，所以天雄就理所當(dāng)然地變成為我們中國(guó)非常代表的這個(gè)所謂的固精藥。

只是呢，今天我們?cè)谥兴幮幸I到天雄其實(shí)不是很容易啊，就是你說(shuō)要天雄他們多半都端得出來(lái)，可是呢他端給你看的東西你會(huì)覺(jué)得說(shuō)，這樣的一條是什么，這樣子的一片是什么，這根本不是天雄，這是發(fā)育不良的瘦附子。就是我們要天雄就是他比附子還要強(qiáng)，還要凝聚對(duì)不對(duì)，那根本就是營(yíng)養(yǎng)不良的附子，那有屁用啊，所以我們?nèi)ニ幏抠I天雄的時(shí)候，還是遇得到真正的天雄，但是要常常去逛，讓他拿出來(lái)你看一下，如果你看到有這種真的是差不多這么大小這么長(zhǎng)度的東西，那就一次買多點(diǎn)回家儲(chǔ)存也好，因?yàn)椴蝗菀子龅?，那我們一般在藥局買的都是一些歪歪的附子，根本都不對(duì)哦。

天雄，味辛溫。主治大風(fēng)，寒濕痹，歷節(jié)痛，拘攣緩急，破積聚，邪氣，金創(chuàng)，強(qiáng)筋骨，輕身健行。一名白幕。生山谷。

所以在這個(gè)天雄的藥性，因?yàn)樘煨劬褪窍Ｍ軌蜿?yáng)氣能夠凝聚而往下鉆這樣的一種藥性，那如果沒(méi)有的話就算了。我覺(jué)得清朝陳修園講一句話比較中肯，他就說(shuō)如果你沒(méi)有辦法買到天雄的話，你就盡量去買大顆的附子，就是藥房的附子片也是有大片有小片的對(duì)不對(duì)，你盡量買大片的。因?yàn)榇笃母阶铀?yáng)氣比較夠，那陽(yáng)氣越足也可以說(shuō)越容易收斂嘛對(duì)不對(duì)，所以買不到天雄就用大附子也可以達(dá)到一定程度的療效，這是一點(diǎn)啊。那我們《神農(nóng)本草經(jīng)》里面講到說(shuō)它的這個(gè)治“大風(fēng)，寒濕痹，歷節(jié)痛，拘攣緩急，破積聚，邪氣……”這些的話也都可以想像說(shuō)，當(dāng)一個(gè)藥它的藥是凝聚在這的話，它的這個(gè)陽(yáng)氣是不是好像比較有能力比較能夠鉆通一些什么對(duì)不對(duì)，所以這些凝聚在身體里面的風(fēng)寒濕氣啊，就天雄有辦法把它逼出去這種感覺(jué)。

那至于說(shuō)“金創(chuàng)”，古時(shí)候的對(duì)于破傷風(fēng)類的病會(huì)覺(jué)得有什么傷口受了風(fēng)，所以才會(huì)得到什么病，那我們今天知道是細(xì)菌，但是古時(shí)候還是會(huì)用些祛風(fēng)藥來(lái)處理這個(gè)傷口的一些感染，不過(guò)因?yàn)楹髞?lái)破傷風(fēng)我們都覺(jué)得臨床上就是外科方劑里面，就什么蟬蛻用酒煮一煮喝下去特別有效，所以已經(jīng)有更有效的特效藥了，今天也用不到天雄了。

那這個(gè)“強(qiáng)筋骨，輕身健行”啊，就是一個(gè)陽(yáng)氣凝聚而往下鉆的藥你吃了之后就會(huì)好像陽(yáng)氣都?jí)虺料氯?，那腳比較有力，人會(huì)變得比較能夠走路，走路特別有力，所以輕身健行這個(gè)效果，我覺(jué)得是如果買到真正的天雄是可以期待的。

而關(guān)于天雄還有一件事，就是歷代的醫(yī)家在處理天雄這個(gè)藥物的時(shí)候，有一段時(shí)間是有錯(cuò)誤的，就是天雄這個(gè)藥物實(shí)際臨床上來(lái)講的話是比較容易往下鉆的藥，臨床會(huì)驗(yàn)證到它比較能夠往下鉆?？墒悄?，它的名字叫天雄，它另外的名字叫白幕對(duì)不對(duì)？所以歷代用白幕的醫(yī)家啊就說(shuō)有天行健君子以自強(qiáng)不息，所以說(shuō)這個(gè)藥是專補(bǔ)上焦陽(yáng)虛的，認(rèn)為說(shuō)這個(gè)藥是很會(huì)往頭上跑的，所以叫天雄。那這樣子照名字來(lái)推論這樣藥性啊，我覺(jué)得好像有點(diǎn)怪，因?yàn)樘煨壑越刑煨郯?，比較有點(diǎn)像是香港武打片常常在講這個(gè)人命格是天空煞星，所以娶什么女人都克死，一輩子打光棍，這個(gè)比較是天雄的意思。就是那個(gè)好像跟氣往上走不太一樣的，所以張?jiān)卣f(shuō)天雄是專補(bǔ)上焦陽(yáng)虛這個(gè)事情我覺(jué)得是，可以說(shuō)是不很正確的一種說(shuō)法。有些說(shuō)法我們不能說(shuō)他對(duì)還是錯(cuò)，比如說(shuō)后代本草學(xué)還說(shuō)桔梗能夠升提到喉嚨那么高，所以治喉嚨的藥都放一些，這個(gè)你不能說(shuō)錯(cuò)，那只能說(shuō)后代本草看的是桔梗這個(gè)層面的功用。而古方派在看桔梗是怎么看？就覺(jué)得桔梗是干嘛的，扭抹布，就哪個(gè)地方組織有爛掉，里面有不干凈的東西就把它擠出來(lái)，所以古方桔梗是排膿血的對(duì)不對(duì)，而且一用就要用的很重，輕了反而沒(méi)有用，就是用藥的輕重不同。就像升麻也是一樣，古方用重升麻是解毒的，那時(shí)方用輕一點(diǎn)，就是說(shuō)輕氣會(huì)上升嘛，這個(gè)也是兩個(gè)面向的藥性都有，但是天雄不是，天雄是那種向上走的說(shuō)法比較是臨床上看不到的哦。

那么，那因?yàn)樘煨凼沁@樣一個(gè)藥性，所以天雄散我們?cè)谂R床上有一個(gè)毛病，我覺(jué)得天雄散比較有辦法醫(yī)，就是如果你的腰痛啊，是下腰痛，就是這個(gè)地方以下到尾椎骨這一段。如果你的腰痛是這個(gè)比較下面的腰痛的話，天雄散會(huì)蠻有效的，那腎氣丸或者其他的補(bǔ)藥不一定那么有效啊，也就是當(dāng)你用了真正的天雄或是夠大的大附子，它的藥性會(huì)比較往下鉆，那這個(gè)效果是不錯(cuò)的。

而這個(gè)方劑呢，在臨床上面還有一個(gè)就是說(shuō)，我們的醫(yī)案里頭也有講，就是一個(gè)什么男人的什么精子不夠啊，或者怎么樣啊?；蛘哂腥?，有一些古代的醫(yī)家說(shuō)，張仲景講的那個(gè)什么腿酸啊，什么虛勞人酸消不能行啊，那這種東西如果是需要用那種比較向下走的天雄散會(huì)比較適合。或者什么男子這個(gè)陰頭寒，那這個(gè)下面的部分陽(yáng)氣不夠，那用天雄散帶著陽(yáng)氣往下鉆，比較會(huì)讓那個(gè)地方會(huì)補(bǔ)到，有這樣這樣的說(shuō)法啦。但是呢，臨床上其實(shí)天雄散一直以來(lái)都是一個(gè)不怎么受歡迎的藥，它的最基本的原因是因?yàn)樘煨凵⒃凇督饏T要略》這個(gè)版本里面看起來(lái)是錯(cuò)簡(jiǎn)，就是補(bǔ)藥篇里面莫名其妙跳出來(lái)個(gè)天雄散，然后不知道它是主治什么東西的。就天雄散在《金匱要略》里是沒(méi)有主治的，就好像一片錯(cuò)簡(jiǎn)不知道哪里來(lái)的。所以既然沒(méi)有主治我們不知道他治什么了，對(duì)不對(duì)，所以就放著吧，所以大家歷代不愛(ài)用。那第二個(gè)不愛(ài)用的理由是說(shuō)，我也不曉得古時(shí)候的人為什么好像吃龍骨啊吃什么蒲灰散都吃得笑哈哈的，我們現(xiàn)代人好像都吃不下去。就天雄散跟那個(gè)龍骨啊你做成散劑這樣吃下去，你會(huì)覺(jué)得喉嚨就好像被那個(gè)藥粉粘到了，胃就這樣子很不舒服，就很難消化。所以你如果今天你天雄散真的做出這個(gè)散了，你吃下去你胃不舒服。那勉強(qiáng)要吃下去，那怎么玩啊，把它做成藥丸，然后吞下去的時(shí)候，古方還是用酒吞的，吞下去之后呢就馬上吃飯，用飯把它壓下去，不然的話，胃里面還是會(huì)有一點(diǎn)反胃作怪。所以就是那一點(diǎn)點(diǎn)的龍骨啊，就讓人覺(jué)得消化起來(lái)超累的，就是這些這些的原因會(huì)讓我們今天很多時(shí)候都會(huì)講天雄散用別的方劑能代替就代替了，腿沒(méi)力吞腎氣丸算了，那腰酸的話別的什么腰酸的方吃多點(diǎn)看看，好，那個(gè)精子少用桂枝龍牡湯就好，就天雄散盡量的在被少用，雖然在臨床上補(bǔ)這個(gè)人的生殖機(jī)能，精子啊什么問(wèn)題是有效的，是有效，但是比較不被喜歡。

那么它的方劑結(jié)構(gòu)我們來(lái)看，你想，以比例來(lái)說(shuō)，它是天雄3白術(shù)8桂枝6龍骨3，所以桂枝跟白術(shù)都有加量對(duì)不對(duì)，我想你用龍骨粉白術(shù)一定要加量，根本消化不動(dòng)。所以，就是說(shuō)，而這樣的結(jié)構(gòu)是在表現(xiàn)一個(gè)什么事情？我想桂枝或者說(shuō)肉桂的藥性本來(lái)就是通陽(yáng)氣的啊，《神農(nóng)本草經(jīng)》講到肉桂的時(shí)候是講到說(shuō)“為諸藥之先聘通使”，也就是你吃了桂枝后，它就好像在你的身體里面那個(gè)能量啊就會(huì)打通一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，所以我常常會(huì)覺(jué)得在補(bǔ)藥里面用桂有點(diǎn)像是幫你的身體鋪鐵軌，就是鋪一個(gè)你的藥可以走得通的道路這種感覺(jué)，那么這個(gè)道路出來(lái)了。然后白術(shù)什么呢？白術(shù)吃下去，尤其是生白術(shù)啊，生白術(shù)比較補(bǔ)腸胃，能夠讓你的腸胃的吸收能力變好，吸收營(yíng)養(yǎng)的能力變好，吸收水的能力變好那就茯苓，吸收營(yíng)養(yǎng)的能力變好就白術(shù)，也就讓你的腸胃把營(yíng)養(yǎng)好好的吸收進(jìn)來(lái)。然后桂枝還是為營(yíng)養(yǎng)輸送的道路打通，然后呢，這個(gè)營(yíng)養(yǎng)丟出去了，捕手誰(shuí)來(lái)當(dāng)呢？龍骨牡蠣，龍骨守在你的骨頭這邊，把營(yíng)養(yǎng)收納過(guò)來(lái)，然后天雄帶來(lái)的這個(gè)五臟之精是由腎臟來(lái)藏的，對(duì)不對(duì)，所以就龍骨牡蠣，龍骨跟這個(gè)天雄加在一起，這樣能量全部聚攏在腎臟，就是讓你身體吸收的營(yíng)養(yǎng)好好的走一圈，如果還有剩就收藏在最適當(dāng)?shù)牡胤?，讓它不要丟失掉。那這樣的一個(gè)路徑的制造我覺(jué)得桂枝龍骨牡蠣湯也看得到，天雄散也看得到，那臨床上其實(shí)都還算是蠻有效果的。就是讓你的身體能夠安穩(wěn)的把這個(gè)陽(yáng)氣收納起來(lái)，就是路徑都走得很通，那么以這樣的角度來(lái)理解這個(gè)方劑的話，那勉強(qiáng)還可以。

但是你說(shuō)散劑本來(lái)是要它效果快，那用酒的話效果會(huì)更快，就好像這個(gè)藥物你用酒吞藥粉的話，以中醫(yī)的這個(gè)基本邏輯來(lái)講，就是吃下去才下到喉嚨那個(gè)藥性就已經(jīng)散開(kāi)來(lái)了，然后才開(kāi)始在全身做這個(gè)事情。而天雄散是一個(gè)非常低劑量的藥物，它每次只吃半錢匕，我們這個(gè)桂林本是半錢匙，就是說(shuō)一錢匕大概五六公克吧，所以生藥磨粉每次只吃差不多兩三公克的量，我想這是很低劑量的一種吃法。而我覺(jué)得張仲景的補(bǔ)藥啊能夠讓人覺(jué)得不愧是經(jīng)典之方的第一位就在這里，就是他其實(shí)并不想在你的身體里面強(qiáng)加什么氣呀或者血這些東西，而是叫你的身體好好的運(yùn)作，把吃進(jìn)去的東西的營(yíng)養(yǎng)送到該去的地方，讓你的身體做他該做的事情，這件事情比較是張仲景在補(bǔ)藥上面比較基本的思考。

像后面的小建中湯就更是如此了，讓你的這個(gè)內(nèi)臟的機(jī)能都好的話，那你的營(yíng)養(yǎng)不良的話，一個(gè)人的身體虛，其實(shí)真的要把身體養(yǎng)好那要靠什么？要靠吃正餐啊對(duì)不對(duì)，那是，所以我覺(jué)得有不少研究經(jīng)方的人他會(huì)說(shuō)，其實(shí)張仲景并不是一個(gè)會(huì)用補(bǔ)法的人，就他們覺(jué)得張仲景并不是一個(gè)喜歡給人吃補(bǔ)藥的人。像真正的補(bǔ)藥，黃芪人參附子這種東西，反而是，反而是這個(gè)人好像病到什么感冒類的東西會(huì)怎么樣。像黃芪的話，張仲景有用在虛勞類的，但是像是人參對(duì)不對(duì)，就是感冒的時(shí)候這個(gè)人臨時(shí)津液不夠用人參補(bǔ)他一下，附子補(bǔ)的話，這個(gè)人已經(jīng)進(jìn)入陰證了，趕快用附子補(bǔ)一下，好像都是臨時(shí)這個(gè)人忽然能量不夠了，就要給他補(bǔ)一下。但是如果是長(zhǎng)期的調(diào)理的話，張仲景就不太喜歡這種好像給人家一直在加能量加能量這樣的做法，所以這樣的一個(gè)基本思考邏輯，我覺(jué)得是很值得尊敬的。那這個(gè)像我們后代的話我覺(jué)得補(bǔ)藥就開(kāi)始濫用了，就是越吃越補(bǔ)對(duì)不對(duì)，但是吃那么補(bǔ)，我覺(jué)得我們后代的人吃補(bǔ)藥我覺(jué)得到后來(lái)就是一種向上天許愿，就你吃補(bǔ)藥就是因?yàn)槟忝刻於寂履闵眢w不好，對(duì)不對(duì)。所以吃的補(bǔ)藥，吃的東西越補(bǔ)你的神經(jīng)越就越緊張，然后就把補(bǔ)藥的藥性消滅掉，所以就沒(méi)有什么意思。