研究34 緩解你的恐懼心理

Wolpe, J.（1961）. The systematic desensitization treatment of neuroses. Journal of Nervous and Mental Diseases，132，180-203.

在我們討論心理治療中占據(jù)重要地位的系統(tǒng)脫敏療法（即緩和地逐漸降低你的焦慮或恐懼水平）之前，應(yīng)首先了解神經(jīng)癥這個(gè)概念。神經(jīng)癥這個(gè)術(shù)語(yǔ)目前已有些過(guò)時(shí)，它過(guò)去常用于描述以極端焦慮為主要特征的一系列心理障礙?，F(xiàn)在這些問(wèn)題統(tǒng)稱(chēng)為“焦慮障礙”（anxiety disorders）。我們都很熟悉焦慮，有時(shí)在某些使人緊張不安的場(chǎng)合，如公開(kāi)演講、面試、考試，等等，我們會(huì)體驗(yàn)到高度焦慮。然而，當(dāng)某人患有焦慮“障礙”時(shí)，他的反應(yīng)會(huì)特別強(qiáng)烈、彌漫、頻繁，并導(dǎo)致衰弱。通常這種障礙會(huì)影響個(gè)體的正常生活，以致其無(wú)法發(fā)揮正常、應(yīng)有的生活功能。

最常見(jiàn)的與焦慮相關(guān)的障礙有恐懼癥、驚恐發(fā)作和強(qiáng)迫癥。如果你曾經(jīng)罹患過(guò)其中一種疾病，你就會(huì)知道這種焦慮可以控制你的生活。這一章中所討論的約瑟夫·沃爾普（Joseph Wolpe，1915-1997）對(duì)這些障礙的治療工作主要集中在恐懼癥上?？謶职Y（phobia）一詞來(lái)源于Phobos這個(gè)詞，Phobos是希臘恐怖之神的名字。古希臘人把他們想象的Phobos畫(huà)在面具和盾牌上，用以恐嚇?biāo)麄兊臄橙恕?/p>

恐懼癥是一種不合情理的恐懼。換句話(huà)說(shuō)，它是一種與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)的恐懼反應(yīng)。例如，當(dāng)你在森林中的小路上散步，突然一條響尾蛇出現(xiàn)在你面前，盤(pán)繞著身子并準(zhǔn)備向你進(jìn)攻，你會(huì)感覺(jué)到恐懼（除非你是哈利·波特之類(lèi)的人物）。這不是恐懼癥，而是一種正常的、對(duì)真實(shí)危險(xiǎn)合理的恐懼反應(yīng)。但如果你不敢去動(dòng)物園，是因?yàn)樵谀莾耗憧赡軙?huì)看到厚厚玻璃籠中的蛇，那么你就有點(diǎn)兒恐懼癥的嫌疑了（除非你是《哈利·波特》中膽小的達(dá)力·德思禮）。這在你聽(tīng)起來(lái)也許很可笑，但對(duì)那些患恐懼癥的人來(lái)說(shuō)，一點(diǎn)也不好笑?？謶职Y反應(yīng)是非常難受的，它包括許多癥狀，如頭暈、心悸、乏力、呼吸急促、出汗、發(fā)抖、惡心等?？謶职Y患者總是警惕地回避那些可能遭遇恐懼刺激的情境，這種回避通常會(huì)嚴(yán)重影響一個(gè)人正常的生活功能。

恐懼癥分為三個(gè)主要類(lèi)型：①單純性（或特定性）恐懼癥，包括對(duì)動(dòng)物不合情理的恐懼（如鼠、狗、蜘蛛或蛇）或?qū)μ厥鈭?chǎng)所，如狹小的空間（幽閉恐怖）或高空（恐高癥）的恐懼；②社交恐懼癥，以與他人交往時(shí)不合理的恐懼為特征，如在公開(kāi)場(chǎng)合說(shuō)話(huà)，或?qū)Ь降目謶?；③廣場(chǎng)恐懼癥，是對(duì)不熟悉的、開(kāi)放的、或擁擠的空間的不合理恐懼。雖然各種類(lèi)型恐懼癥的癥狀是相當(dāng)不同的，但它們有兩個(gè)共同的特征：它們都是非理性的，并且都可以用同樣的方法進(jìn)行治療。

早期對(duì)恐懼癥的治療以弗洛伊德精神分析學(xué)派的觀點(diǎn)為主。這種觀點(diǎn)認(rèn)為恐懼癥是無(wú)意識(shí)心理沖突的結(jié)果，這種沖突起源于童年時(shí)的精神創(chuàng)傷。這一學(xué)派還進(jìn)一步主張，恐懼癥可能是個(gè)體不愿面對(duì)的某些其他深層恐懼和憤怒的替代品。例如，一個(gè)人有不合理的高空恐懼（恐高癥），這很可能與他小時(shí)候受父親恐嚇有關(guān)，他父親假裝要把他從懸崖上推下去。作為一個(gè)成人，要承認(rèn)這種經(jīng)歷可能迫使他去接受曾遭父親虐待的事實(shí)（他不想面對(duì)的一些事），于是他壓抑了這些事實(shí)，并以恐懼癥的形式取而代之。根據(jù)對(duì)問(wèn)題根源的弗洛伊德式的看法，精神分析一直試圖通過(guò)幫助病人了解無(wú)意識(shí)感情，釋放隱藏的情感，在此過(guò)程中使他們擺脫恐飾。雖然有時(shí)這種技術(shù)在治療其他類(lèi)型的心理障礙時(shí)很有幫助，但在治療恐懼癥時(shí)卻效果不佳。研究發(fā)現(xiàn)，有時(shí)即使某人揭示了無(wú)意識(shí)中與恐懼相關(guān)的心理沖突，恐懼癥仍然存在。

雖然，約瑟夫·沃爾普不是第一個(gè)提出使用系統(tǒng)脫敏法這一行為技術(shù)的人，但他被公認(rèn)為是對(duì)此技術(shù)進(jìn)行改良，并用來(lái)治療焦慮障礙的第一人。行為療法與精神分析最大的不同是，它不關(guān)心心理障礙的無(wú)意識(shí)根源和受到壓抑的沖突。行為治療的基本觀點(diǎn)是：你習(xí)得了一種無(wú)效的行為（恐懼癥），現(xiàn)在你必須消除它。這便是沃爾普治療恐懼癥的基礎(chǔ)。

理論假設(shè)

沃爾普和其他人在早期研究中已發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物的恐懼反應(yīng)可以通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的條件反射程序而得到減輕?！袄纾恢焕鲜罂吹揭环普娴呢埖恼掌瑫r(shí)，會(huì)表現(xiàn)得非常恐懼。但如果在每次呈現(xiàn)貓的照片時(shí)，都給老鼠食物，老鼠的恐懼會(huì)越來(lái)越小，直到最后恐懼反應(yīng)完全消失。老鼠最初把貓的圖片與恐懼條件反射性地聯(lián)系在一起。然而，老鼠進(jìn)食所引起的反應(yīng)與恐懼反應(yīng)是不相容的。由于恐懼反應(yīng)和進(jìn)食反應(yīng)不能同時(shí)并存，所以前者被后者抑制了。這兩種不相容的反應(yīng)稱(chēng)為交互抑制（當(dāng)兩種反應(yīng)彼此抑制，在既定時(shí)刻，只有一種反應(yīng)可以存在）。沃爾普提出了更普遍的假設(shè)，即“如果一個(gè)反應(yīng)在引起焦慮的刺激呈現(xiàn)時(shí)能抑制焦慮的產(chǎn)生……存在于刺激和焦慮之間的聯(lián)結(jié)將被削弱”（P.180）。他還認(rèn)為，人類(lèi)的焦慮反應(yīng)與那些在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室里發(fā)現(xiàn)的焦慮反應(yīng)非常相似，因此交互抑制的觀點(diǎn)也可用來(lái)治療人類(lèi)的各種心理障礙。

在對(duì)人的治療中，焦慮的抑制反應(yīng)是深度放松訓(xùn)練而不是進(jìn)食。這一觀點(diǎn)的理論基礎(chǔ)是：你不可能在同一時(shí)間里既體驗(yàn)到深度的身體放松，又體驗(yàn)到恐懼。作為一名行為主義者，沃爾普相信患恐懼癥的原因是你通過(guò)經(jīng)典條件反射過(guò)程，在生活的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)習(xí)得了恐懼。通過(guò)經(jīng)典條件反射，某些物體與極度的恐懼在你腦中形成聯(lián)系（參見(jiàn)研究9中巴甫洛夫的研究）。從華生（參見(jiàn)研究10中關(guān)于小艾爾伯特的內(nèi)容）及其他學(xué)者的研究中，我們知道這種學(xué)習(xí)甚至可以在年幼時(shí)發(fā)生。為了治療你的恐懼癥，當(dāng)你面對(duì)一個(gè)恐怖情境時(shí)，你必須經(jīng)歷一種能抑制恐懼或焦慮的反應(yīng)（放松）。這種治療技術(shù)有效嗎？沃爾普的研究報(bào)告是基于從150例恐懼癥患者中隨機(jī)抽取的39例被試，他用系統(tǒng)脫敏技術(shù)對(duì)這些被試進(jìn)行了治療。

方法

假設(shè)你患有恐高癥，且這一問(wèn)題非常嚴(yán)重，以至于你很難爬上梯子去修剪你庭院里的樹(shù)木或走上二樓的辦公室，你的恐懼癥嚴(yán)重干擾了你的生活，于是你決定尋找像沃爾普這樣的行為治療師進(jìn)行心理治療。你的治療將包括放松訓(xùn)練、焦慮層次的建立和脫敏三部分。

放松訓(xùn)練

在最初的幾次治療中，對(duì)恐懼癥的針對(duì)性治療非常少。相反，治療師把精力集中在教你如何放松你的身體上。沃爾普采用了一種由埃德蒙·雅克布森（Edmund Jacobson）在1938年發(fā)明的漸進(jìn)性肌肉放松練習(xí)。這種放松練習(xí)在當(dāng)前心理治療中仍經(jīng)常使用。該過(guò)程包括拉緊和放松你全身的各組肌肉（如雙臂、雙手、面部、后背、腹部、雙腿等）以達(dá)到深度放松，放松訓(xùn)練可能要在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行數(shù)次，直到你能獨(dú)自達(dá)到放松狀態(tài)。通過(guò)這種訓(xùn)練，無(wú)論何時(shí)，你都可以讓自己處于放松狀態(tài)。為了確保完全的放松，沃爾普對(duì)許多被試配合使用了催眠術(shù)，但現(xiàn)在已明確這點(diǎn)對(duì)有效的治療通常是不必要的，因?yàn)槿藗兺恍枰呙咝g(shù)也可達(dá)到完全的放松。

焦慮層次的建立

治療過(guò)程的下一階段是要你和你的治療師共同制定一張焦慮產(chǎn)生情境或恐懼產(chǎn)生場(chǎng)景的條目表。條目表以引起輕微不適的情境開(kāi)始，強(qiáng)度逐漸增加，直到你能想象到的能引發(fā)最嚴(yán)重焦慮的事件。層次的數(shù)量從5或6，到20或更多。表9-1列出了可能的恐高癥層次表，還有一張直接來(lái)源于沃爾普研究報(bào)告的幽閉恐懼癥患者的層次表。

脫敏

現(xiàn)在，進(jìn)入實(shí)際的“消退”階段。根據(jù)沃爾普的觀點(diǎn)，不直接與恐懼情境接觸，對(duì)減少病人對(duì)情境的敏感性是必要的（這是來(lái)訪(fǎng)者很樂(lè)于聽(tīng)到的）。相同的效果可以通過(guò)描述和想象來(lái)完成。記住，恐懼癥是你通過(guò)聯(lián)想而產(chǎn)生的。因此，你將以同樣的方式消除恐懼癥。首先，治療師將要求你進(jìn)入深度放松狀態(tài)，就像你曾學(xué)過(guò)的那樣。然后，治療師便從焦慮層次的第一條開(kāi)始，給你一一描述情境：“你走在人行道上，來(lái)到一個(gè)大柵欄前。當(dāng)你繼續(xù)往前走。你可以看到柵欄有4英尺高?！蹦愕娜蝿?wù)就是想象這個(gè)情境，并同時(shí)保持完全放松。如果成功，治療師將進(jìn)行下一個(gè)步驟：“你坐在三層樓的辦公室內(nèi)……”等等。如果在此過(guò)程中的任何時(shí)候，你感到輕微的焦慮，就舉起你的食指示意，這時(shí)治療師將暫時(shí)停止對(duì)焦慮層次表的呈現(xiàn)，直到你再次完全放松為止。然后當(dāng)你能保持放松狀態(tài)的時(shí)候，描述重新從前面某一個(gè)條目開(kāi)始。這個(gè)過(guò)程一直持續(xù)到你完成全部層次表中的條目并能保持放松狀態(tài)。一旦你完成了這個(gè)過(guò)程，在后面的治療期內(nèi)你可以多重復(fù)幾次。在沃爾普的研究中，病人治療成功所需要的次數(shù)因人而異。有些病人不超過(guò)6個(gè)療程就康復(fù)了，而有一個(gè)病人治療了近100個(gè)療程（這是一個(gè)對(duì)死亡有嚴(yán)重恐懼的病人。而且還患有另外兩種恐懼癥）。平均療程在12個(gè)左右。這個(gè)療程數(shù)比正規(guī)精神分析一般需要的時(shí)間要少得多，精神分析治療通常需要持續(xù)一年。

與此治療方法相關(guān)的重要的問(wèn)題是，系統(tǒng)脫敏療法真的有效嗎？

結(jié)果

在沃爾普的文章中報(bào)告的這39個(gè)病例患有多種不同類(lèi)型的恐懼癥，包括：與他人在一起、幽閉恐怖、暴風(fēng)雨、被注意、擁擠、亮光、傷口、恐高癥、摔倒、拒絕和蛇形物。判斷治療成功與否，是根據(jù)病人的自我報(bào)告和現(xiàn)場(chǎng)的直接觀察。通常，病人以描述脫敏過(guò)程的方式來(lái)報(bào)告病情好轉(zhuǎn)和逐漸康復(fù)，沃爾普以此描述為依據(jù)來(lái)判斷病人。他把脫敏過(guò)程評(píng)定為完全成功（完全脫離恐怖反應(yīng)）、部分成功（恐怖反應(yīng)只有原來(lái)的20%或更少）和不成功三個(gè)等級(jí)。

在這39例患者中，共有68種恐懼癥狀需要治療。在這些治療中，其中62種癥狀（涉及35例患者）的治療被評(píng)定為完全成功或部分成功，因而成功率為91%，其余6種癥狀（占9%）的治療沒(méi)有成功。成功治療的平均療程為12.3次。沃爾普的解釋是：大多數(shù)不成功的病例存在特殊的問(wèn)題，例如，不能想象層次表中呈現(xiàn)的情境，因而無(wú)法進(jìn)行適當(dāng)?shù)拿撁簟?/p>

對(duì)沃爾普的批評(píng)主要來(lái)自于弗洛伊德的精神分析學(xué)派陣營(yíng)，他們認(rèn)為，沃爾普的方法只針對(duì)了癥狀而并沒(méi)有針對(duì)引起焦慮的根源。他們認(rèn)為以這種方法治療的癥狀消失后，一定會(huì)出現(xiàn)新的癥狀來(lái)取代它們。他們把這比喻為一個(gè)有漏洞的大堤，一個(gè)洞被堵住了，另一個(gè)漏洞最終又出現(xiàn)了。沃爾普通過(guò)不同時(shí)期的跟蹤報(bào)告，對(duì)這些批評(píng)和質(zhì)疑作出了回應(yīng)，他對(duì)接受治療并獲得成功的35例病例中的25例進(jìn)行了4年多的跟蹤。通過(guò)對(duì)這些報(bào)告的研究，他寫(xiě)道：“沒(méi)有一例病例報(bào)告復(fù)發(fā)，也沒(méi)有出現(xiàn)新的恐懼癥癥狀或其他神經(jīng)癥癥狀。當(dāng)系統(tǒng)脫敏治療完成后，我再也沒(méi)有觀察到神經(jīng)焦慮的再次出現(xiàn)，或許事實(shí)就是如此吧！”（P.200）

討論

在沃爾普的文章中，他把討論的焦點(diǎn)集中在反擊精神分析學(xué)家對(duì)他的懷疑上。在20世紀(jì)50年代，精神分析仍是一種非常普遍和流行的心理治療形式。當(dāng)行為療法剛剛開(kāi)始進(jìn)入臨床心理學(xué)的主流時(shí)，它引發(fā)了大量爭(zhēng)論。沃爾普指出，脫敏療法與傳統(tǒng)的心理分析相比有以下幾大優(yōu)勢(shì)（參見(jiàn)研究報(bào)告原文，P.202）：

1.在每一個(gè)案例中，心理治療的目標(biāo)都可被明確地陳述出來(lái)；

2.焦慮的來(lái)源可被清楚且迅速地確定；

3.在根據(jù)焦慮層次表對(duì)場(chǎng)景進(jìn)行描述時(shí)，病人反應(yīng)上的變化在治療的每一時(shí)期都可測(cè)量。

4.治療可以在有其他人在場(chǎng)的情況下進(jìn)行（沃爾普發(fā)現(xiàn)，在治療期間如果有他人，如見(jiàn)習(xí)治療師在場(chǎng)，并不會(huì)影響療效）：

5.如果愿意或需要，可更換治療師。

后續(xù)研究和近期應(yīng)用

自從沃爾普發(fā)表了這篇文章并出版了一本關(guān)于在心理治療中應(yīng)用交互抑制方法的書(shū)（Wolpe，1958）以來(lái)，系統(tǒng)脫敏療法的應(yīng)用發(fā)展到了頂峰，現(xiàn)在它常被認(rèn)為是治療焦慮障礙，特別是恐懼癥的首選。這種發(fā)展大部分應(yīng)歸功于對(duì)這一方法療效更新、更科學(xué)的研究。

保羅（Paul，1969）完成了一項(xiàng)著名研究，他針對(duì)那些對(duì)公開(kāi)演講感到特別恐懼的大學(xué)生進(jìn)行了治療。首先，要求所有被試在一名不熟悉的聽(tīng)眾面前做一小段即興演講。以觀察者的評(píng)定、生理指標(biāo)和自陳問(wèn)卷來(lái)測(cè)評(píng)被試的焦慮程度。然后，將被試隨機(jī)分配到三個(gè)不同的治療組：（a）系統(tǒng)脫敏治療組；（b）頓悟治療組（與精神分折相似）；（c）無(wú)治療組（控制組）。有經(jīng)驗(yàn)的治療師將所有治療分為5個(gè)療程，然后將所有被試安排在相同的公開(kāi)演講場(chǎng)合，并測(cè)量所有焦慮指標(biāo)。圖9-3展示了研究結(jié)果。顯然，在所有治療方法中，系統(tǒng)脫敏治療對(duì)減少焦慮明顯更有效。更具有說(shuō)服力的是，兩年的跟蹤調(diào)查顯示，系統(tǒng)脫敏組中85%的人仍有明顯改善，而頓悟組只有50%。

眾多有關(guān)行為治療的研究仍然引用沃爾普早期的著作作為他們理論支持的一部分。他將經(jīng)典條件反射概念應(yīng)用在心理疾病治療中，使之成為普遍情況下干預(yù)策略的一部分。例如，有一項(xiàng)研究（Fredrickson，2000）以沃爾普的交互抑制概念為理論依據(jù)，發(fā)展了一種新的治療策略，專(zhuān)門(mén)治療由焦慮、抑郁、攻擊和應(yīng)激等消極情緒引起的健康問(wèn)題。弗里德克森（Fredrickson）提出，應(yīng)幫助和教會(huì)那些有這類(lèi)心理問(wèn)題的病人產(chǎn)生更多和更強(qiáng)烈的積極情緒，如愛(ài)、樂(lè)觀、快樂(lè)、興趣和滿(mǎn)意，這將直接抑制消極思維。他認(rèn)為：

積極情緒通過(guò)消除由特殊因素引起的不良身心狀態(tài)，來(lái)解除消極情緒對(duì)個(gè)體思維和機(jī)體的束縛……治療使人的健康狀態(tài)更趨完善，并培養(yǎng)了人的積極情緒。這種積極情緒不僅可抵制消極情緒，而且拓寬了個(gè)體慣常的思維模式并建立了個(gè)人的應(yīng)對(duì)策略資源（P.1）。

另一篇以沃爾普的研究為依據(jù)的文章，探討了系統(tǒng)脫敏療法治療數(shù)學(xué)焦慮癥的有效性（Zettle，2003）。對(duì)于這種恐懼癥，相信很多學(xué)生都不會(huì)陌生。在這項(xiàng)研究中，沃爾普的治療技術(shù)被用來(lái)幫助學(xué)生克服極端的數(shù)學(xué)焦慮水平。研究者給被試提供漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練的指導(dǎo)語(yǔ)和一盤(pán)每天在家練習(xí)放松的磁帶。研究者和每一名學(xué)生共同商討列出一個(gè)有11項(xiàng)條目的數(shù)學(xué)焦慮層次表，包括諸如“被數(shù)學(xué)老師點(diǎn)名在黑板上解題”或者“在期末考試中遇到一道不會(huì)做的應(yīng)用題”這樣的條目（P.205）。然后，如前面所描述的，給每一名學(xué)生呈現(xiàn)焦慮層次。簡(jiǎn)言之，的確有效！治療結(jié)束時(shí)，12名學(xué)生中有11名“顯示他們的數(shù)學(xué)焦慮水平恢復(fù)正?；虻玫礁纳啤遥谥委熃Y(jié)束后的兩個(gè)月間，對(duì)被試數(shù)學(xué)焦慮的治療仍顯示出顯著的效果”（P.209）。

結(jié)論

沃爾普在他的文章中隨即指出，克服恐懼和焦慮的想法并不新鮮。“其實(shí)人們很早就知道，增加與恐懼物體的接觸機(jī)會(huì)會(huì)使恐懼漸漸消失”（P.200）。事實(shí)上，即使你在讀這一項(xiàng)研究之前，從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)系統(tǒng)脫敏治療，但這些道理也可能是你早已知道了的。例如，假設(shè)一個(gè)13歲的男孩有一種對(duì)狗的恐懼，這種恐懼可能是由于在男孩更小的時(shí)候，曾有過(guò)與狗有關(guān)的可怕經(jīng)歷，如被大狗攻擊、被任何一只狗咬傷，甚至是父母親中有一人怕狗（通過(guò)模仿機(jī)制，恐懼癥可以由父母?jìng)鬟f給孩子）。由于這樣的經(jīng)歷，男孩在狗與恐懼之間形成了聯(lián)系。如果你想治療男孩對(duì)狗的恐懼，你會(huì)怎么切斷這種聯(lián)系呢？多數(shù)人對(duì)這個(gè)問(wèn)題的第一反應(yīng)是：“給這孩子買(mǎi)一條小狗！”如果你也是這么想的，那你就使用了系統(tǒng)脫敏療法。