不止一次聽到醫(yī)生朋友不讓自己的子女學(xué)醫(yī)的故事，不止一次聽到醫(yī)學(xué)院招生越來越難的新聞，甚至在聊起一位四十多歲的醫(yī)生一個(gè)月收入2萬元時(shí)，連他的朋友都忍不住嘻笑：我們公司的前臺(tái)都一萬塊了。
也許有人要說，月薪2萬，不低啊。但你要知道，這是北京三甲醫(yī)院的水平，并不能代表全國(guó)醫(yī)生的平均收入。而要能夠勝任這個(gè)崗位，是以18歲進(jìn)醫(yī)學(xué)院、獲得碩士博士，直至完成住院醫(yī)師修煉，十幾年不間斷的持續(xù)學(xué)習(xí)為前提的。
也就是說，選擇做一名醫(yī)生，必須先耐住十幾年的苦讀寂寞，才能迎來職業(yè)生涯的起點(diǎn)，而緊接著，是無窮無盡的考驗(yàn)和進(jìn)階。我們也會(huì)歌頌“白衣天使”，但大多數(shù)人并不知道如下事實(shí)：
1. 醫(yī)生和護(hù)士的比例，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)為1:2，而中國(guó)是1:1.45。對(duì)比一下，日本、英國(guó)為1:4，芬蘭、挪威為1:6。這意味著，中國(guó)醫(yī)生由于得不到足夠的護(hù)士協(xié)助，其工作量和工作責(zé)任之重幾乎全球第一。
2. 高考招生，醫(yī)科類院校斷檔嚴(yán)重。如果繼續(xù)這樣下去，不出20年，我們這一代人開始依賴醫(yī)生時(shí)，已經(jīng)找不到好醫(yī)生了。
3. 隨著基因技術(shù)、AI技術(shù)在醫(yī)療臨床的應(yīng)用，醫(yī)療技術(shù)也在飛快迭代之中。一位醫(yī)生除了臨床服務(wù)，還必須拿出大量的私人時(shí)間，用于持續(xù)學(xué)習(xí)最新的技術(shù)和醫(yī)療思路。
4. 醫(yī)生不僅僅在醫(yī)院里作貢獻(xiàn)，醫(yī)療行業(yè)的實(shí)踐也給全社會(huì)其他領(lǐng)域帶來了許多創(chuàng)新。比如，醫(yī)生作為最尊重流程和依賴流程的職業(yè)，就輸出了他們制定和管理流程的經(jīng)驗(yàn)，在各個(gè)行業(yè)掀起了“清單革命”。
與越多優(yōu)秀醫(yī)生交流，就越覺得，我們以往對(duì)醫(yī)生的尊重，往往只停留在社會(huì)責(zé)任、救死扶傷的道德層面，而忽略了他們是一個(gè)高智商的特殊群體。他們的職業(yè)決定了他們必須是終身學(xué)習(xí)者，他們對(duì)人類整體智慧的貢獻(xiàn)決不限于醫(yī)院圍墻之內(nèi)。我們不僅應(yīng)該尊重他們、信任他們，還應(yīng)該借此機(jī)會(huì)，還給他們一個(gè)高水平的致敬。
一、醫(yī)生到底靠什么看??？
解析書籍《醫(yī)學(xué)的真相》
你認(rèn)為醫(yī)生是靠什么診斷病情的？專業(yè)知識(shí)？醫(yī)療檢查結(jié)果？這些都對(duì)，但又不全對(duì)。事實(shí)上，在實(shí)際的操作中，敏銳的直覺和豐富的經(jīng)驗(yàn)，比單純的醫(yī)療檢查更重要。
在信息完備的情況下，做決定是很簡(jiǎn)單的事。但醫(yī)生診斷病情，都是在信息不完備的情況下做出的。書本上那種明確、單一的病情，現(xiàn)實(shí)中很少遇到。醫(yī)生要做的，就是在信息不完備的前提下，做出正確的決定。這就需要在病情之外，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)。
重視直覺的作用，并不是要貶低醫(yī)療檢查的重要性。事實(shí)上，任何一種檢查標(biāo)準(zhǔn)的劃定，本質(zhì)上都只是一種概率。也就是說，即使達(dá)到了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，也不能百分之百說患上了這種病，而只能說患病的概率比較高。這種概率的不確定性，就要用醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和直覺去彌補(bǔ)。
舉個(gè)例子：如果一位病人體重不明原因下降，經(jīng)常感到渾身乏力，他是得了什么病呢？如果僅從癥狀判斷，可以推導(dǎo)出很多疾病，比如貧血、消化不良……但如果了解到這位病人經(jīng)常出沒于吸毒和販毒場(chǎng)合，你可能得出一個(gè)推斷——他可能患的是艾滋病。單靠病情描述，幾乎不會(huì)有人往這種極端病癥上想，但對(duì)生活的感知能夠幫助你。
二、就醫(yī)時(shí)，決策權(quán)該歸醫(yī)生還是病人？
解析書籍《生命的關(guān)鍵決定》
看到這個(gè)問題，很多人不免發(fā)笑：還用問嗎？當(dāng)然是由患者本人做決定啊。但細(xì)究下來，遠(yuǎn)沒那么簡(jiǎn)單。雖然病痛長(zhǎng)在患者身上，但是醫(yī)生卻對(duì)疾病有更專業(yè)的理解。正是這個(gè)矛盾，使決策權(quán)成為醫(yī)患關(guān)系中非常敏感的一個(gè)問題。對(duì)于這個(gè)問題，人類爭(zhēng)論了上千年。
在漫長(zhǎng)時(shí)間里，都處于“患者無權(quán)”的狀況。那時(shí)候的醫(yī)生認(rèn)為，他們經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，有能力替患者做出最好的判斷。對(duì)疾病的處理，都是醫(yī)生獨(dú)自決定。患者既沒有明確的知情權(quán)，也沒有決定權(quán)，只能“健康所系，性命相托”。不多問、不吵鬧、默默接受治療結(jié)果，就是“好患者”。
隨著民權(quán)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，患者開始爭(zhēng)取自己的知情權(quán)和決策權(quán)，舊的醫(yī)患關(guān)系逐漸被打破。當(dāng)和醫(yī)生發(fā)生分歧時(shí)，人們會(huì)選擇訴諸法律。醫(yī)生們也逐漸認(rèn)識(shí)到自身法律責(zé)任，不再對(duì)患者隱瞞病情，而是盡可能將所有情況和盤托出，決定權(quán)回到了患者手中。
但是，只要給患者提供了足夠的信息，患者就能做出正確決定嗎？答案是否定的。患者面臨幾個(gè)無可避免的障礙：① 聽不懂晦澀難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語；② 經(jīng)常會(huì)對(duì)醫(yī)生的言語產(chǎn)生誤解；③ 負(fù)面情緒影響下，很難理性決策。患者擁有了知情和決定權(quán)，但對(duì)治愈疾病并沒有用。
歷史證明，最好的醫(yī)患關(guān)系是——醫(yī)生和患者是并肩作戰(zhàn)的合作關(guān)系。一方面，醫(yī)生要放下權(quán)威、保持耐心，盡可能向病人指明每個(gè)選擇可能的后果。使患者在了解全面信息后，結(jié)合內(nèi)心想法做出選擇。另一方面，患者了解自己疾病的相關(guān)信息后，要在決策中更加主動(dòng)。比如，把自己的病情轉(zhuǎn)化成醫(yī)生能聽懂的語言、確認(rèn)醫(yī)生明白自己的立場(chǎng)、提出自己的想法……這種合作關(guān)系，最有利于疾病的治療。
三、醫(yī)生對(duì)其他行業(yè)有哪些貢獻(xiàn)？
解析書籍《 清 單 革 命 》
這本書的作者是白宮醫(yī)療顧問葛文德。他的重要貢獻(xiàn)是把原本只屬于醫(yī)生群體的“秘密武器”推廣到了各個(gè)領(lǐng)域，成功的推動(dòng)了全社會(huì)的進(jìn)步。
醫(yī)生對(duì)人類的貢獻(xiàn)，絕不僅限于治病救人的醫(yī)療行業(yè)。很多醫(yī)生的實(shí)踐智慧，被運(yùn)用在各行各業(yè)。比如，面對(duì)越來越復(fù)雜的工作環(huán)境，醫(yī)生們創(chuàng)新地采用了一種降低工作失誤的方法——清單。這場(chǎng)轟轟烈烈的清單革命，迅速席卷世界，在建筑、飛行、金融等領(lǐng)域都獲得了驗(yàn)證。
人的錯(cuò)誤多種多樣，但所有的都可以分為兩類——無知之錯(cuò)和無能之錯(cuò)。因?yàn)樽约翰欢傅腻e(cuò)是“無知之錯(cuò)”，比如無法預(yù)測(cè)地震，無可避免，但可以原諒；相反，明明掌握了相關(guān)知識(shí)，但因?yàn)闆]有正確使用而犯錯(cuò)，叫“無能之錯(cuò)”，比如失誤、粗心造成的過失。這類錯(cuò)誤，是可以用清單避免的。
不同的事，要用不同的清單。對(duì)于有明確解決方法的簡(jiǎn)單事務(wù)，要克服遺忘，就用“執(zhí)行清單”。如果是投資這類復(fù)雜事情，推薦使用“核查清單”。在重要節(jié)點(diǎn)上，一步一步檢查是否有遺漏。如果是更復(fù)雜、不確定性更高，甚至需要大規(guī)模協(xié)作的事，就要使用“核查清單＋溝通清單”。重要的節(jié)點(diǎn)逐一檢查，并做到隨時(shí)溝通、同步信息，以應(yīng)對(duì)意外的發(fā)生。
如何制作一張有效的清單呢？給你三個(gè)建議：① 不用面面俱到，能找到提醒我們的關(guān)鍵內(nèi)容就行。寫得密密麻麻，反而起不到作用。② 有明確的檢查節(jié)點(diǎn)。明確在某個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)或情況出現(xiàn)時(shí)，務(wù)必使用清單。一旦確定，就嚴(yán)格執(zhí)行。③ 根據(jù)實(shí)際情況，不斷更新。
