上下呼吸道的解剖分界在喉部，喉部及以上屬于上呼吸道，喉部以下屬于下呼吸道。急性上呼吸道感染是兒童最常見的疾病，它是一個統(tǒng)稱，包括了急性鼻咽炎為主的普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會厭炎等。不同感染部位的病原學有所不同，要區(qū)別對待，不能一談及“感染”就開始使用抗生素。

1.普通感冒

要注意的是，大部分兒童一年中可罹患普通感冒3-6次，并不是大多數(shù)家長擔心的“是不是免疫力不好？”。有文獻表明，抗生素的使用并不能改變本病的病程和轉(zhuǎn)歸（吃藥不會好得快），也不能有效預防普通感冒的細菌并發(fā)癥（不吃藥也不會“貽誤戰(zhàn)機”）。普通感冒具有自限性，通常3-7天（個別達10天），但是普通感冒引起的咳嗽、流涕等癥狀可持續(xù)2周以上，造成有些患兒兩次普通感冒間隔較短而被誤以為“久治不愈”或者“繼發(fā)感染”。

普通感冒90%以上是由于病毒引起的，其中60%是鼻病毒、冠狀病毒（現(xiàn)在這個名字比較嚇人）。所以，普通感冒不宜給予抗生素，僅需對癥治療，保證休息和充足的水分、退熱、減輕卡他癥狀等。

很多家長在前期流清鼻涕的時候還比較淡定，一旦出現(xiàn)粘稠不透明甚至黃綠色鼻涕后就擔心繼發(fā)細菌感染（“膿”鼻涕），其實這時可能是病毒性鼻竇炎，無需使用抗生素，除非這種癥狀持續(xù)7-10天無改善或者加重，或伴發(fā)熱、白細胞增多、C反應蛋白增加等支持細菌感染的表現(xiàn)，應積極尋找感染部位，加用抗生素。

2.中耳炎

中耳炎是兒童急性呼吸道感染使用抗生素的主要指征，區(qū)分急性中耳炎和滲出性中耳炎是合理使用抗生素的關(guān)鍵。如果僅有中耳滲液，持續(xù)6周以上，并無急性感染的癥狀和體征，考慮滲出性中耳炎，半數(shù)以上可自行緩解，并不需要抗生素，如果超過3個月則可以使用抗生素。

中耳滲出伴有急性全身或者局部癥狀，如發(fā)熱、易激惹、頭痛、耳痛等，體檢發(fā)現(xiàn)耳廓牽拉痛、傳導性聽力減退、鼓膜充血膨出或緊張呈暗紅色、鼓膜后積膿甚至穿孔（這些需要專耳鼻喉科就診，通過內(nèi)窺鏡觀察），都可診斷為急性中耳炎，可以考慮使用抗生素，化膿性中耳炎是使用抗生素的絕對指征。

抗生素的使用首選青霉素類，必要時根據(jù)中耳滲液的細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，急性中耳炎無其他并發(fā)癥者療程7-10天，鼓膜穿孔或者2歲以下患兒可適當延長療程。

3.鼻竇炎

感染或者非感染因素（變態(tài)反應性）都可以導致鼻竇炎，急性感染性鼻竇炎僅有0.5-5%是細菌感染，普通感染合并病毒性鼻竇炎發(fā)生率很高，無其他并發(fā)癥是60%左右可自愈。

這里要注意，單純靠鼻分泌物的顏色和形狀不足以區(qū)分病毒感染或細菌感染，區(qū)分的關(guān)鍵點在于局部細菌感染癥狀及是否持續(xù)10-14天以上。

單純病毒性鼻竇炎無需使用抗生素。

如果有流涕、鼻塞、咳嗽等非特異性上感癥狀，持續(xù)10-14天以上無改善，或發(fā)熱39攝氏度以上，鼻分泌物持續(xù)呈粘液膿性，面部腫脹、鼻竇壓痛、頭痛和上頜磨牙區(qū)叩痛等表現(xiàn)，外周血象白細胞、中性粒細胞增多，則考慮細菌感染，可以使用抗生素?？股乇M量選擇對病原菌有效、抗菌譜窄的，如青霉素類，使用至癥狀、體征改善后7天。