王廣見(jiàn) ?男 ? 47歲 ?農(nóng)民

主訴：乏力伴肢體活動(dòng)不利3年余

現(xiàn)病史：患者于3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)手指麻木不適，遂去當(dāng)?shù)卦\所就診，給予針灸等治療（具體不詳），經(jīng)治療癥狀未見(jiàn)明顯改善，3月后繼而出現(xiàn)右上肢無(wú)力感、左手指麻木及左上肢無(wú)力感，遂去濟(jì)寧附院就診，給予核磁共振等檢查，診斷為：重癥肌無(wú)力，建議其上級(jí)醫(yī)院就診，患者隨后就診于北京宣武醫(yī)院，診斷同前，給予中藥內(nèi)服治療（具體不詳），三月后未見(jiàn)明顯改善，回到當(dāng)?shù)刂委?，給予針灸，理療，內(nèi)服中藥等，療效欠佳，自發(fā)病來(lái)病情曾進(jìn)行性加重，先后出現(xiàn)右下肢，左下肢乏力，行走不便，雙上肢抬舉困難，口齒不清，雙側(cè)上下肢神經(jīng)不定時(shí)跳動(dòng)，進(jìn)食需要親屬幫助，于17年一月份來(lái)我院就診，收住中醫(yī)理療科，住院后連續(xù)給予活血化瘀，補(bǔ)氣通陽(yáng)，及營(yíng)養(yǎng)支持類(lèi)藥物輸液治療，同時(shí)給予針灸，中藥封包，超短波治療及補(bǔ)氣健脾，燥濕化痰類(lèi)中藥內(nèi)服，癥狀可見(jiàn)，但呈反復(fù)發(fā)作，近期出現(xiàn)晨起咳嗽，咳痰，惡心不適，乏力較前加重，給予止咳化痰類(lèi)中藥癥狀未見(jiàn)明顯改善，改為補(bǔ)氣健脾，燥濕化痰，寬胸理氣類(lèi)中藥治療，癥狀較前減輕，現(xiàn)患者自覺(jué)乏力肢困，口齒不清，晨起咳嗽，痰多不易咳出，為白色粘痰，咳嗽加劇時(shí)伴有嘔惡感，四肢神經(jīng)跳動(dòng)，可見(jiàn)明顯震顫，雙上肢肱二頭肌處及雙手“虎口”處可見(jiàn)不同程度的肌肉萎縮，腰部及雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛明顯，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)心慌胸悶，無(wú)虛汗，飲食納眠可，二便正常。來(lái)院后先后給予，血常規(guī)，心電圖，全血生化，乙肝五項(xiàng)等檢查，均在正常范圍，曾給其頸椎及腰椎CT檢查，均有不同程度的突出。

患者既往體健，無(wú)其它疾病，無(wú)重大手術(shù)及外傷史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，家族內(nèi)無(wú)相關(guān)疾病史，家庭和睦，家人均健康

中醫(yī)望聞問(wèn)切診：神識(shí)清，精神可，體型偏胖，步履蹣跚，舌質(zhì)暗，苔白膩，舌邊有齒痕，寸，關(guān)脈弦滑，尺脈偏弱