本期導(dǎo)讀:脾，為何喜燥惡濕？如何治脾？且看潘毅老師給你細(xì)細(xì)道來(lái)，脾的二三事。
脾與胃，五行均屬土。
然臟屬陰，腑屬陽(yáng)。
脾為太陰濕土之臟，胃為陽(yáng)明燥土之腑。
陰土者，潮濕低洼之地。土太濕就不是生萬(wàn)物而是水淹萬(wàn)物了。所以《臨證指南醫(yī)案》就說(shuō)：「太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安，此脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)也。」
脾能運(yùn)化水濕，以調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的平衡。脾虛不運(yùn)則易生濕，但土氣本濕，據(jù)「同氣相求」原理，濕生之后又反過(guò)來(lái)易傷脾?！杜R證指南醫(yī)案》又言「濕喜歸脾者，以其同氣相感故也。」再兼陰土低洼，又易聚濕。
所以，脾惡濕是指它對(duì)水濕類邪氣有特殊的易感性。
因脾氣虛弱，健運(yùn)無(wú)權(quán)而水濕停聚者，稱「脾虛生濕」，可見(jiàn)乏力肢倦，納呆，脘腹脹滿，痰飲，泄瀉，水腫等。這是虛證，一般病程較長(zhǎng)。
因濕邪傷脾，脾失健運(yùn)而水濕為患者，稱為「濕困脾土」，可見(jiàn)頭重如裹，脘腹脹悶，口粘不渴，排泄物粘滯等癥。
這屬實(shí)證。一般而言，實(shí)證的病程多不長(zhǎng)，但濕性粘滯，所以，濕邪為患，多較其他病邪在時(shí)日上遷延些。
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惡濕者自然喜燥，于是，燥濕，就成了治脾的常用法。
燥濕之藥以蒼、白兩術(shù)為常用，但兩術(shù)所擅不一。
白術(shù)：其生長(zhǎng)環(huán)境以地勢(shì)干燥稍有傾斜的坡地、土層深厚、疏松肥沃、排水良好的砂質(zhì)壤土為宜，則其宜土（脾）之性初顯。
脾臟之喜，正是白術(shù)之喜，這是真正的同喜!《本經(jīng)逢原》說(shuō)：「入健脾藥，土炒。」說(shuō)的是白術(shù)的炮制。
白術(shù)為何要用土炒？無(wú)它，竊土氣以補(bǔ)土也！
而關(guān)于其用，《本草求真》說(shuō)：「白術(shù)專入脾。緣何專補(bǔ)脾氣，蓋以脾苦濕，急食苦以燥之，脾欲緩，急食甘以緩之（《內(nèi)經(jīng)》）。白術(shù)味苦而甘，既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津，濕燥則脾實(shí)，脾緩則津生。且其性之溫，服則能以健食消谷，為脾臟補(bǔ)氣首要藥也。」
蒼術(shù)：生長(zhǎng)環(huán)境，以忌積水、土層深厚、疏松肥沃、富含腐殖質(zhì)、排水良好的砂質(zhì)壤土為宜。其理類白術(shù)，又再見(jiàn)同喜！蒼術(shù)亦有以灶心土炒制者，這不但竊土氣，同時(shí)也竊火氣了。
其用，《本經(jīng)逢原》說(shuō)：「蒼術(shù)辛烈，性溫而燥，可升可降，能徑入諸經(jīng)。疏泄陽(yáng)明之濕而安太陰，辟時(shí)行惡氣。」
兩術(shù)之同，均味苦性溫，苦則燥，溫則化，故善燥化水濕。
其所異者，白術(shù)味兼甘，故善補(bǔ)，脾虛生濕者適，參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益 氣湯、四君子湯等用之；蒼術(shù)味見(jiàn)辛，故善散，濕困脾土者宜，平胃散中現(xiàn)。
《本草崇原》曰：「凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)，凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)，欲補(bǔ)運(yùn)相兼，則相兼而用。如補(bǔ)多運(yùn)少，則白術(shù)多而蒼術(shù)少；運(yùn)多補(bǔ)少，則蒼術(shù)多而白術(shù)少。」
完帶湯即兩術(shù)同用，此雙喜臨門，更與脾所喜合，可謂三喜共聚。
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土松則水滲，水滲去則土燥，故滲利水濕是治脾的另一法。常用茯苓。
《藥性解》言其：「夫脾惡濕，而小便利則濕自除，所以補(bǔ)脾?！?/p>
《本草綱目》說(shuō)：「茯苓氣味淡而滲，其性上行，生津液開(kāi)腠理，滋水之源而下降，利小便。故潔古謂其屬陽(yáng)，浮而升，言其性也；東垣謂其為陽(yáng)中之陰，降而下，言其功也?！端亍吩疲猴嬍橙胛福我缇珰?，上輸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。觀此，則知淡滲之藥，俱皆上行而后下降，非直下行也。」
常用的既補(bǔ)脾，又祛濕的中藥有：薏苡仁，扁豆，五指毛桃，芡實(shí)等。
健脾，行 氣，祛濕兼具的有：陳皮，砂仁、厚樸、白豆蔻等。
臨床上，對(duì)脾生濕、濕困脾的病證，一般是健脾與祛濕同治，所謂「治濕不治脾，非其治也」這句話若倒過(guò)來(lái)說(shuō)「治脾不治濕，非其治也」似更能體現(xiàn)理脾之法。
又「太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)」。土暖則濕去，仍需心腎之陽(yáng)溫；土松則水滲，又賴肝木疏之。
但需注意，脾雖喜燥，但不是越燥越好，土太燥亦不能生物，這是常識(shí)。
《本草崇原》：說(shuō)：「太陰主濕土而屬脾，為陰中之至陰，喜燥惡濕，喜濕惡寒。然土有濕氣，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能發(fā)生萬(wàn)物。若過(guò)于炎燥，則止而不行......此先圣教人之苦心，學(xué)者所當(dāng)體會(huì)者也。」
然則何種土生物之易？曰：溫潤(rùn)。
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