難忘的2018年12月10日

這天下午，正常下班回家，看見媽媽在廁所里惡心、嘔吐，以為是吃壞了肚子，晚飯只喝了一杯葛粉。八點(diǎn)多鐘，叫上兒子、兒媳婦一起，把老人送到東樓四區(qū)住院，入院考慮是胃腸炎，住院后給予禁食、輸液等處理，到后半夜，疼痛逐漸加重，呈陣發(fā)性，疼痛劇烈時(shí)，伴出虛汗，血壓升高到180/120mmHg，頻繁上廁所，大概15分鐘去一趟，有時(shí)只有少量尿液，大便基本沒有，偶爾便一點(diǎn)粘液，請普外科醫(yī)生急會(huì)診，考慮沒有外科情況，給予654-2 10mg，肌肉注射，疼痛稍緩解，但血壓卻不下降，給予絡(luò)活喜1片口服，安定1片口服，凌晨五點(diǎn)以后逐漸入睡。在此期間，媽媽情緒不穩(wěn)定，一直在給我交代后事，鑒于病情較重，本想堅(jiān)持到天亮再告訴妹妹，但忍不住在1點(diǎn)多鐘把媽媽住院，病情較重的情況用微信方式告訴了小妹，讓她們盡快來京，看看媽媽。當(dāng)了一輩子醫(yī)生，媽媽的情況確實(shí)是讓我心里無底，沒招沒落，讓她們過來，一是害怕媽媽過不了這一關(guān)，二是讓她們來照顧媽媽，我一個(gè)人力量有限，最重要的是，來了以后有人一起商量媽媽的診斷和治療問題，和我分擔(dān)一下巨大的壓力。

十二分準(zhǔn)備，全體到位

? ? 第二天一上班，馬上啟動(dòng)各種檢查手段，B超，CT，消化科、普外科的再次會(huì)診，都沒有發(fā)現(xiàn)明顯的問題，暫時(shí)按胃腸炎治療，病情也還算穩(wěn)定。媽媽由于一夜的疼痛，休息不好，白天一直在睡覺。

下午，小妹到京，晚上替我照顧媽媽，下午護(hù)工也到位，給我減輕了床旁照顧的負(fù)擔(dān)，騰出時(shí)間和精力來考慮病情的發(fā)展和變化。周二、周三、周四還算穩(wěn)定，沒發(fā)現(xiàn)什么陽性檢查結(jié)果。

病因暴露，第一戰(zhàn)

周五上午，媽媽肚子疼痛有加重趨勢，伴有神志淡漠，腹部壓疼加重，請普外主任再次會(huì)診，考慮闌尾炎癥、膽道穿孔，必須在腔鏡下行探查手術(shù)！

說干就干，當(dāng)機(jī)立斷，馬上簽字，做術(shù)前準(zhǔn)備，一個(gè)小時(shí)后，進(jìn)入手術(shù)室。

半個(gè)小時(shí)，按最復(fù)雜的手術(shù)方式做準(zhǔn)備，手術(shù)開始，腔鏡一進(jìn)入腹腔，問題立馬發(fā)現(xiàn)了，腸道發(fā)黑壞死，缺血性腸病，馬上開腹手術(shù)切除壞死腸管。除此之外，整個(gè)手術(shù)中，切除了大概1.5米的回腸和闌尾，進(jìn)行了腸道吻合，膽囊切開取石，肝囊腫開窗，直至21:00手術(shù)結(jié)束，麻醉復(fù)蘇約2小時(shí)，待完全清醒，拔除氣管插管后，23:15回到普外科病房。

手術(shù)順利完成，回來后一顆懸著的心終于放下啦，繼續(xù)和小妹一起進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，觀察生命指征、輸液管道、呼吸狀況，開始血氧飽和度偏低，請值班護(hù)士吸痰后，效果不佳。從樓里取了幾根軟的吸痰管，從深部吸出兩管痰后，呼吸狀況明顯改善，血氧飽和度升至98%。一夜呼吸平穩(wěn)。

暫時(shí)舒一口氣，但是……

經(jīng)過一夜的努力，媽媽的病情得到控制，生命指征趨于平穩(wěn)，懸著的這顆心算是安穩(wěn)下來，暫時(shí)可以消停一下啦。

手術(shù)后一周，病情穩(wěn)定，表現(xiàn)為生命指征平穩(wěn)，體溫正常，血象和電解質(zhì)維持良好。到術(shù)后一周的周五（12月21日），普外魏主任給我打電話說，出新問題了！查房時(shí)發(fā)現(xiàn)血D-二聚體升高到5000多，懷疑下肢靜脈血栓形成，查超聲左下肢有一個(gè)小血栓。

（似乎此處還有省略的內(nèi)容呢，可以進(jìn)行補(bǔ)充）

為防肺栓塞，加大低分子肝素用量，由每天一次改為兩次，繼續(xù)在普外科觀察、治療。至12月24日上午轉(zhuǎn)回東樓四層30床，回東樓后馬上復(fù)查超聲——下肢血栓消失，排除了一個(gè)定時(shí)炸彈！

繼續(xù)抗凝治療，給予清流食，現(xiàn)在每天可以喝米湯，營養(yǎng)液啦，25日開始吃雞蛋羹。

新的問題又來了……

27日晚上，發(fā)現(xiàn)媽媽臉色發(fā)紅，測體溫到了37.5度！次日清晨復(fù)查血象，CRP，降鈣素原，發(fā)現(xiàn)都有增高，考慮感染，具體什么地方感染，是個(gè)謎！

肺炎、泌尿系感染、還是切口感染？一個(gè)一個(gè)查吧。

尿常規(guī)檢查，胸片，尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野，胸片右下肺有點(diǎn)陰影，好像泌尿系感染、肺炎都有可能。

好，上抗生素?？咕剡x用都能有效的特治星，但是老人發(fā)燒的同時(shí)，腹部引流管切口及腹部切口伴有有液體流出，考慮脂肪液化，和感染無關(guān)。

繼續(xù)用抗菌素，到29日晚上，體溫升高到38.9度，30號體溫38度，到30號下午，發(fā)現(xiàn)腹部腹帶有較多的液體滲出，給普外科鄭醫(yī)生打電話，他很快就到場，打開敷料，發(fā)現(xiàn)有墨綠色液體流出，量約15ml左右，鄭醫(yī)生臉色有變，我也感心情特別沉重，從心里祈禱，千萬只是往外流，別進(jìn)入到腹腔，否則，老媽的命會(huì)越來越難保啦！換完藥后，包扎好傷口，鄭醫(yī)生說明天一早請魏主任到場看一下。這一夜難眠。

跨年夜，第三戰(zhàn)

31號一早，魏主任到場，看了一下傷口，再用胃管探了一下傷口內(nèi)部，沒有發(fā)現(xiàn)過深的竇道，更沒有和腹腔相通，再請李利醫(yī)生進(jìn)行B超檢查，腹壁和腹腔內(nèi)也沒有發(fā)現(xiàn)膿腔……懸著的心總算可以放下了…更重要的是，當(dāng)天晚上，體溫降至正常?；仡^再想，考慮發(fā)燒的原因是腹壁感染。

新年1、2、3號體溫都在正常，停用抗菌素，4號早上換藥，看了一下，傷口分泌物很少，疼痛減輕，可以下地去廁所入廁，吃飯也比以前增加了。于是逐漸減少輸液量，2號開始服用華法林2.5mg1/日，抗凝，4號停用低分子肝素，查INR為2.46在正常范圍，擬于7日再復(fù)查，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行華法林的藥物調(diào)整。

與病菌賽跑，也在與時(shí)間賽跑

經(jīng)過這場與生命賽跑的經(jīng)歷，我，媽媽，家中親人都飽受煎熬。

復(fù)盤一下，首先是頭四天病情不穩(wěn)，診斷不清，生命在懸崖絕壁上徘徊，稍有不慎，錯(cuò)過了機(jī)會(huì)，生命稍縱即逝，無任何機(jī)會(huì)補(bǔ)救，將后悔終生；然后是術(shù)后一周，魏主任打電話給我，說D-二聚體增高，左下肢靜脈血栓，隨時(shí)都有可能脫落，肺栓塞致死，又提到了危及生命的高度，經(jīng)過加大低分子肝素的用量，至24日D-二聚體降低，病情相對穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回到東樓，再次復(fù)查下肢靜脈超聲，未見血栓，警報(bào)解除；第三次是27號晚上體溫升高，感染出現(xiàn)，什么部位的感染，是個(gè)疑問，如果找不到原因，發(fā)展下去，到最后也會(huì)因感染導(dǎo)致危及生命，同時(shí)很擔(dān)心是腹腔內(nèi)出問題，腸道吻合口瘺，腹腔內(nèi)感染，腹膜炎，想想都后怕，腹腔出問題，再手術(shù)老人承受不了，不手術(shù)會(huì)因感染致命！待31號引流口流出大量的分泌物，體溫很快降至正常，B超腹腔內(nèi)沒發(fā)現(xiàn)問題，傷口換藥一天比一天變好，這時(shí)候才真正覺得心里的負(fù)擔(dān)放下來啦。只要保住了媽媽的生命，其它事情都會(huì)有辦法解決。

媽媽是個(gè)水桶箍，箍住子女聚一屋

自從一六年4月份爸爸離世之后，媽媽對我們來說，就更重要啦，因?yàn)楦绺缭诹b押，兩年多沒見到老人，爸爸的去世，現(xiàn)在還沒有告訴他，如果媽媽再出問題，老大出來，唉……

媽媽就是個(gè)水桶的鐵箍子，把我們兄弟姐妹聚一起；媽媽不在，這個(gè)家就散啦。

因?yàn)槔洗蟮脑颍也荒茉趮寢尩脑\斷、治療方面出任何問題，一定要好好的把媽媽的病治好，讓她健康的生活，爭取活到老大出來，讓他有機(jī)會(huì)盡一下孝道，所以花多大的代價(jià)，我都要盡力去做到最好，不留遺憾，不能后悔！任重而道遠(yuǎn)，長路漫漫，壓力重重，堅(jiān)持?！堅(jiān)持?！再堅(jiān)持?！不到最后，絕不放棄！

（更新中）

? ? ? ? ? ? ? ? ? 魏旋醫(yī)師記于2019年元月