參考資料：基礎(chǔ)概念來自百度百科。
Reiber H, Peter J B. Cerebrospinal fluid analysis: disease-related data patterns and evaluation programs[J]. Journal of the neurological sciences, 2001, 184(2): 101-122.
00 腦炎vs.腦膜炎
腦炎和腦膜炎都是病原體感染所引起的，腦炎是指腦實(shí)質(zhì)的炎癥，腦膜炎是指腦膜的炎癥。兩種病癥的癥狀不同，腦膜炎常見的癥狀是發(fā)熱、頭疼、嘔吐，腦炎則會(huì)出現(xiàn)偏癱、語言功能障礙等癥狀。
01 腦脊液是什么？
腦脊液是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的一種無色透明的液體，大部分是血漿的一種超濾液（其中80%的蛋白來自血液,CNS特有蛋白僅占1%），但也有脈絡(luò)叢主動(dòng)分泌的成分。其內(nèi)含多種濃度不等的無機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細(xì)胞，pH為7.4，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。
在血液與腦脊液之間，在腦脊液與腦之間存在著機(jī)械性與滲透性屏障，分別稱為血液一腦脊液屏障和腦脊液-腦屏障。比重為1.005，總量為130～150ml。平均每日產(chǎn)生量為524ml。腦脊液包圍并支持著整個(gè)腦及脊髓，有效地使腦的重量作用減少至1/6，對(duì)外傷起一定的保護(hù)作用。
由大腦內(nèi)部的特殊血管產(chǎn)生，由特殊的靜脈支管重新吸收。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到減震和支撐作用。它處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的平衡狀態(tài)中。為診斷神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，常取腦脊液作檢驗(yàn)。
腦脊液的作用：腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應(yīng)腦細(xì)胞一定的營養(yǎng)，運(yùn)走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對(duì)腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用；在清除代謝產(chǎn)物及炎性滲出物方面，起著身體其它部位淋巴液所起的作用。
02 腦脊液里的細(xì)胞
腦脊液的檢查：成人正常白細(xì)胞數(shù)在0.01×109個(gè)/L以下（早產(chǎn)兒及新生兒在0.03×109個(gè)/L以內(nèi)），但多核白血球9不應(yīng)超過5個(gè)，主要為小、中淋巴細(xì)胞。當(dāng)腦膜有刺激性或炎性病變時(shí)，腦脊液的白血球計(jì)數(shù)即可增多。故中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變時(shí)，有多核或單核細(xì)胞的不同程度的增高；各種腦部腫瘤特別是臨近腦膜、腦室或惡性者，也有白血球的增多。
使用特殊的腦脊液細(xì)胞離心沉淀器，將濃集于玻片上的細(xì)胞給以各種染色，還可細(xì)致觀察到細(xì)胞的形態(tài)改變，大大提高了診斷效果，如嗜伊紅細(xì)胞增高提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病；內(nèi)有含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞提示腦脊液中有陳舊出血等。此外，還可直接觀察到腫瘤細(xì)胞和寄生蟲卵等，以及對(duì)細(xì)胞進(jìn)行免疫功能的研究。
03 腦脊液的生化指標(biāo)
蛋白
正常腦脊液蛋白含量在蛛網(wǎng)膜下腔為150-400mg/L，新生兒為1g/L，早產(chǎn)兒可高達(dá)2g/L。
- 蛋白增高多與細(xì)胞增多同時(shí)發(fā)生，見于各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。也可僅有蛋白增高而白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵远啵Q為“蛋白—細(xì)胞分離”，多見于顱內(nèi)及脊髓腫瘤、椎管梗阻、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、甲亢、糖尿病和鉛、汞等金屬中毒等。
糖
正常含量為450-750mg/L，約為血糖值的1/2-2/3左右。
- 糖量降低見于細(xì)菌性或隱球菌性腦膜炎、惡性腦腫瘤等，系因糖的酵解加速之故。
- 糖量增高見于血糖含量增高（故應(yīng)同時(shí)查血糖量核對(duì)）以及中樞系統(tǒng)病毒感染、腦外傷、后顱凹及Ⅲ腦室底部腫瘤和高熱等，以上均與血腦屏障通透性增高有關(guān)。
氯化物
正常含量為7.2-7.5g/L，較血液氯化物含量5.7-6.2g/L為高。
- 在細(xì)菌性（特別是結(jié)核性）和霉菌性腦膜炎和血液氯化物含量有減少時(shí)（如嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退）減少
- 血液氯化物含量增高（如尿毒癥、脫水等）時(shí)增高。
04 腦脊液的檢查方法
細(xì)菌學(xué)檢查
對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染時(shí)十分必要，包括細(xì)菌、霉菌涂片和培養(yǎng)，必要進(jìn)還需動(dòng)物接種，以查明致病菌，供臨床用藥時(shí)參考。
免疫學(xué)檢查
常用的有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和免疫球蛋白的含量測定。
- 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：對(duì)囊蟲、肺吸蟲、鉤端螺旋體及病毒等感染有一定助診價(jià)值
- 免疫球蛋白：有IgG、IgA、IgM、IgD、IgE以及其它免疫球蛋白，其中以IgG濃度最高，IgM不易查得。如IgG增高和查得IgM時(shí)，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染、脫髓鞘性疾病或血腦屏障通透性增加。
蛋白質(zhì)電泳檢查
正常腦脊液蛋白電泳圖的條區(qū)與血清電泳圖相似，主要分為前白蛋白、白蛋白、α1、α2、β1、β2與γ球蛋白等，因使用電泳的方法不同而含量差異很大，也與腦脊液蛋白含量有關(guān)。
- 腦脊液中蛋白量增高時(shí)，前白蛋白比例降低，甚至可消失；
- 白蛋白來自血清，分子量較小，容易通過血腦屏障，腦脊液蛋白增高時(shí)，白蛋白也增高。
- α1、α2球蛋白增加主要見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)萎縮性與退行性病變；γ球蛋白增高而總蛋白量正常見于多發(fā)性硬化和神經(jīng)梅毒，兩者同時(shí)增高時(shí)則見于慢性炎癥和腦實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，也與血腦屏障通透性增加有關(guān)。寡克隆區(qū)帶（oligoclone）是指在γ球蛋白區(qū)帶中出現(xiàn)的一個(gè)不連續(xù)的、一般在外周血不能見到的區(qū)帶，是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部能合成IgG的標(biāo)志，在95%多發(fā)性硬化患者中比IgG的增加發(fā)生早，有重要的助診價(jià)值，但陽性也可見于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎、漿液性腦膜炎中。
酶學(xué)檢查
- 正常人由于血腦屏障完整，腦脊液內(nèi)酶濃度比血清內(nèi)酶濃度低；當(dāng)顱腦損傷，顱內(nèi)腫瘤或腦缺氧時(shí)，血腦屏障破壞，細(xì)胞膜通透性也有改變，使腦脊液內(nèi)酶量增加，且不受蛋白總量、糖含量及細(xì)胞數(shù)的影響；主要與腦細(xì)胞壞死程度和細(xì)胞膜的損害程度有關(guān)。
- 常用的有谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸已糖異構(gòu)酶和溶菌酶等；其中，乳酸脫氫酶在惡性腫瘤和細(xì)菌性腦膜炎時(shí)要較良性腫瘤和病毒性腦膜炎增高明顯，有一定的鑒別診斷價(jià)值，也能反映病情的嚴(yán)重程度。溶菌酶的變化與蛋白、糖、白細(xì)胞尤其中性粒細(xì)胞的關(guān)系密切，在化膿性，結(jié)核性和病毒性腦膜炎含量分別不同，且不受藥物治療影響，因此，對(duì)鑒別和判斷腦膜炎的性質(zhì)有較大價(jià)值。
顯微鏡檢查
- 細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類: 腦脊液中正常無紅細(xì)胞,僅有少數(shù)白細(xì)胞(淋巴細(xì)胞).
正常值:成人：(0--5)×106/L
兒童：(0--15)×106/L - 臨床意義
化腦：細(xì)胞數(shù)可達(dá)1000×106/L, 以中性粒細(xì)胞為主。
結(jié)腦：細(xì)胞數(shù)<500×106/L, 早期以中性粒細(xì)胞為主, 后期以淋巴細(xì)胞為主, 中性粒細(xì)胞, 淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞同時(shí)存在為特征。
病腦：細(xì)胞數(shù) 幾十×106/L, 以淋巴細(xì)胞為主。
腦膜白血?。河字杉?xì)胞 。
05 CSF檢測指標(biāo)
文獻(xiàn)中將其針對(duì)CSF的分析分為3部分
1. Emergency program
total protein, cell count, visual inspection for hemorrhage, lactate analysis and differential cell count with characterization of bacteria
2. Basic program
3. Extended program
根據(jù)不同疾病類型進(jìn)行進(jìn)一步檢測，比如罹患AD，則可以檢測Aβ42，t-tau, p-tau等；如懷疑為腦炎，則可以通過PCR鑒定相應(yīng)病原體。
