慈母王代娣在安寧療護(hù)中離世
家母王代娣，女，76歲，高血壓病史近40年。早期服用各種降壓藥物，效果不太理想，且副作用明顯，故遵醫(yī)性不強(qiáng)。
2003年（非典期間），突發(fā)腦出血合并腦梗塞，出現(xiàn)失語(yǔ)癥狀。經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院檢查，入住神經(jīng)內(nèi)科治療后逐漸好轉(zhuǎn)。出院后堅(jiān)持口服施慧達(dá)、依那普利、速尿等片劑，血壓基本維持在正常水平。大約半年后出現(xiàn)癲癇癥狀，經(jīng)門診診斷確定為腦出血后遺癥，進(jìn)行口服藥物對(duì)癥治療，控制效果良好。
2017年開始出現(xiàn)輕度浮腫，顏面、眼瞼、腳踝等部位，考慮為藥物副作用。請(qǐng)教省級(jí)心血管專家進(jìn)行綜合評(píng)估患者病情，更換降壓藥物，病情基本穩(wěn)定下來(lái)。發(fā)展雖然緩慢，但是仍在持續(xù)。
2018年8月，患者不能平臥、咳嗽、雙下肢嚴(yán)重浮腫影響了活動(dòng)。于是，坐輪椅推送入住太原市和平醫(yī)院內(nèi)科病房進(jìn)行治療。常規(guī)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物，輔助鼻導(dǎo)管吸氧等措施。由于常年鼻衄所致貧血，口服琥珀酸亞鐵、甲鈷胺等藥物予以糾正。
2018年8月9日至8月18日住院十天后出院，水腫基本消失。出院醫(yī)囑增加了利尿劑用量，未提及抗癲癇藥物，故家屬不再給患者服用丙戊酸鎂片。家中購(gòu)置制氧機(jī)，每天一小時(shí)吸氧。
2018年10月雙下肢水腫再次出現(xiàn)，口服藥物效果已不明顯。經(jīng)專家指示給予靜脈滴注5%葡萄糖注射液100毫升、呋塞米注射液40毫克、氨茶堿注射液0.25克，五天后癥狀解除。之后每隔40天左右，輸液七到十天一個(gè)周期，且速尿劑量逐漸加大，由40毫克到60毫克再到80毫克。冬季時(shí)咳嗽咳痰嚴(yán)重，加入沐舒坦注射液，幫助化痰排痰，天氣轉(zhuǎn)暖后好轉(zhuǎn)。2018年12月在確定心率不慢的前提下。增加地高辛0.125毫克，每日一次口服。其余時(shí)間用利尿片劑維持并且逐級(jí)改用效力較大的。藥物由呋塞米改為托拉塞米再改為布美他尼。
近一年以來(lái)，患者的總體狀況是：精神尚可，食欲良好，在家庭氛圍中有家人的陪伴與照顧，心情十分放松。用藥后癥狀減輕，但是用藥間隔時(shí)間越來(lái)越短，浮腫位置逐漸上移至骶部、臀部，甚至腰部和前臂。
2019年7月14日開始新一輪輸液，第三天輸完還看不到效果。第四天上午輸完后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，結(jié)果吃午飯時(shí)出現(xiàn)口角、眼角、右手指抽搐，趕緊掏出嘴里殘余的食物，囑身邊有人保護(hù)，防止跌倒。請(qǐng)教神經(jīng)外科和急診科醫(yī)生，一致答復(fù)：肌肉注射安定，首次劑量為十毫克，兩小時(shí)可以再用十毫克，24小時(shí)之內(nèi)不得超過(guò)六十毫克。實(shí)際上抽搐持續(xù)四小時(shí)后，給予第二次肌注，患者逐漸安靜，進(jìn)入昏睡狀態(tài)，隨即發(fā)現(xiàn)二便失禁。夜間小發(fā)作一次，未注射安定，稍后好轉(zhuǎn)。
第五天，無(wú)進(jìn)食進(jìn)水意識(shí)及吞咽反射，所有片劑藥物無(wú)法服用，使用脂肪乳250ml補(bǔ)充能量。白天間斷抽搐兩到三次，程度較輕。為防止夜間發(fā)作，于17：10肌注安定一支。之后未再發(fā)作。
第六天，利尿效果一直很差，水腫程度仍未減輕。于是，將托拉塞米針20毫克入小壺，每日兩次；使用氨基酸液補(bǔ)充能量。
第七天，上午發(fā)現(xiàn)體溫偏高38.4℃，給予物理降溫，溫毛巾擦身，冰塊置于雙側(cè)腘窩下。14:00測(cè)體溫37.9°，逐漸趨于正常。嘗試喂水，有吞咽動(dòng)作。將丙戊酸鎂一片研成粉末化在水里，前后用了大約一小時(shí)全部喂進(jìn)去。
第八天，正常輸液之外，西瓜汁80ml喂了進(jìn)去，間斷少量喂水。使用成人紙尿褲，出入量大致相等。
第九天，為了保護(hù)血管，達(dá)到長(zhǎng)期輸液的目的，一直選用的是手背及前臂血管，從未用過(guò)大血管。由于脂肪乳刺激血管不太順暢，故用50ml注射器緩慢推注，速度相當(dāng)于滴注，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，12:30拔針。然后扶起拍背，預(yù)防墜積性肺炎，喂藜麥茶80ml左右。13:30發(fā)現(xiàn)呼吸異常，13:35心跳停止。兩人合作行胸外心臟按壓術(shù)和口對(duì)口人工呼吸，20分鐘無(wú)效，停止操作。
