感冒是因外感風邪為主的六淫之邪和時行病毒，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種內(nèi)科常見疾病。
一、病因病機
1. 病因
六淫之邪、時行病毒侵襲人體而致病。
1．六淫氣候突變，六淫肆虐，冷熱失調(diào)，人體衛(wèi)外之氣未能及時應(yīng)變，以致虛邪賊風傷人。
(1)風為主因本病主要由風邪侵襲肺衛(wèi)皮毛所致。風雖為春季之主氣，但流動于四時八方之中，失常則傷人而為淫邪，故為六淫之首，因此外感病常以風為先導(dǎo)。風為陽邪，其性輕揚，故致病多犯上焦。
(2)風邪常兼夾它邪致病 隨季節(jié)之不同，風邪常與其它當令之時氣相合為患。如春季之溫、夏季之暑、長夏之濕、秋季之燥、冬季之寒等皆能隨風邪雜感而為病。臨床尤以風寒多見。
2．時行病毒 時行病毒是指具有傳染性的致病邪氣，多因時令不正，故使天時暴厲之氣流行人間。其致病特點為發(fā)病快，病情重，有廣泛的流行性，且不限于季節(jié)性，往往與六淫相合為患。四時六氣失常，春時應(yīng)暖而反寒r夏時應(yīng)熱而反涼，秋時應(yīng)涼而反熱，冬時應(yīng)寒而反溫，則易生時行病毒，直襲肺衛(wèi)，相染為患。時行病毒傷人，?？扇肜锘穑R床以熱證居多，易有傳變。
3．生活起居失當 生活起居不當，寒溫失調(diào)，如貪涼露宿、涉水冒雨、更衣脫帽等易致外邪乘襲。
4．正氣虛餒衛(wèi)外不固正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)外不固，御邪能力較弱，則極易為外邪所客。如陽虛者，易受風寒；陰虛者，易受風熱；脾虛痰濕偏盛者，易受外濕等。何以引起正氣不足、衛(wèi)氣不固?或因平素體虛，稍有不慎，客邪乘虛傷人；或因過度勞累，體力下降，易自汗而肌腠不密，營衛(wèi)失和，因而感受外邪；再如肺有宿疾，肺蘊痰熱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)功能失常，每易招致外邪相引而發(fā)病。
2. 病機
1．發(fā)病外邪侵襲人體，是否引起發(fā)病，一方面取決于正氣的強弱，同時與感邪輕重密切相關(guān)。若內(nèi)外相因，則發(fā)病迅速。
2．病位主要在肺衛(wèi)。肺主氣，司呼吸，上通于喉，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，性屬嬌臟，不耐邪侵。鼻與喉皆為清氣升降出入的通道。若外邪從口鼻、皮毛乘襲，肺衛(wèi)首當其沖，邪自皮毛而入，可內(nèi)合于肺，邪從口鼻上受可直接犯肺，又可病及衛(wèi)表。故感邪之后，很快出現(xiàn)衛(wèi)表及上焦癥狀，以致衛(wèi)表不和、肺失宣肅而為病。感冒病位雖多局限肺衛(wèi)，但若正氣虛弱，或素有舊病，以及時行雜感，則可涉及其它臟腑。如外邪入里，病及少陽，邪入半表半里，樞機不利；若痰濕之體，易受外濕，內(nèi)外相因，可累及中焦脾胃等。
3．病性 一般以實證居多，如體虛感邪。則為本虛標實之證。實者因表里寒熱及邪氣之兼夾而有別，虛者則因氣血陰陽之虛而有異。
4．病勢 總的發(fā)病趨勢為邪襲肺衛(wèi)，多以表證為主，很少發(fā)生傳變，一般病程短而易于治愈。年老體弱，抗病能力較差者，外邪可由表及里，纏綿難解。若素有舊病，客邪加臨宿疾，?？墒共≮厫夯?，或變生它病。
5．病機轉(zhuǎn)化初起多見風寒或風熱之邪侵襲，外邪束表犯肺，肺衛(wèi)功能失調(diào)。在病程中可出現(xiàn)寒與熱的轉(zhuǎn)化與錯雜。風熱不解，或寒邪郁而化熱，則可轉(zhuǎn)化為肺衛(wèi)熱證；若邪郁不解，或夾痰熱濕濁，客于半表半里，形成邪犯募原之證；病邪傳里化熱而表寒未解，以致內(nèi)外俱實，發(fā)為表寒里熱證；若為時行病毒，入里化熱較速，里熱充斥，而為熱毒熾盛之證；甚則熱陷心包、引動肝風，則病情重篤。若反復(fù)感邪，正氣耗損，由實轉(zhuǎn)虛，或體虛感邪，正氣愈虛，則病機轉(zhuǎn)化為正虛邪實。
二、診斷與鑒別診斷
診斷依據(jù)
1．常以鼻塞流涕、噴嚏、咽癢或痛、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、無汗或少汗、頭痛、身體酸楚等為主癥。
2．一年四季均可發(fā)生，尤以冬春多見。起病急，一般病程為3～7天。
3．白細胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多。
鑒別診斷
1．鼻淵均可有鼻塞流涕，但鼻淵多流腥臭濁涕，感冒一般流清涕，并無腥味；鼻淵一般無惡寒發(fā)熱，感冒多見外感表證；鼻淵病程漫長，反復(fù)發(fā)作，不易治愈；感冒病程短，治療后，鼻塞流涕癥狀消失較快。然而亦有感冒誘發(fā)鼻淵發(fā)作者，應(yīng)予鑒別。
2．熱痹均有發(fā)熱、惡寒、肢體關(guān)節(jié)痛，但熱痹關(guān)節(jié)局部紅腫掀痛，病程較長，病勢較重。另外，熱痹多有血沉加快、抗鏈球菌溶血素“O”增高。
3．乳蛾均有發(fā)熱、惡寒、咽痛等癥，但乳蛾又見咽部兩側(cè)紅腫脹大，常有黃、白色膿樣分泌物。
4．麻疹麻疹初起有發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、咳嗽咯痰等，與感冒相似，但麻疹伴有目赤畏光、眼胞浮胖、多淚、口腔粘膜出疹等。
5．瘟黃(病毒性肝炎之流感型) 瘟黃以畏寒、發(fā)熱、頭痛、噴嚏、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀起病，與感冒相似，但常伴納呆、厭油、黃疸、右脅下疼痛等癥狀，以及肝功能損害等表現(xiàn)。
辨證論治
1. 辨證要點
1．辨?zhèn)L與時行感冒
(1)發(fā)病季節(jié)及特點 傷風于冬春氣候多變時發(fā)病率高，一般呈散發(fā)性；時行感冒季節(jié)不限，有傳染性，易廣泛流行。
(2)病情一般而言，風邪多首犯皮毛，故傷風病情多輕，全身癥狀不重；時行病毒，則直入經(jīng)絡(luò)，病及臟腑，故時行感冒病情多重，全身癥狀顯著。
(3)傳變傷風多不傳變；時行感冒可以發(fā)生傳變，時行病毒入里，則繼發(fā)它病或見合病、并病。
2．辨時令感冒風邪，除風寒、風熱外，亦有與四時之氣雜感為病者，因此應(yīng)結(jié)合季節(jié)和節(jié)氣，詳審其證候表現(xiàn)。暑邪為患者，以身熱有汗、心煩口渴、小便短赤、舌苔黃為表現(xiàn)；濕邪為患者，以惡寒、身熱不揚，頭重如裹、骨節(jié)重痛、胸悶脘痞、舌苔白膩為特征；燥邪為患者，以惡寒、身熱、頭痛、鼻干咽燥、咳嗽無痰或少痰，舌質(zhì)少津為見癥，就臨床而言，風寒風熱之候有夾濕夾燥者，此時舌苔變化常是重要指征。
3．辨寒熱注意惡寒發(fā)熱孰輕孰重，口渴、咽痛之有無，以及舌苔、脈象的辨析。一般來說，風寒感冒惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，頸背強痛，骨節(jié)疼痛，苔薄白，脈浮緊；風熱感冒發(fā)熱重，惡寒輕或不惡寒，頭痛口渴，咽喉紅腫疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
4．辨虛實感冒有表虛表實之分。此處之虛實表明營衛(wèi)開泄之程度，當從有汗無汗以分辨。發(fā)熱無汗、惡寒身痛者，屬表實；發(fā)熱汗出、惡風者，屬表虛。不過表虛表實只是相對而言，就人體整體狀態(tài)而言，正氣尚盛，故二者皆屬實證。另外，有素體虛弱、感受外邪者，為體虛感冒，此屬虛實夾雜之證。體虛感冒可按氣虛、血虛、陰虛、陽虛的不同兼證來區(qū)別，其中以氣虛感冒和陰虛感冒為多見。
2. 治療原則
“其在皮者，汗而發(fā)之”是感冒之治療原則。其治法歸納起來，不外疏表、宣肺兩端。風寒、風熱、夾暑、夾濕、夾燥以及體虛感冒均由外邪在表引起，故必須疏表。然而外邪的侵襲有輕有重，性質(zhì)兼夾亦有不同，辛溫、辛涼等解表藥的選擇，就應(yīng)嚴格掌握。宣肺系指宣暢肺氣使其清肅，一般針對喉癢、咳嗽、咯痰等而設(shè)，但肺主皮毛，宣布衛(wèi)氣于表，故宣肺法本身亦寓疏表之意。一般認為，肺為嬌臟，清虛而處高位，故宣肺之方多宜輕清，不宜重濁，此正是“上焦如羽，非輕不舉”之理。此外，清熱法在感冒治療上應(yīng)用亦較廣泛，但單純靠清熱解毒藥治療感冒，似不妥當。蓋清熱之品藥性寒涼，性多凝滯，感冒之病機在于邪郁肺衛(wèi)，當用疏散，單用清熱之品，邪不得散，病難向愈，故清熱藥當伍于疏散之中。對于表里寒熱錯雜之感冒，可將解表與清熱藥并用，又可根據(jù)表里寒熱輕重程度的差異分別采取或七解三清法或三解七清法或五解五清法等。至于暑濕雜感，又當清暑祛濕解表；燥邪感冒，則宜疏風潤燥；體虛感冒，則宜扶正解表。
3. 分證論治
1．風寒感冒
(1)風寒表實
證候輕者僅見鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，流涕清稀，喉癢，咳嗽，痰白，苔薄白，脈浮。重者可伴惡寒發(fā)熱，無汗，頭項強痛，肢體酸痛，脈浮而緊。
證候分析鼻為肺竅，肺主皮毛，風寒襲表，肺氣不宣，則鼻塞聲重，鼻癢噴嚏，流涕清稀，咳嗽痰白；風寒外束，衛(wèi)陽被郁，則惡寒，正邪相爭則發(fā)熱；足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，寒邪犯表，太陽經(jīng)氣不舒，故頭項強痛，肢體酸痛；陰寒之邪侵襲，津液未傷，故H不渴；脈浮主表，緊主寒，風寒在表，故脈見浮緊；舌苔薄白，表明邪未入里。
治法 辛溫解表，宣肺散寒。
方藥運用
①常用方荊防敗毒散加減。藥用荊芥穗、防風、羌活、獨活、北柴胡、前胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗。
方中用荊芥、防風疏風解表，辛溫發(fā)汗以宣透外邪，用以為君；羌活、獨活助荊芥、防風發(fā)散風寒，又可祛風止痛，為治肢節(jié)疼痛之要藥，用以為臣；配以前胡、桔梗，旨在宣肺降氣以止咳；柴胡清熱升清，又可配川芎以清頭目，茯苓健脾和中以化痰濕，以為佐使。共奏辛溫解表，宣肺化痰之功效。
②加減頭痛者，加白芷、藁本以祛風散寒止痛；項背強者，加葛根以疏足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)；咳嗽痰白者，加陳皮、杏仁、炒萊菔子宣肺化痰止咳；鼻塞流涕者，加蒼耳子、辛夷通竅散寒；四肢酸痛者加桑枝、桂枝祛風散寒通絡(luò)；若舌苔厚膩，噯腐吞酸，兼有中焦停食者，加神曲、炒谷芽消食化滯。
③臨證參考風寒感冒輕者，可服用中成藥或食療方，如感冒通、蔥白蘿卜湯等；若惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，脈浮緊，風寒表實甚者，可用麻黃湯；夏季風寒感冒，可用香薷飲；若風寒兼有痰飲咳嗽，咯痰清稀，胸膈滿悶，舌苔白滑者，可選用小青龍湯。
從臨床角度值得提出，疏表藥一般藥味不宜過多，麻黃、桂枝等應(yīng)審慎應(yīng)用。甚至近代醫(yī)家有人強調(diào)柴胡、葛根、羌活等非在必要情況下亦以少用為宜，以防病輕藥重過度表散而耗傷正氣。
(2)風寒表虛
證候惡風發(fā)熱，汗出，頭痛，或有項強，咳喘，咯痰稀白，舌苔薄白，脈浮緩。
證候分析此以風邪傷人為主，風邪外襲，衛(wèi)外失職，則惡風；衛(wèi)氣浮盛于外，與邪抗爭，則發(fā)熱；風邪疏泄，風邪中于皮毛，腠理開疏，則衛(wèi)失固外，因致營陰失守，故汗出，汗出則津液外泄，衛(wèi)氣外散，又兼風邪阻遏肌表，致使營衛(wèi)失調(diào)；太陽主一身之表，其經(jīng)脈循頭下項，風邪外襲，經(jīng)氣不利，故項強不舒，或頭痛；風寒犯表，肺氣不利，則咳喘或咯白稀痰；脈浮主表，因汗出肌疏則見緩象；苔薄白亦為風寒在表之象。
治法 辛溫解表，調(diào)和營衛(wèi)。
方藥運用
①常用方桂枝湯。藥用桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草。
方中桂枝辛溫解表，解肌發(fā)汗以散外邪，而桂枝配甘草，辛甘化陽以和衛(wèi)；芍藥配甘草，酸甘化陰以調(diào)營；生姜、大棗以和中；甘草又可調(diào)和諸藥，合用以成辛溫解表，調(diào)和營衛(wèi)之劑。
②加減咳喘、痰白者，加厚樸、杏仁、半夏宣肺化痰平喘；食納欠佳者，加神曲、麥芽消食健脾；鼻塞流涕者加蒼耳子、辛夷通竅散寒；頭痛項強者，加白芷、葛根疏風止痛。
⑧臨證參考 外感風寒，分表實表虛，用藥皆宜辛溫，但表虛者不可用發(fā)汗峻劑。運用本類方藥須注意服藥方法，服藥后，可喝少量熱開水或熱稀粥，冬季應(yīng)蓋被保暖，以助藥力，令遍身微微汗出，不可使大汗淋漓。若服藥后汗出病瘥，即止服，不必盡劑，若汗出病未愈，可再繼服。此外，調(diào)和營衛(wèi)，使衛(wèi)外得固，營陰內(nèi)守，陰平陽秘，可提高機體抗病能力，故用本方加黃芪、龍骨、牡蠣等對等對小兒反復(fù)感冒的預(yù)防具有較好效果。
2．風熱感冒
(1)風熱表實
證候發(fā)熱，微惡風寒，鼻塞流黃濁涕，咽痛，口干欲飲，無汗，頭痛，或有咳嗽痰黃，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。
證候分析風熱外襲，衛(wèi)表失和，即出現(xiàn)發(fā)熱惡寒等表證，但風熱為陽邪，從火化，易傷陰耗津，故發(fā)熱重，惡寒輕，口干欲飲；風熱上受，首先犯肺，肺竅為風熱所壅，則鼻塞，流黃濁涕，咳嗽痰黃；風熱上犯于頭則頭痛，上犯咽喉則咽痛；身熱無汗系由邪氣實而腠理閉所致；舌苔薄白或微黃、脈浮數(shù)，皆為風熱在表之象。
治法 辛涼解表，疏泄風熱。
方藥運用
①常用方銀翹散加減。藥用金銀花、連翹、蘆根、淡豆豉、桔梗、牛蒡子、荊芥穗、薄荷。
方中銀花、連翹清熱解毒；薄荷、豆豉辛涼解表；桔梗、牛蒡子宣肺祛痰，蘆根清熱生津；荊芥辛散透表發(fā)汗，可增強解表作用。
②加減咽喉腫痛兼大便干者，津液已傷，宜加沙參、麥冬、射干養(yǎng)陰解毒利咽；咽痛大便不干者，津液未傷，加馬勃、僵蠶、土茯苓清熱解毒。咳重痰黃者，加魚腥草、天竺黃、浙貝母、瓜蔞仁清熱化痰；胸悶者加瓜蔞皮、郁金寬胸理氣；衄血者，加馬勃、白茅根、側(cè)柏葉涼血止血；頭痛者，加菊花、蔓荊子疏風清熱止痛；口渴者加天花粉、石斛生津止渴；鼻塞者加蒼耳子宣通鼻竅；咽癢者加蟬蛻疏風清熱、利咽止癢；高熱者加柴胡、葛根、黃芩、生石膏(先煎)辛涼清解。
③臨證參考注意煎服法，鮮蘆根煎湯，候香氣大出即可，勿過煮。邪未入里，無里熱者，慎用桑白皮、黃芩、黃連等苦寒降斂之品，否則冰伏其邪，延長病程。
(2)風熱表虛
證候發(fā)熱，微惡風寒，有汗，頭痛，咳嗽心煩，咽干口渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
證候分析腠理疏松，衛(wèi)陽不固之體，復(fù)感風熱表邪，風傷衛(wèi)陽，腠理開泄，故發(fā)熱汗出；風熱上擾則頭痛；風熱犯肺，肺氣不宣則咳嗽；風熱皆為陽邪，易化火傷津，故咽干口渴；舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為風熱在表。
治法 辛涼輕解。
方藥運用
①常用方茅葦湯加減。藥用白茅根、蘆根、‘白芍藥、竹葉、桔梗、光杏仁、蔥白。
方中自茅根、竹葉辛涼輕宣以解表；蘆根、白芍生津護陰；桔梗、杏仁宣肺化痰，佐以蔥白辛散透邪。
②加減頭痛者，加菊花疏風熱以清頭目；咳嗽者，加浙貝母清熱化痰宣肺；咽干者，加麥冬以養(yǎng)陰；咽痛者，加射干、馬勃、土茯苓清熱利咽解毒。
③臨證參考風熱外感多發(fā)生于春季，但其它季節(jié)也可發(fā)生，只要臨床表現(xiàn)為寒微熱甚、頭痛鼻塞、脈浮數(shù)、苔薄黃，即屬風熱感冒，據(jù)其有汗、無汗，分為表虛表實辨治。
3．表寒里熱
證候發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛，肢體酸痛，鼻塞聲重，咽喉疼痛，咳嗽，痰粘稠或黃白相兼，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或浮緊。
證候分析素有內(nèi)熱，或肺有伏火，復(fù)感風寒之邪，則寒客于表，熱蘊于里，形成外寒里熱，俗稱“寒包火”之證。故既見發(fā)熱惡寒、無汗、頭痛骨楚之風寒表證，又見咽痛、舌紅、苔黃等里熱之證。肺氣不宣，則鼻塞聲重，咳嗽，吐痰。苔薄白、脈浮數(shù)亦為表寒里熱之象。
治法 疏風散寒，宣肺清熱。
方藥運用
(1)常用方新訂清解湯。藥用荊芥、蘇葉、防風、羌活、薄荷、連翹、山梔、黃芩、桔梗、杏仁、前胡。
方中荊芥、蘇葉、防風、羌活解表散寒；薄荷、連翹、山梔、黃芩清透里熱；桔梗、杏仁、前胡宣肺止咳化痰。
(2)加減表寒較甚，惡寒、骨節(jié)痛者，加桂枝祛風散寒止痛，去黃芩、山梔以防苦寒留邪；里熱較甚，咽喉腫痛者，去防風、羌活以防溫燥助邪，加板藍根、射干清熱解毒利咽。若惡寒漸解，熱勢增高，izl渴鼻干，咳逆氣急，甚則唇黯發(fā)青，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，則已轉(zhuǎn)為肺熱之證，治當清熱解毒，宣肺平喘，加桑白皮、銀花、連翹、魚腥草、蘆根、地龍，減去荊芥、防風、蘇葉、羌活等辛溫之品。
(3)臨證參考寒甚熱郁，不汗出而煩躁，脈浮緊者，可用大青龍湯發(fā)表清里。若風寒束表，肌腠郁熱，證見惡寒發(fā)熱，身熱漸增，無汗頭痛，全身酸痛，口干鼻干，心煩不眠，眼眶疼痛，脈浮或浮數(shù)，當解表清里，方用柴葛解肌湯。若外寒內(nèi)熱，表里俱實，證見憎寒壯熱，頭目昏眩，口苦目赤，咽喉不利，咳逆喘滿，便秘尿赤，苔膩，脈滑實，治當表里雙解，宣通上下，用防風通圣散。
4．熱毒熾盛
證候感冒重癥，高熱惡寒，時而寒戰(zhàn)，頭痛，大便燥結(jié)，或見咳嗽、咯痰黃稠、胸痛、氣急，舌紅苔薄黃而干，脈浮洪數(shù)。
證候分析表邪猶存，入里化熱，里熱熾盛，正邪交爭，則高熱惡寒寒戰(zhàn)、頭痛；陽明里熱熾盛，灼傷津液．腸道失潤，則大便燥結(jié)；熱毒犯肺，肺失清肅，則咳嗽、咯痰黃稠，或伴胸痛氣急；舌紅苔薄黃而干、脈浮洪數(shù)均為表里熱毒熾盛之象。
治法 清熱解毒，宣肺降逆。
方藥運用
(1)常用方清瘟敗毒飲加減。藥用生石膏、生地黃、水牛角、黃連、山梔子、苦桔梗、黃芩、連翹、竹葉、赤芍藥、丹皮、知母、玄參、甘草。
方中生石膏、連翹、竹葉清熱透邪；水牛角、黃連、山梔子、黃芩清熱瀉火解毒；生地、赤芍、丹皮、知母、玄參養(yǎng)陰和營；桔梗宣肺；甘草調(diào)和諸藥。
(2)加減咳嗽、痰多者，加浙貝母、前胡、瓜蔞宣肺化痰；大便燥結(jié)者，稍加大黃通腑瀉熱。
(3)臨證參考若高熱不退，時而昏譫，或手足抽搐，或頸項強直，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)，此為熱陷心包之變證，治當清心開竅、涼血熄風，常用清營湯煎湯送服下列藥丸：①高熱時，用安宮牛黃丸，1日2次，每次1丸；②出現(xiàn)昏譫時用至寶丹，1日2次，每次1丸；③抽搐重，大便秘結(jié)時用紫雪丹，1日2次，每次1管，如痰多，先吸痰，然后再灌竹湯水30ml。必要時可用清開靈40ml，或穿琥寧500mg加入5％葡萄糖注射液250～500ml靜脈點滴，每日1～2次。亦可用雙黃連粉針劑3．69加入5％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈點滴，每日1次。
5．邪犯募原
證候惡寒發(fā)熱陣作，午后熱重，頭身重痛，胸悶脘痞，心煩懊儂，頭眩口粘膩，咳痰不利，舌紅，苔白膩或白如積粉，脈弦滑。
證候分析邪郁不解，或夾痰飲濕濁，邪犯募原，客于半表半里，正邪相爭，則寒熱陣作，或午后熱重；痰飲濕濁，易困阻氣機，故頭身重痛，胸悶脘痞；邪熱內(nèi)干，心神被擾，則心煩懊儂；痰濁上犯，則頭眩，口膩，咳痰不利；舌紅、苔白膩或白如積粉、脈弦滑均為邪犯募原、夾痰飲濕濁之象。
治法 清熱化濁，透達募原。
方藥運用
(1)常用方柴胡達原飲。藥用柴胡、枳殼、厚樸、青皮、炙甘草、黃芩、桔梗、草果、檳榔、薄荷。
此方乃俞根初以吳又可達原飲為基礎(chǔ)，去知母、芍藥，加柴胡、青皮、枳實、薄荷而成。方中柴胡、黃芩和解達邪；桔梗、薄荷疏表清熱；厚樸、檳榔燥濕化濁，透達募原。
(2)加減頭痛甚者，加羌活、葛根疏風止痛；表濕重者，加藿香、佩蘭解表化濕；里濕重者，加蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、陳皮健脾燥濕。
(3)臨證參考若邪入少陽，熱郁腠理，證見寒熱往來，或壯熱不退，胸脅苦滿，口苦，咽干，目赤，或嘔吐，或口渴，大便干結(jié)，或濺然汗出，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，治當和解少陽，解毒通腑，用大柴胡湯加減。若寒熱不甚者，亦可用達原飲加減治療。
6．時令感冒
(1)感冒夾暑
證候惡寒發(fā)熱，頭痛，身楚，心煩口渴，小便短赤，胸悶泛惡，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
證候分析夏令暑氣當令，濕氣偏甚，氣候炎熱，毛孔開泄，若氣候突變，或貪涼乘風，起居不慎，必致風寒外柬，暑熱內(nèi)閉，衛(wèi)氣不得外達，故惡寒發(fā)熱，身熱骨楚；火熱灼陰，則心煩口渴；濕熱內(nèi)蘊，故胸悶泛惡，小便短赤；舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù)均為暑熱熾盛之象。
治法 解表清暑。
方藥運用 ’
①常用方新加香薷飲。藥用銀花、連翹、鮮扁豆花、香薷、厚樸。
方中銀花、連翹、鮮扁豆花清暑熱；香薷辛散透表；暑多夾濕，故配伍厚樸、鮮扁豆花和中化濕。
②加減汗出多者，去香薷加藿香；頭痛者，加桑葉、菊花、白芷祛風止痛；心煩、小便短赤者，加竹葉、赤茯苓或六一散(滑石、甘草)清熱利濕；嘔惡者，加陳皮、半夏、竹茹和胃降逆止嘔；胸悶者加砂仁殼寬胸理氣；納呆者，加神曲、麥芽、雞內(nèi)金消食健胃；若濕重于暑而無汗者，加大豆黃卷助香薷以發(fā)表。
⑧臨證參考此證乃外風合暑邪襲肺而成，當主用辛涼，參以芳香解暑之味，如鮮荷葉、鮮藿香、鮮薄荷、通草、六一散、絲瓜絡(luò)、竹茹、西瓜皮等，使風暑分解，不損肺金。此證風與暑感于外，內(nèi)熱應(yīng)于中，如失治誤治，風、暑與火相拼，肺臟嬌嫩，焉能勝之，臨證不可不慎。
此外，若暑熱外客，氣陰兩傷，證見發(fā)熱，微惡風寒，汗出，嚴重疲乏無力，口干，舌苔白，脈濡或虛大，治當益氣養(yǎng)陰，祛暑清熱，方用清暑益氣湯。
(2)感冒夾濕
證候身熱不揚，惡寒，汗少，頭重如裹，骨節(jié)困重，胸脘痞悶，嘔惡納呆，口粘膩，舌苔白膩脈濡。
證候分析長夏季節(jié)，雨濕正盛，風與外濕之邪侵襲，衛(wèi)氣被遏，故惡寒、身熱不揚；濕困中焦，阻滯氣機，則胸脘痞悶，嘔惡納呆，口粘膩，大便溏泄等；頭重如裹、肢體困重、苔白膩、脈濡均為濕盛之征。
治法 化濕解表。
方藥運用
①常用方羌活勝濕湯加減。藥用羌活、獨活、防風、藿香、佩蘭、藁本、川芎、蔓荊子、蒼術(shù)、甘草。
方中羌活、獨活、防風疏風勝濕；藿香、佩蘭芳香化濕；蒼術(shù)健脾燥濕；川芎、藁本、蔓荊子疏風止痛；甘草調(diào)和諸藥。
②加減納呆腹脹，加陳皮、半夏、厚樸燥濕除滿；大便溏泄，加薏苡仁、白蔻仁健脾化濕；若有咳嗽，可加杏仁、桔梗、前胡。
③臨證參考治療表濕之法，一為辛散苦溫祛濕，一為辛散芳香化濕。前者以辛溫苦燥之品為主，蓋辛溫發(fā)散，開泄腠理，發(fā)越衛(wèi)陽，苦燥剛烈，燥除衛(wèi)表之濕，藉以使腠理開泄，郁遏之氣得以發(fā)越。表濕得除，陽氣伸展，營衛(wèi)暢達，汗出邪解。后者以辛溫芳香之品為主，蓋辛溫發(fā)散衛(wèi)表，暢達表氣，芳香以化除濕濁，宣暢氣機，辛溫芳化，便表邪得解，衛(wèi)表濕邪得以宣化，氣機暢達，諸證自除。此外，辛散芳香與苦溫燥濕還能入里化脾濕，脾氣伸展，氣機宣暢，更利于表濕宣化。辛散苦溫燥濕法的常用方有九味羌活湯和羌活勝濕湯，前者發(fā)汗祛濕，祛風寒作用較強，兼能清里熱，故適用于感冒風寒濕邪，證見惡寒發(fā)熱、頭痛、無汗、肢楚等表證，且兼有口渴等里熱者；后者發(fā)汗祛風勝濕止痛，祛濕止痛作用較強，對頭痛、一身盡痛、難以轉(zhuǎn)側(cè)之表濕盛疼痛著者尤宜。辛散芳香化濕法的常用方有藿香正氣散和香薷散，前者散表寒作用強，且理氣和中，適用外感風寒兼內(nèi)傷濕滯之發(fā)熱、惡寒、頭痛、嘔吐、腸鳴、泄瀉、苔白膩、脈浮者，后者散表濕作用強，且能化濕和中，故適用于夏月乘涼飲冷，外感于寒，內(nèi)傷于濕之惡寒
發(fā)熱、頭重頭痛、胸悶倦怠、腹痛、吐瀉等證。
(3)感冒夾燥
證候惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，無汗，鼻咽干燥，干咳少痰或舌苔薄白而干，脈浮弦。證候分析、外感秋燥之邪，表衛(wèi)郁閉，故惡寒發(fā)熱無汗；燥邪易傷津液，故見口鼻唇干燥、干咳、舌苔少津等表現(xiàn)；若初秋感受燥邪，則多見燥而偏熱，可有舌邊尖紅、苔薄黃而干、脈浮數(shù)等見證，稱為溫燥；而深秋外感燥邪，燥而偏寒，舌苔多薄白而干，其脈浮，則為涼燥。
治法 疏解風燥。偏于溫燥者，宜清宣涼潤；偏于涼燥者，宜輕宣溫潤。
方藥運用
①常用方溫燥以桑杏湯加減。藥用桑葉、杏仁、沙參、梔子、淡豆豉、梨皮、川貝母。
方中桑葉、豆豉、山梔輕宣泄熱；杏仁、貝母宣肺化痰；沙參、梨皮養(yǎng)肺潤燥。
涼燥宜選杏蘇散加減。藥用蘇葉、杏仁、半夏、前胡、桔梗、枳殼、陳皮、生姜、防風。
方中用蘇葉、防風辛溫微發(fā)其汗，以散邪于表，使衛(wèi)氣通達，津液布散而潤燥；桔梗、枳殼一升一降，宣達肺氣，助蘇葉以解表；配杏仁、前胡以宣肺止咳，更用陳皮、半夏、生姜諸品辛溫以健脾理氣，使中焦健運，痰濕得化，氣機得暢，陰液以布。諸藥合用，使表邪解，營衛(wèi)通，氣機暢，陰液布，而涼燥得解。
②加減溫燥之頭痛者，加菊花、薄荷、蔓荊子疏風清熱止痛；燥熱口渴者，加麥冬、竹葉清熱除煩；干咳者，加炙杷葉、炙紫菀潤肺止咳；咽癢者，加蟬蛻、僵蠶疏風利咽；咽痛者，加射干、板藍根、山豆根解毒利咽。涼燥之頭痛兼眉棱骨痛者，加白芷疏風止痛；無汗、脈浮緊者，加羌活疏風散寒；咳嗽者，加百部止咳。
③臨證參考疏解風燥包括輕宣溫潤和輕宣涼潤兩法門。輕宣溫潤適用于外感涼燥之邪，選用質(zhì)柔輕宣溫散之品，輕宣外達，以疏散肌表，宣發(fā)肺氣，外散表寒。內(nèi)溫肺金，肺得溫潤，清肅之令行，則宣發(fā)衛(wèi)陽于肌表，輸布津液于皮毛，使表氣疏通，衛(wèi)氣暢達，劫津得釋，涼燥外解，諸證自除，方如杏蘇散之類。輕宣涼潤法適宜于外感溫燥之邪，以輕宣涼潤之品為法，輕宣以疏散透發(fā)，開散表邪，宣暢肺氣，使外邪得解，涼以外散表熱，內(nèi)清肺熱，滋潤之品以潤肺生津。輕宣涼潤，則外邪得解，衛(wèi)氣暢達，肺氣清潤，宣肅有常，則溫燥自除。因此，臨證之際，見有干咳咽癢，鼻干諸癥，應(yīng)分別寒熱，認清是屬津傷而燥還是津液不布之燥，不能蓋用甘寒之品。此外，對溫燥之治，因病已傷津，發(fā)汗不宜峻猛，以防表邪未解，反更傷陰耗津，古人此時用桑葉解表，蓋桑葉乃表中潤藥，可謂高明。
7．體虛感冒
(1)氣虛感冒
證候惡寒發(fā)熱，或熱勢不盛，但覺時時畏寒，自汗，頭痛鼻塞，咳嗽，痰白，語聲低怯，氣短，倦怠，苔白，脈浮無力。
證候分析 素體氣虛，表衛(wèi)不固，腠理疏松，風寒之邪乘虛犯表。氣有溫煦作用，虛則外寒，故時時畏寒；風寒外襲，肺衛(wèi)失宣，則見惡寒發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、痰白、脈浮等風寒表證；語言低怯、氣短、倦怠均為氣虛之象。
治法 益氣解表。
方藥運用
①常用方參蘇飲加減。藥用黨參、蘇葉、葛根、橘皮、前胡、半夏、茯苓、桔梗、枳殼、木香、生甘草。
方中黨參、茯苓、甘草益氣扶正；蘇葉、葛根等疏風散邪；前胡、桔梗、半夏、橘皮宣肺化痰；枳殼、木香理氣。
②加減頭痛者，加白芷、川芎祛風止痛；自汗者，加桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)；無汗、惡寒者，加羌活、防風解表散寒；鼻寒者加辛夷、蒼耳子通竅散寒；納谷不香者，加砂仁、佩蘭理氣化濕。
臨證參考氣虛甚者，加白術(shù)、黃芪益氣固表，亦可用補中益氣湯。氣虛自汗，易感風邪者，可用玉屏風散祛風固表止汗。值得一提的是，正氣不足之外感，單用表散，邪氣難撼，徒傷表氣，唯益氣解表方是穩(wěn)妥之策。
(2)陽虛感冒
證候陣陣惡寒，甚則蜷縮寒戰(zhàn)，或稍兼發(fā)熱，無汗或自汗，汗出則惡寒更甚，頭痛，骨節(jié)酸冷疼痛，面色咣白，語言低微，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細無力。
證候分析陽虛之體，感受風寒邪氣，陽虛則內(nèi)寒自生，復(fù)感寒邪故得惡寒重、發(fā)熱輕；若陽虛不得衛(wèi)外，汗出較多，又使陽氣更加耗散，則惡寒更甚；頭痛、骨節(jié)冷痛為風寒表證；面色咣白、語言低微、四肢不溫、舌淡、脈沉細無力均為陽虛之象。
治法 溫陽解表。
方藥運用
①常用方麻黃附子細辛湯。藥用麻黃、制附子、北細辛。
方中麻黃解表；附子溫陽；細辛辛溫佐麻黃以解表，佐附子以溫經(jīng)。
②加減鼻塞者，加蒼耳子通鼻竅；頭痛者，川芎、白芷疏風散寒止痛；背寒者，加葛根疏利太陽經(jīng)氣；無汗者，加防風、荊芥穗解表發(fā)汗；有汗者，去麻黃，加桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)。
⑧臨證參考 細辛用量應(yīng)小于59；先煎麻黃，再下諸藥。麻黃附子細辛湯散寒作用強，適用于陽虛感冒惡寒重，無汗者；對于陽虛氣弱風邪較甚之頭痛、面色蒼白、語聲低微者，可選參附再造丸加減。若陽氣虛弱，已見下利清谷、脈微欲絕等癥時，不可誤用發(fā)汗，否則必致厥逆亡陽，此當注意。陽虛感冒，正邪相爭不烈，體溫常不甚高，但臨床其它癥狀多較明顯，與發(fā)熱程度不相對應(yīng)，當仔細分辨。
(3)血虛感冒
證候頭痛，身熱，惡風，無汗或汗少，面色不華，唇淡，指甲蒼白，心悸，頭暈，舌淡苔白，脈細或結(jié)、代而浮。
證候分析血虛之體感邪，邪犯肌表，故見身熱、微惡風寒、頭痛等；但陰血不足，故同時又見有心悸、眩暈、脈細或結(jié)代、面色無華、唇甲淡白諸癥；血虛汗源不足，故無汗或汗少。
治法 養(yǎng)血解表。
方藥運用
①常用方蔥白七味飲加減。藥用蔥白、葛根、淡豆豉、生地、生姜、麥冬、柏子仁。
方中蔥白、豆豉、葛根、生姜辛散解表；地黃、麥冬、柏子仁等滋養(yǎng)陰血。
②加減頭痛者，加羌活、白芷疏風止痛；鼻塞加蒼耳子通鼻竅；自汗者加桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)；無汗者，加蘇葉、荊芥微發(fā)其汗，不可大發(fā)汗；咳嗽痰白者，加陳皮、半夏、杏仁、炒萊菔子宣肺化痰；血不養(yǎng)心，又因血虛感邪，邪阻脈絡(luò)，血液運行不暢，而見脈結(jié)、代者，可加桂枝、紅花、丹參以通陽養(yǎng)血，活血宣痹。
⑧臨證參考本證多見于婦人產(chǎn)后，臨證應(yīng)按表里寒熱辨證論治。若氣血兩虛的病人，又感外邪而患感冒，可用薯蕷丸解表祛邪而不傷氣血，補益氣血而不礙解表。
(4)陰虛感冒
證候發(fā)熱，微惡風寒，無汗或微汗，或?qū)嬛斜I汗，頭痛，心煩，口干咽燥，手足心熱，干咳少痰，或痰中帶血絲，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。
證候分析陰虛之體，內(nèi)有燥熱，感邪之后，發(fā)熱汗多，更傷陰液，故陰虛之象愈加明顯，則見盜汗、五心煩熱、口干咽燥、干咳少痰、舌紅、脈細數(shù)；如肺陰素虛，失于清肅，內(nèi)熱灼傷血絡(luò)，可見痰中帶血；表邪未解，故有寒熱、身痛等表證。
治法滋陰解表。
方藥運用
①常用方藍地湯。藥用板藍根、生地黃、麥冬、知母、桑葉、苦桔梗、蟬蛻。
方中板藍根、桑葉清熱散風；生地、麥冬滋陰；佐以知母清熱；桔梗、蟬蛻宣肺透表。
②加減心煩口渴甚者，加黃連、竹葉、天花粉清熱除煩，生津止渴；咳嗽咽干、咳痰不爽者，可加牛蒡子、射干、瓜蔞皮宣肺化痰利咽；咳嗽胸痛、痰中帶血者，可加鮮茅根、生蒲黃、藕節(jié)涼血止血。
③臨證參考陰虛感冒，最忌單用發(fā)散，若妄汗之，津液不堪重傷，腎陰更傷。故治療本證當辛涼疏散與甘寒養(yǎng)陰并駕齊驅(qū)。此外，亦可選用加減葳蕤湯治療。
此外，感冒日久，常并發(fā)它病，若反復(fù)感冒，體虛自汗者，宜以玉屏風散益氣固表治之；邪氣留戀不解，發(fā)熱微惡風寒，四肢關(guān)節(jié)疼痛，頭目昏眩，胸脅苦滿，宜以柴胡桂枝湯發(fā)散表邪，和解少陽；若邪氣留戀，肺氣不能宣降，燥咳日久不愈，以柴芍散加黛蛤散；若毒氣淫心，胸悶憋氣，胸痛心悸，氣短，頭暈者，宜清心解毒，可選用銀翹散和清營湯加減。
