劉會(huì)麗焦點(diǎn)解決網(wǎng)絡(luò)初級(jí)14期，堅(jiān)持分享第107天。

一、焦點(diǎn)解決短期心理治療

焦點(diǎn)解決短期治療(Solution-focused Brief Therapy, SFBT)是指以尋找解決問(wèn)題的方法為核心的短程心理治療技術(shù)，是1980年代初期由Steve de Shazer和妻子Inn Berg Kim以及一群有多元訓(xùn)練背景（包括心理、社工、教育、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)）的工作小組成員創(chuàng)立的。SFBT成立時(shí)間1980年代初

二、基本理念：SFBT的基本精神是:強(qiáng)調(diào)如何解決問(wèn)題,而非發(fā)現(xiàn)問(wèn)題原因;以正向的、朝向未來(lái)的、朝向目標(biāo)的積極態(tài)度促使改變的發(fā)生。具體精神可以從以下幾方面得以體現(xiàn):

1、事出并非定有因：許多問(wèn)題發(fā)生的因果關(guān)系常常很難確定,問(wèn)題往往是互動(dòng)下的產(chǎn)物,原來(lái)的因演變成后來(lái)的果,后來(lái)的果又變成因,不斷循環(huán)下去。因而,SFBT強(qiáng)調(diào)建構(gòu)解決方法而不是尋找問(wèn)題,治療的核心任務(wù)是幫助個(gè)案想象他所期望的情形會(huì)發(fā)生什么變化、有什么不同、想得到解決的必要條件是什么。

2、問(wèn)題癥狀同樣也具有正向功能：SFBT認(rèn)為一個(gè)問(wèn)題的存在,不見(jiàn)得只呈現(xiàn)出病態(tài)或弱點(diǎn),有時(shí)也存在有正向功能,協(xié)助個(gè)案尋求更好的方法取代問(wèn)題行為,而又能保有其正向的期待,是問(wèn)題解決的重要關(guān)健。

3、合作與溝通是解決問(wèn)題的關(guān)鍵：SFBT認(rèn)為在言談的過(guò)程中,個(gè)案和治療師的關(guān)系是一種合作互動(dòng)的關(guān)系。SFBT強(qiáng)調(diào)以“建構(gòu)解決之道的耳朵”傾聽(tīng)個(gè)案述說(shuō)出的故事,通過(guò)配合個(gè)案的聲調(diào)、感情和用語(yǔ),一步步進(jìn)入個(gè)案的世界做積極的行動(dòng)引導(dǎo),促進(jìn)個(gè)案的進(jìn)一步改變,協(xié)助他們搜尋并創(chuàng)造新的意義,產(chǎn)生新的想法與行為。并且認(rèn)為:沒(méi)有失敗,只有回饋;沒(méi)有抗拒的個(gè)案,只有不知變通的治療師。治療師與個(gè)案合作的方式應(yīng)是正向與未來(lái)導(dǎo)向的,支持個(gè)案,通過(guò)正向的目標(biāo)引導(dǎo)方式,并對(duì)模糊的陳述予以具體化。

4、不當(dāng)解決方法是造成問(wèn)題的根本：SFBT假設(shè)癥狀或問(wèn)題通常是人們?cè)噲D解決問(wèn)題但卻“形成不適當(dāng)?shù)牧?xí)慣模式”。問(wèn)題本身不是問(wèn)題,而是由于解決問(wèn)題的方法不當(dāng),導(dǎo)致問(wèn)題的出現(xiàn),甚至?xí)?lái)更大的問(wèn)題。

5、個(gè)案是自身問(wèn)題的專(zhuān)家：SFBT認(rèn)為個(gè)案有能力自己解決問(wèn)題,治療應(yīng)從強(qiáng)調(diào)個(gè)案的優(yōu)點(diǎn)而非缺點(diǎn)著手。這一理念突出表現(xiàn)在SFBT技術(shù)使用的實(shí)用性與靈活性,因人而異,沒(méi)有統(tǒng)一的模式,主要關(guān)注個(gè)案的特性、力量與偏好。在SFBT的基本精神中,不以精神病理的缺點(diǎn)看待人類(lèi)行為,不特別去深究問(wèn)題行為的根源,而是相信個(gè)案本身具備所有改變現(xiàn)狀的資源,強(qiáng)調(diào)利用個(gè)案本身的資源達(dá)到改變的目標(biāo),提供機(jī)會(huì)讓個(gè)案去積極發(fā)現(xiàn)改變的線索。

6、從正向的意義出發(fā)：SFBT強(qiáng)調(diào)個(gè)案的正向力量,而不是去看他們的缺陷;強(qiáng)調(diào)他們成功的經(jīng)驗(yàn),而不是失敗;強(qiáng)調(diào)個(gè)案的可能性,而不是他們的限制。SFBT是從正向的角度來(lái)擬定治療目標(biāo),強(qiáng)調(diào)做什么能夠解決問(wèn)題。De Shazer夫婦主張發(fā)展取向,一改傳統(tǒng)治療從原因入手、努力減少黑的作法,而從解決入手、努力增加白,白越來(lái)越多,黑自然越來(lái)越少。

7、骨牌效應(yīng)：SFBT認(rèn)為,小的開(kāi)始是成功的一半,小的目標(biāo)可以帶動(dòng)個(gè)案解決行動(dòng)的信心與動(dòng)機(jī),尤其是最先出現(xiàn)的小改變是曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的成功例外時(shí),則行動(dòng)起來(lái)就更容易。所以,SFBT治療師在治療過(guò)程中,引導(dǎo)個(gè)案看到小改變的存在,看重小改變的價(jià)值,促進(jìn)小改變的發(fā)生與持續(xù)。

8、凡事都有例外,有例外就能解決：SFBT認(rèn)為凡事都有例外,只要有例外發(fā)生,就能從例外中找到解決方法。因此,SFBT在了解個(gè)案問(wèn)題性質(zhì)的同時(shí),特別持續(xù)地注意“例外”(exception)的存在。例外是指?jìng)€(gè)案的問(wèn)題沒(méi)有發(fā)生或嚴(yán)重程度較低、發(fā)生次數(shù)較少等較不被個(gè)案注意的特定情境。

三、流程與技術(shù)：SFBT是一種建構(gòu)解決之道(solution-building)的治療,晤談過(guò)程有其組織性,主要包含兩個(gè)部分:其一是在個(gè)案的主觀架構(gòu)中,發(fā)展出正向描述的、小的、具體的、設(shè)定良好(well-formed)的正向目標(biāo);其二是以例外為根基,發(fā)展出多元的解決策略。

主要技術(shù)：De Shazer(1985)表示,SFBT所用的技術(shù)十分相似,其目的都在協(xié)助個(gè)案體驗(yàn)行為、知覺(jué)以及判斷的改變。經(jīng)由體驗(yàn)已經(jīng)發(fā)生的小的改變,維持、擴(kuò)大并積累成大的改變,而且利用個(gè)案既存的力量和資源達(dá)成改變的目標(biāo)。針對(duì)整個(gè)咨詢與治療過(guò)程,De Shazer等人設(shè)計(jì)了包括：

一般化 normalizing

咨商前改變的詢問(wèn) pre-session change

預(yù)設(shè)性的詢問(wèn) presupositional question

評(píng)量詢問(wèn) scaling questions

振奮性的鼓舞 cheer leading

贊許Compliment

改變最先出現(xiàn)的跡象 first sign

奇跡詢問(wèn) miracle questions

關(guān)系詢問(wèn) relationship question

例外詢問(wèn) exception questions

任務(wù)/家庭作業(yè) tasks/homework

因應(yīng)詢問(wèn) coping questions

EARS詢問(wèn) Eliciting、Amplifying、Reinforcing、Start again

共計(jì)13項(xiàng)技術(shù)。

四、基本流程

在咨詢的基本流程方面,SFBT可分為幾個(gè)基本的階段:

1、問(wèn)題描述階段：這一階段是透過(guò)詢問(wèn)個(gè)案的求助動(dòng)機(jī),提供個(gè)案描述問(wèn)題的機(jī)會(huì)。治療師需要詢問(wèn)一些問(wèn)題的性質(zhì)與事件的細(xì)節(jié),但不追究問(wèn)題的成因,在傾聽(tīng)個(gè)案訴說(shuō)的同時(shí),計(jì)劃著如何使晤談的對(duì)話往解決導(dǎo)向的方向前進(jìn)。

2、發(fā)展出設(shè)定良好的目標(biāo)：晤談是朝著個(gè)案的目標(biāo)這一方向進(jìn)行的,治療師在好奇、尊重、關(guān)懷的態(tài)度下,引導(dǎo)個(gè)案進(jìn)入咨詢?cè)L談,澄清他想要的目標(biāo),并建立工作目標(biāo)。要了解與擴(kuò)展個(gè)案的目標(biāo),常用奇跡式問(wèn)句探討。

3、探索例外：此階段集中尋找與深入探究個(gè)案生活的各種例外經(jīng)驗(yàn),并且追溯個(gè)案是怎樣做倒讓這些例外經(jīng)驗(yàn)發(fā)生的。由于個(gè)案往往不易看到例外的存在,治療師需要采用例外詢問(wèn)的談話技巧,去發(fā)現(xiàn)個(gè)案偶發(fā)的例外行為,使個(gè)案能有意識(shí)地再度使這些例外發(fā)生。評(píng)量詢問(wèn)也可以作為尋求例外的方式。

4、晤談結(jié)束前的回饋：治療師需回顧和整理個(gè)案在前面階段所提到的有效解決的途徑,然后以正向的回饋、有意義的信息及家庭作業(yè)的方式將這些信息提供給個(gè)案,以促使個(gè)案的行動(dòng)或改變。

5、評(píng)量個(gè)案的進(jìn)步：指導(dǎo)個(gè)案自己評(píng)量是否滿意于尋求解決之道的過(guò)程與結(jié)果,EARS是此階段常用的方法之一。

五、應(yīng)用價(jià)值

SFBT是從治療實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的,其合理性和有效性已得到許多實(shí)證研究的支持。

透過(guò)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn),SFBT的應(yīng)用領(lǐng)域在這二十多年的發(fā)展中,已不僅僅局限在解決婚姻家庭沖突,而是廣泛地運(yùn)用于各種臨床問(wèn)題,如學(xué)生問(wèn)題行為、青少年危機(jī)事件、自殺、性侵害、酗酒、藥物濫用、婚姻暴力和創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí),SFBT也從個(gè)別治療,發(fā)展到團(tuán)體治療和專(zhuān)業(yè)督導(dǎo),也開(kāi)始大量應(yīng)用在學(xué)校教師的咨詢訓(xùn)練、家長(zhǎng)親子教育、行政人員的管理及學(xué)校氣氛的營(yíng)造方面。

六、簡(jiǎn)評(píng)：

1、獨(dú)特之處

在后現(xiàn)代旗幟下的焦點(diǎn)解決短期治療,充分體現(xiàn)了后現(xiàn)代主義的理念和建構(gòu)主義的特征,拋棄了傳統(tǒng)咨詢與治療理論的龐雜繁復(fù),一改以往心理咨詢與治療中回溯過(guò)去、探究原因的做法,而強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性和可操作性,以正向的、朝向未來(lái)的、朝向目標(biāo)的積極態(tài)度,尋找個(gè)案的成功經(jīng)驗(yàn),從小步的改變做起以促使個(gè)案的困擾的逐步減輕。

SFBT的過(guò)程簡(jiǎn)潔、目標(biāo)明確,強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言在建構(gòu)現(xiàn)實(shí)中的核心作用,提出要重建積極地語(yǔ)言表達(dá)方式與技巧,實(shí)施有效的信息回饋,把語(yǔ)言作為揭示問(wèn)題和解決問(wèn)題的一條重要途徑。SFBT之技術(shù)中設(shè)計(jì)精巧的問(wèn)句就是這一思想的具體體現(xiàn)。

SFBT強(qiáng)調(diào)個(gè)案的主動(dòng)角色。

SFBT提供治療師和個(gè)案一個(gè)正向思考的選擇,遠(yuǎn)離過(guò)去病理學(xué)的問(wèn)題思考取向,不去探究壞的、不良的所在,而是以合作的姿態(tài)邀請(qǐng)個(gè)案共同尋找好的、有資源的、有用的例外,以形成問(wèn)題的解決之道。

2、局限性

首先,SFBT缺乏豐厚的心理學(xué)理論基礎(chǔ)。

第二,有研究表明對(duì)于較嚴(yán)重的心理障礙,短期治療即使是達(dá)到25次以上也不能比長(zhǎng)期治療更有效。

第三,SFBT過(guò)于強(qiáng)調(diào)理論與技術(shù)方面的策略模式。

可見(jiàn),SFBT有其長(zhǎng)處和缺陷,在使用過(guò)程中只要注意揚(yáng)長(zhǎng)避短,就能發(fā)揮出它的實(shí)用價(jià)值。