【老年幸福的“殺手”】
今天上午，咱睡眠心理中心，發(fā)小陪同他老爸70歲的李伯來訪。
李伯一雙兒女不但有出息，還很孝順。發(fā)小考上名牌大學(xué)，畢業(yè)后在廣州成家立業(yè)，他和老伴也跟著去廣州，盡享兒孫福。
但從今年開始，一種發(fā)小從未聽說過的疾病——“阿爾茨海默病”，奪走了李伯晚年的幸福，整個家庭也被帶入了泥潭。
一個月前，李伯和老伴肖姨在家附近的公園散步時(shí)走丟了，這可急壞了肖姨。她邊喊邊找，終于，在公園外的一個路口找到了“迷路”而不知所措的李伯。
這樣的走失，屬于“輕級別”事故，因?yàn)楹芸炀驼一亓?，他們沒有驚動警察和親戚朋友。
但幾天前，李伯再次走失，家人經(jīng)歷了三天兩夜，報(bào)警、印發(fā)尋人啟事、在朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)消息，最后在救助站將他接回……
隨著疾病的發(fā)展，李伯開始頻繁地制造“麻煩”：不肯刷牙洗臉，上廁所不會擦屁股，疑神疑鬼，脾氣暴躁，幾乎每晚半夜起床，一直鬧到天亮……因?yàn)樗牟?，一家人的生活全亂套了。
阿爾茨海默病（俗稱“老年癡呆癥”）。在中國，究竟有多少個李伯這樣的患者？有多少家庭備受這種疾病的困擾？
我國老年人口已達(dá)到1.44億，其中65歲以上老人每20人就有1人患阿爾茨海默病，85歲以上老人每5人中就有1人患此病。
對于老年癡呆，目前仍缺乏有效的治療手段，早期正確診斷和及早干預(yù)治療是延緩疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。
在老年癡呆的早期，絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為健忘，特別是近事記憶減退。所謂近事記憶減退，就是容易忘記剛發(fā)生的事，患者常表現(xiàn)為“丟三落四”、“說完就忘”，同一問題反復(fù)提問，但患者對幾十年前發(fā)生的事記得清清楚楚，這讓親屬常認(rèn)為患者的記憶并不差，因此容易忽視而拖延了就診時(shí)機(jī)。
當(dāng)老爸或老媽們出現(xiàn)下列現(xiàn)象，應(yīng)及早帶其到精神心理?？漆t(yī)院診治。
a， 沉默寡言
突出表現(xiàn)為語言重復(fù)、表達(dá)困難，經(jīng)常忘記簡單的詞語或用不恰當(dāng)?shù)脑~語表達(dá)，結(jié)果說出來的話讓人無法理解，交流能力下降，最后不愛說話，變得越來越沉默。
b，經(jīng)常迷路
患者的視覺空間認(rèn)識機(jī)能出現(xiàn)障礙，比如不能準(zhǔn)確地判斷物品的位置，伸手拿東西時(shí)會將物品碰倒。在熟悉的環(huán)境中迷路，找不到回家的路。到了疾病中期，甚至在家里也找不到自己的房間。
c，性情大變
情感淡漠常早期出現(xiàn)，患者不愛跟人交往，對親朋好友也很冷漠；變得多疑，經(jīng)常出現(xiàn)妄想，比如懷疑家里有人偷錢，保姆要害她（他），懷疑老伴有奸情等……鬧得家里終日不得安寧。
d，興趣喪失
對以前的愛好失去興趣，比如以前愛弄花養(yǎng)草，現(xiàn)在幾個小時(shí)地呆坐在電視機(jī)前或長時(shí)間地昏昏欲睡。
很多人對老年癡呆的認(rèn)識存在誤區(qū)，認(rèn)為人老了犯糊涂是很正常的。正因?yàn)橛羞@樣誤解，許多癡呆患者往往等到癥狀很嚴(yán)重才被送來就醫(yī)，治療效果大打折扣，生存質(zhì)量明顯降低。
事實(shí)上，若子女對此病有所認(rèn)識，鼓勵患病的老爸或老媽及早診治，對延遲疾病進(jìn)程會起到關(guān)鍵作用。
防范措施
盡管學(xué)界一直在研究治療老年癡呆的方法，但至今還沒有特效藥物可以阻止病情發(fā)展。不過，若在早期采取積極的防治措施，可以在一定程度上減少發(fā)病率。
癡呆的患病危險(xiǎn)因素很多，常見的有高齡、老年癡呆家族史、糖尿病和心腦血管疾病、離群獨(dú)居、不參加社交活動、缺乏運(yùn)動及腦力鍛煉等。
除了年齡和遺傳因素不可改變外，其他危險(xiǎn)因素都可以通過積極的行為和飲食干預(yù)，達(dá)到預(yù)防和減緩癡呆發(fā)生、發(fā)展的目的。
老年人首先要做到勤動腦、勤動手，通過對大腦的積極刺激與鍛煉來促進(jìn)腦細(xì)胞的活力并防范癡呆。
在日常生活中可以利用簡單的數(shù)字游戲、填字游戲、拼圖游戲、紙牌游戲等來進(jìn)行腦部訓(xùn)練，持之以恒，會減少老年癡呆癥的發(fā)生。
此外，培養(yǎng)一些有益的興趣愛好，經(jīng)常彈琴、練字、剪紙、打電腦、修剪花草等，這些用到手指的動作，能延緩腦神經(jīng)細(xì)胞的退變，預(yù)防癡呆。
已有研究表明，有高膽固醇血癥、體重超重的人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的兩倍，肥胖人群患病的風(fēng)險(xiǎn)則增加到四倍。
所以，注意飲食、控制體重和加強(qiáng)鍛煉，可以降低罹患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。建議老年人堅(jiān)持散步、打太極等有益身體的運(yùn)動 。
有些老人退休后，一天到晚總盯著電視看，這樣，大腦的認(rèn)知能力會長時(shí)間處于一種被動接受的狀態(tài)，讓腦子變得越來越“懶”。
長此以往，會引起大腦整體認(rèn)知功能的下降。建議老年人控制看電視的時(shí)間，最好每天在1-2小時(shí)。電視節(jié)目應(yīng)選擇一些新聞類的，多關(guān)注時(shí)事能促使大腦多思考，切忌整天煲劇。
維持正常的社交活動，才能讓大腦神經(jīng)細(xì)胞的突觸聯(lián)系維持在“功能態(tài)”，使腦細(xì)胞衰老死亡的速度慢下來，長期保持旺盛的精力。
美國科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常做種花養(yǎng)草、下廚之類家務(wù)活的老年人，患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)更小。那些“飯來張口”的老人，比勤做家務(wù)的老人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。
阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。
該病可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素（包括生物和社會心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達(dá)30余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染等。
該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說不清何時(shí)起病。多見于70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，少數(shù)病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多（女∶男為3∶1）。
主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能的惡化程度分成三個時(shí)期。
第一階段（1～3年）
為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。
第二階段（2～10年）
為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助；計(jì)算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走動不停，可見尿失禁?br>
第三階段（8～12年）
為重度癡呆期?；颊咭呀?jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。
治療
1.對癥治療目的是控制伴發(fā)的精神病理癥狀
（1）抗焦慮藥如有焦慮、激越、失眠癥狀，可考慮用短效苯二氮卓類藥，如阿普唑侖、奧沙西泮（去甲羥安定）、勞拉西泮（羅拉）和三唑侖（海樂神）。劑量應(yīng)小且不宜長期應(yīng)用。警惕過度鎮(zhèn)靜、嗜睡、言語不清、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等副作用。增加白天活動有時(shí)比服安眠藥更有效。同時(shí)應(yīng)及時(shí)處理其他可誘發(fā)或加劇病人焦慮和失眠的軀體病，如感染、外傷、尿潴留、便秘等。
（2）抗抑郁藥AD病人中約20%～50%有抑郁癥狀。抑郁癥狀較輕且歷時(shí)短暫者，應(yīng)先予勸導(dǎo)、心理治療、社會支持、環(huán)境改善即可緩解。必要時(shí)可加用抗抑郁藥。去甲替林和地昔帕明副作用較輕，也可選用多塞平（多慮平）和馬普替林。近年來我國引進(jìn)了一些新型抗抑郁藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、氟西?。▋?yōu)克，百優(yōu)解），口服；舍曲林（左洛復(fù)），口服。這類藥的抗膽堿能和心血管副作用一般都比三環(huán)類輕。但氟西汀半衰期長，老年人宜慎用。
（3）抗精神病藥有助控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺與妄想。但應(yīng)使用小劑量，并及時(shí)停藥，以防發(fā)生毒副反應(yīng)。可考慮小劑量奮乃靜口服。硫利達(dá)嗪的體位低血壓和錐體外系副作用較氯丙嗪輕，對老年病人常見的焦慮、激越有幫助，是老年人常用的抗精神病藥之一，但易引起心電圖改變，宜監(jiān)測ECG。氟哌啶醇對鎮(zhèn)靜和直立性低血壓作用較輕，缺點(diǎn)是容易引起錐體外系反應(yīng)。
近年臨床常用一些非典型抗精神病藥如利培酮、奧氮平等，療效較好。心血管及錐體外系副作用較少，適合老年病人。
2.益智藥或改善認(rèn)知功能的藥
目的在于改善認(rèn)知功能，延緩疾病進(jìn)展。這類藥物的研制和開發(fā)方興未艾，新藥層出不窮，對認(rèn)知功能和行為都有一定改善，認(rèn)知功能評分也有所提高。按益智藥的藥理作用可分為作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物、腦血管擴(kuò)張劑、促腦代謝藥等類，各類之間的作用又互有交叉。
（1）作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物膽堿能系統(tǒng)阻滯能引起記憶、學(xué)習(xí)的減退，與正常老年的健忘癥相似。如果加強(qiáng)中樞膽堿能活動，則可以改善老年人的學(xué)習(xí)記憶能力。因此，膽堿能系統(tǒng)改變與AD的認(rèn)知功能損害程度密切相關(guān)，即所謂的膽堿能假說。擬膽堿治療目的是促進(jìn)和維持殘存的膽堿能神經(jīng)元的功能。這類藥主要用于AD的治療。
（2）腦代謝賦活藥物此類藥物的作用較多而復(fù)雜，主要是擴(kuò)張腦血管，增加腦皮質(zhì)細(xì)胞對氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)，改善功能腦細(xì)胞，從而達(dá)到提高記憶力目的。
丁俊貴
2018年6月4日
