導(dǎo)致腰椎間盤的原因有很多種，比如勞累、久坐、腰部外傷以及生理性或者病理性腰椎間盤出現(xiàn)髓核的水分丟失，導(dǎo)致椎間盤的彈性下降、纖維環(huán)破損，從而導(dǎo)致髓核在破裂部位突出，容易出現(xiàn)脊髓和對(duì)應(yīng)神經(jīng)受壓，引起反復(fù)的腰腿痛、麻木和腰部活動(dòng)受限。常見的腰椎間盤突出分為腰椎間盤突出、腰椎間盤膨出、腰椎間盤脫出和許莫氏結(jié)節(jié)。
其中腰椎間盤脫出髓核已經(jīng)游離在椎管內(nèi)，容易引起急性脊髓受壓，一般是需要手術(shù)治療的。腰椎間盤突出病人需要注意休息，不要過于勞累和反復(fù)的彎腰。
1、患者朋友常常感覺到身體麻木，感覺非常異常。同時(shí)這些危害也會(huì)侵害到人們的小腿外側(cè)、足背外側(cè)及拇趾背側(cè)感覺麻木異常。如果突出物壓迫或者是刺激到人們神經(jīng)纖維的話，也會(huì)反射性地引起下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷、發(fā)涼、足背動(dòng)脈減弱等情況。
2、肌肉癱瘓：突出部位壓迫神經(jīng)時(shí)間比較長，也會(huì)導(dǎo)致人們的神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。這也是因?yàn)檠g盤突出的危害性所導(dǎo)致的，
3、腰間盤突出也會(huì)導(dǎo)致腰部特別脹痛，感覺減退或疼痛過敏，肌肉萎縮，行走比較困難，嚴(yán)重的話腰間盤突出會(huì)壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致大小便功能障礙，下肢癱瘓，長時(shí)間臥床不起，也會(huì)使得患者朋友生活質(zhì)量下降，勞動(dòng)能力喪失。
4、最后,腰間盤突出壓迫神經(jīng)是由于髓核脫出,一旦突出后就會(huì)刺激腰椎神經(jīng)根,可引起積液,局部循環(huán)機(jī)制的影響,可以不依賴于人體的吸收和代謝能力。進(jìn)一步加劇神經(jīng)壓迫和刺激,會(huì)造成嚴(yán)重后果出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷。
如何檢查自己否存在腰椎間盤突出？
1．腰脊柱姿勢(shì)：80～90％有脊柱側(cè)彎。腰椎生理前凸減小或消失，甚至腰脊柱后弓。
2．壓痛點(diǎn)：在腰椎4、5或腰椎5、骶椎1之間的棘突旁常有明顯壓痛，用力按壓或叩擊時(shí)可引起放射性疼痛的加劇，在居髎、環(huán)跳、委中、陽陵泉、絕骨等穴也常有程度不同的壓痛。
3．腰部活動(dòng)度：腰椎正常下前屈可達(dá)90°，向后及向左、向右可達(dá)30°。腰椎間盤突出后，各方向活動(dòng)會(huì)受到不同程度影響。
4．直腿抬高試驗(yàn)：正常人在仰臥位下肢膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，被動(dòng)抬高下肢的活動(dòng)度數(shù)為60°～120°?；颊哐雠P，檢查者一手握住患者踝部，另一手置于其大腿前方，使膝關(guān)節(jié)保持于伸直位，抬高肢體到一定角度，患者感到疼痛或抬高有阻力為陽性，并記錄其抬高角度。如抬腿僅引起腰痛或腘部疼痛不適，皆不能算為直腿抬高試驗(yàn)陽性。如檢查時(shí)有小腿外側(cè)的放射痛，有足背直達(dá)趾的麻痛感或放射痛，或直達(dá)踝部、跟部的疼痛，皆為較典型的直腿抬高試驗(yàn)陽性。如僅為大腿后方的放射痛則只能算作陰性或可疑。直腿抬高試驗(yàn)的機(jī)制是由于突出的椎間盤組織壓迫神經(jīng)根后，限制了神經(jīng)根的正?；顒?dòng)度?！ ?/p>
5．拉塞克征：患者仰臥，屈髖及屈膝、當(dāng)屈髖伸膝時(shí)引起患肢疼痛或肌肉痙攣者，為拉塞克征陽性。拉塞克征陽性機(jī)制是由于突出的椎間盤組織壓迫神經(jīng)根后，由屈髖、屈膝位改變?yōu)榍y、伸膝位時(shí)，增加了神經(jīng)根的張力，刺激了原已敏感性增高的神經(jīng)根而誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。
6．健肢抬高試驗(yàn)：患者仰臥，當(dāng)健肢直腿抬高時(shí)，患肢出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛者為陽性。此試驗(yàn)機(jī)制是由于直腿抬高健肢時(shí)，健側(cè)的神經(jīng)根牽拉硬囊向遠(yuǎn)端移動(dòng)，從而使患側(cè)的神經(jīng)根亦向下移動(dòng)。當(dāng)患側(cè)的椎間盤組織突出在神經(jīng)根的腋部時(shí)，神經(jīng)根向下移動(dòng)受到限制，則致疼痛。如突出的椎間盤組織在神經(jīng)根的肩部時(shí)，此試驗(yàn)為陰性。
7．仰臥挺腹試驗(yàn)：患者仰臥，作抬臀挺腹的動(dòng)作，使臀部、背部離開床面，出現(xiàn)患肢放射痛即為陽性。如作上述動(dòng)作無放射痛則尚可作一些附加動(dòng)作來加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)根的刺激。例如在仰臥挺腹的姿勢(shì)下作咳嗽動(dòng)作，或醫(yī)生同時(shí)用手壓迫病人的腹部或兩側(cè)頸靜脈。不論選擇哪一種附加動(dòng)作，如果引起了腿部放射痛則皆為陽性。
8．屈頸試驗(yàn)：患者取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定緊張狀態(tài)，然后向前屈頸而引起了患側(cè)下肢放射痛即為陽性。這是因?yàn)榍i時(shí)，從上方來牽扯硬脊膜和脊髓而刺激了神經(jīng)根。
9．股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：病人俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直180°，檢查者將患肢小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方痛即為陽性。在腰2、3和腰3、4椎間盤突出癥時(shí)為陽性。作上述動(dòng)作時(shí)使股神經(jīng)緊張性增高，從而刺激了被突出的椎間盤所壓迫的神經(jīng)根。
10．趾背伸肌力減弱。
11．腱反射及皮膚感覺改變：突出的椎間盤壓迫腰3或腰4神經(jīng)根，引起同側(cè)膝腱反射減弱或消失；骶1神經(jīng)根受壓，則跟腱反射減弱或消失。早期患側(cè)小腿后外側(cè)及足背外側(cè)的痛覺過敏，稍后為減退。感覺減退在小腿上外側(cè)及趾根部，為腰5神經(jīng)根受壓；外踝部及足背外側(cè)感覺減退，為骶1神經(jīng)根受壓?！?/p>
12．X線檢查：可見腰椎側(cè)彎，腰椎生理前凸減小或消失，嚴(yán)重者可有反常后凹，椎間隙可見前后等寬或前窄后寬。
13．造影、CT、核磁共振，也都是診斷腰椎間盤突出的有效方法。腰椎間盤突出的定位診斷不同部位腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)椎間盤突出部位腰骶之間，受累神經(jīng)腰神經(jīng)根腰神經(jīng)根骶神經(jīng)根疼痛部位骶髂部、髖部、大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側(cè)骶髂部、髖部、大腿、小腿及足跟外側(cè)麻木部位小腿前內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)或足背、包括趾小腿及足外側(cè)包括外側(cè)三足趾肌力改變伸膝無力趾背伸無力偶有足跖屈及屈無力反射改變膝反射減弱或消失無改變踝反射減弱或消失，中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)突出部位,一般部位在腰、腰或腰骶之間。
一旦得了腰椎間盤突出癥，如何治療？
非手術(shù)治療的目的在于：消除神經(jīng)根水腫，減輕局部的炎癥；松弛腰段肌肉，減輕椎間盤內(nèi)的壓力；消除腰段肌肉內(nèi)的炎癥反應(yīng)，打破惡性循環(huán)。對(duì)于“僅有腰痛癥狀，沒有或有輕度腿麻癥狀”的患者，建議行非手術(shù)治療。方法包括：
1.休息，但并非絕對(duì)臥床。急性發(fā)作時(shí)可考慮臥床，目的是放松痙攣的腰部肌肉，減輕椎間盤所受的應(yīng)力。但長期臥床（2周以上）會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉松弛，一旦起床難以發(fā)揮穩(wěn)定腰椎的作用，進(jìn)一步加重癥狀。國際上最新的觀點(diǎn)是“動(dòng)靜結(jié)合”。即疼痛急性期休息制動(dòng)，疼痛緩解后戴支具下床適當(dāng)活動(dòng)，以起到緩解腰部肌肉痙攣，重建人體腰部肌肉動(dòng)態(tài)平衡的目的。
2.保護(hù)性腰圍應(yīng)用。硬質(zhì)腰圍可以起到“體外韌帶”的作用，協(xié)助穩(wěn)定腰段脊柱。
3.理療，推拿，按摩，熱敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。
4.牽引對(duì)緩解腰部肌肉痙攣有效，是一種被動(dòng)的緩解神經(jīng)根壓迫的措施，暫時(shí)有效。
對(duì)于保守治療3-6月無效；疼痛和神經(jīng)根受損癥狀的進(jìn)行性加重；且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，可以行手術(shù)治療，病人們一定不要把康復(fù)的希望歸于鍛煉，雖不花錢，可耗時(shí)，也有太多不可確定性，早一天康復(fù)是很重要的！
