《中藥不良作用及臨床相制大法》書稿連載之五? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 瓜蒂

【性味歸經(jīng)】性寒，味苦。歸胃經(jīng)。

【功效主治】

1. 催吐痰食

用于誤食毒物、宿食停滯、痰涎涌喉等證催吐，常單用。

2. 利濕退黃

主治濕熱黃疸。但此藥毒性較大，只能暫用，所以現(xiàn)代臨床一般不用以治療濕熱黃疸。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，瓜蒂主要含多種葫蘆素，毒性較大。

【性能特點(diǎn)】藥性峻猛。

【用法用量】水煎服，2.5～5克。

【不良作用】

1. 瓜蒂會因寒性而傷陽，加重陽虛證、寒證。臨床運(yùn)用瓜蒂時，若見有陽虛證，當(dāng)在催吐后立即調(diào)補(bǔ)陽氣，藥如人參、鹿茸、附片；若陽氣虛甚，當(dāng)另擇他法治療，不可使用催吐之法；若見有寒證，寒證急則先治療寒證，寒證緩則先治療瓜蒂證。

2. 瓜蒂含有多種葫蘆素等非營養(yǎng)成分，加之其味難適人味覺，因而會妨礙胃腸功能。臨床運(yùn)用瓜蒂時，若見有胃腸不適者，當(dāng)在催吐后立即服用健胃理腸之藥。

3. 瓜蒂之催吐功效，是一把雙刃劍，一方面能嘔吐出致病的實(shí)積之物，發(fā)揮治療作用，另一方面又會同時嘔吐出大量胃液，對胃產(chǎn)生較大損害，加之催吐藥含有較多非營養(yǎng)成分并具有較大所毒性，及其催吐功效不良的作用機(jī)制的影響，所以會大傷人體之氣，并影響氣的生理功能。因此，瓜蒂傷氣的不良作用甚于攻下藥大黃之類，更甚于發(fā)汗藥麻黃之類，屬重度傷氣藥。若（與病證損害相加）造成患者重度氣虛，則會影響全身和各個臟腑之氣的生理功能和削弱正氣，從而加重各臟腑與全身其它機(jī)體組織的病證（含瓜蒂主治證）。

臨床運(yùn)用瓜蒂時，當(dāng)在催吐后迅即補(bǔ)氣；若氣虛嚴(yán)重，當(dāng)另擇他法，不可運(yùn)用催吐法。

案例：2015年7月，患者賈某，男，45歲。因不慎食用變質(zhì)芡粉導(dǎo)致腹痛，發(fā)現(xiàn)后立即趕赴我處，要求催吐洗胃。余見其形神無虛，當(dāng)即獨(dú)用瓜蒂3克，加水小火煎10分鐘，倒出藥液，略冷，令患者喝下。不到15分鐘患者即吐，吐出許多食物與液體。接著，用熟豆?jié){稀釋為其洗胃2次。催吐和洗胃完畢，患者腹痛消失，卻馬上出現(xiàn)少氣乏力，四肢發(fā)軟等損害性癥狀，接著又頭痛起來。余先使用生理鹽水予以靜滴。兩小時后，癥狀減輕，再用人參15克、大棗15克熬水，讓其飲服。二日后，患者恢復(fù)健康。

4. 瓜蒂含有較多非營養(yǎng)成分并具有催吐功效和較大所毒性，對臟腑尤其對胃功能產(chǎn)生較大的妨礙和損害，因而傷血，加重血虛證，并影響血的生理功能，加重其它血之病證。臨床運(yùn)用瓜蒂時，若見有血虛證者，則須在催吐之后立即補(bǔ)血；若血虛嚴(yán)重者，則勿用催吐之法。

5. 瓜蒂催吐，必嘔吐出大量胃液，而胃液成分中含有大量津液。所以，催吐會傷津，加重津虧證。臨床運(yùn)用瓜蒂時，若見有津虧證，則須在催吐之后立即調(diào)補(bǔ)津液；若津虧證嚴(yán)重者，則勿用催吐之法。

6. 瓜蒂具有一定毒性，所以會妨礙肝功能，加重肝膽病證。臨床運(yùn)用瓜蒂時，若見有肝功能不足或兼有其它肝膽病證者，則須在催吐后立即調(diào)理肝功能或治療其它肝膽病證；若肝功能不足或肝膽病證嚴(yán)重者，則不可運(yùn)用催吐之法。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 大黃

【性味歸經(jīng)】性寒，味苦。歸肝、脾、胃、大腸、心包經(jīng)。

【功效主治】

1. 瀉下通便

用治熱結(jié)便秘，常與芒硝、火麻仁等同用。

2. 涼血解毒

用治血熱妄行，常與白茅根、白及、血余炭等同用；用治濕熱黃疸，常與茵陳、虎杖、金錢草等同用。

3. 逐瘀通經(jīng)

用治淤阻經(jīng)閉，常與紅花、桃仁、益母草等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，大黃含蒽醌衍生物類、鞣酸、脂肪酸類等化合物，毒性較小。

【性能特點(diǎn)】藥性峻猛。

【用法用量】水煎服，5～9克。

【不良作用】

1. 大黃會因?yàn)a下功效和含有蒽醌衍生物類、鞣酸、脂肪酸類等較多非營養(yǎng)成分具有一定毒性及非良性作用機(jī)制等而傷氣。

大黃瀉下功效具有正負(fù)雙面作用，一方面能瀉秘便，治療熱結(jié)便秘，另一方面瀉出大量腸液，對腸道產(chǎn)生較大損害，以致傷氣，并比其它藥物——如發(fā)汗藥麻桂羌藁——傷氣作用要快速。又大黃含有蒽醌衍生物類、鞣酸、脂肪酸類等較多非營養(yǎng)成分，具有一定毒性，亦會傷氣，加之大黃功效具有較強(qiáng)的攻伐性。因此，大黃傷氣的不良作用較大，略甚于麻黃，屬重度傷氣藥。若（與病證損害相加）造成患者重度氣虛，則會影響全身和各個臟腑之氣的生理功能和削弱正氣，從而加重各臟腑與全身其它機(jī)體組織的病證（含大黃主治證）。

臨床運(yùn)用大黃作瀉下藥時，若見有氣虛或近虛象者，當(dāng)加用補(bǔ)氣之藥，以提升人體正氣，如人參、西洋參；若兼見有其它兼證，則須同時治療；若氣虛嚴(yán)重者，當(dāng)棄用大黃，另擇緩瀉藥替代之，如火麻仁、蘆薈。

案例：1999年10月，患者雷某，男，51歲。因濕熱型肝炎就診。癥見：面目發(fā)黃，脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)等。擬方為：柴胡10克，金錢草15克，茵陳15克，虎杖12克，梔子15克，黃芩10克，大黃10克，郁金10克，甘草3克，神曲12克，陳皮10克，木香10克。方中以金錢草、茵陳、虎杖、梔子、黃芩、大黃、郁金清熱利濕，退疸除黃，治其本；神曲開胃納食；木香、陳皮理氣和中；柴胡清瀉肝火、疏肝理氣，并引諸藥入肝膽經(jīng)；甘草調(diào)和藥性。先予一劑之量，觀其效果；并囑患者將大黃先煎20分鐘，使之失去瀉下作用，再下其它藥物，水沸再煎五分鐘。

不料患者沒記住，竟把所有藥物一并同時水煎，且僅水沸五分鐘，此時正是大黃瀉下成分煎出的最強(qiáng)時段（按比例而言）。

患者服藥后，即暴瀉如注，一天入廁十余次，當(dāng)天便臥床難起。急打電話催余往視。余用川柏樹脂1克，分作兩次令患者服下，不多時止住其瀉，然后進(jìn)行細(xì)致診察。但見其脅肋脹痛更甚，全身發(fā)軟，少氣懶言，其它癥狀亦有不同程度的加重。此為傷氣傷正之表現(xiàn)也。乃在原方的基礎(chǔ)上加入西洋參15克、當(dāng)歸15克、熟地黃15克、白芍15克。以西洋參補(bǔ)養(yǎng)全身之氣，并強(qiáng)肝膽之氣陰而抑肝陽；當(dāng)歸、熟地黃、白芍補(bǔ)肝血，保肝護(hù)肝。此四藥相伍，可盛肝膽之生理功能和全身之正氣，達(dá)到扶正祛邪的目的。

對于大黃，乃瀉濕除黃之“妙藥”，雖則有弊，然不可棄也。此次再用之，余向患者及家屬特別再三說明正確煎法，反復(fù)叮囑切勿再錯。

患者服藥二日，即脅肋不痛，黃疸大消，后守方三十余劑而愈。

2. 大黃峻猛瀉下，會瀉出大量腸液，腸液成分之一是津液。因而，大黃瀉下會傷津，加重津虧證。

3. 大黃因含有較多非營養(yǎng)成分，且具有一定毒性，因而傷血，加重血虛證。

4. 由于大黃具有逐瘀通經(jīng)之功效，因而會加重出血證。

5. 大黃峻猛瀉下，因而會加重泄瀉證。

6. 因寒性、涼血而傷陽，加重陽虛證、寒證。

7. 大黃含有一定非營養(yǎng)成分，加之其味不適人味覺，因而會妨礙胃腸功能。

8.因其具有一定毒性而妨礙肝功能。但其毒性極小，因而妨礙肝功能的不良作用極微。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?大戟

【性味歸經(jīng)】性寒，味苦、辛。歸肺、腎、大腸。

【功效主治】

1. 瀉水逐飲

用治水腫膨脹，便秘少尿，常與番瀉葉、牽牛子等同用。

2. 消腫散結(jié)

用治疔毒瘡癰、瘰疬痰核，可與狼毒為末，調(diào)醋外敷，或單用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，大戟含有大戟苷、生物堿、樹膠、樹脂及蒽醌類等成分，毒性較大。

【性能特點(diǎn)】藥性猛烈。

【用法用量】內(nèi)服宜醋制，不能水煎，入丸、散，1.5～3克。

【不良作用】

1. 大戟因?yàn)a下逐飲功效和含有較多非營養(yǎng)成分具有較大毒性及藥物作用機(jī)制的攻伐性而傷氣。

大戟瀉下逐飲功效具有一正一負(fù)兩面作用，在瀉出積飲，發(fā)揮治療作用的同時，又會瀉出大量腸液，損害腸俯，而致傷氣；又大戟含有大戟苷、生物堿、樹膠、樹脂及蒽醌類等較多非營養(yǎng)成分，具有較大毒性，亦會傷氣。大戟的藥物作用機(jī)制攻伐性較強(qiáng)。因此，大戟傷氣的不良作用較大，比之發(fā)汗藥麻黃類有過之而無不及，屬重度傷氣藥。若（與病證損害相加）造成患者重度氣虛，則會影響全身和各個臟腑之氣的生理功能和削弱正氣，從而加重各臟腑與全身其它機(jī)體組織的病證（含大戟主治證）。

臨床運(yùn)用大戟時，若見有氣虛證或近虛象者，當(dāng)加用補(bǔ)氣之方同治。

案例：2003年9月，患者郭某，男，46歲，因肝硬化腹水早期就診，前已經(jīng)多方治療半年。癥見：腹大膨滿而喘急，按之脹痛，腹部青筋暴露，脅下腫塊刺痛，面色黧黑，手掌赤痕，小便黃而短少，舌有瘀斑，苔黃滑，脈弦澀，證屬氣滯血瘀型。

因其病勢急切，擬先治以瀉水逐飲，消其鼓脹。方如：甘遂1.5克，大戟1.5克，芫花1.5克，三藥合而為丸，用大棗10枚煎湯送服。

方中以甘遂、大戟、芫花瀉水逐飲，祛病勢之急；大棗甘緩益氣，制甘遂、大戟、芫花之峻猛。

服藥數(shù)小時后，患者大小便猛增，第二日，腹水大消，膨脹喘急漸平。然全身乏力，臥不能起，肋下刺痛如初。遂治以補(bǔ)肝益氣，活血化瘀，利水消腫。處方：當(dāng)歸15克，白芍15克，熟地黃15克，干桑葚15克，鱉甲20克，活血藤15克，元胡索12克，紅花7克，郁金12克，大腹皮15克，赤小豆20克，茯苓20克，茵陳15克，金錢草15克，柴胡10克，甘草2克。

方中以鱉甲、活血藤、元胡索、紅花、郁金活血化瘀，軟肝散結(jié)；茵陳、金錢草清利肝膽濕熱，并助大腹皮、赤小豆、茯苓利水消腫；肝乃風(fēng)火之臟，體陰而用陽，遂用當(dāng)歸、白芍、熟地黃、干桑葚補(bǔ)肝血以生氣和升提正氣，助力祛疴；柴胡引諸藥入肝膽經(jīng)，以奏專效；甘草調(diào)和藥性。

患者服藥3劑，已能起床活動，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，肋下刺痛減輕，小便正常，腹水亦更減少了一些，繼守此方服之。

2. 大戟具有瀉下逐飲之功效，會瀉出大量腸液，逐出大量積飲。而腸液成分之一是津液，積飲與津液同性同體，逐出積飲的同時也會丟失津液。所以，大戟瀉下逐飲會傷津，加重津虧證。

3. 大戟含有較多非營養(yǎng)成分，具有較大毒性和瀉下逐水功效，對臟腑功能會產(chǎn)生一定妨礙和損害，以致傷血，加重血虛證。

4. 大戟瀉下逐飲，會致腸瀉，因而會加重泄瀉證。

5. 因寒性而傷陽，加重陽虛證、寒證。

6. 因逐水功效而促進(jìn)、加快尿液排泄，因而加重腎不固水證。

7. 大戟含有一定非營養(yǎng)成分，加之其味不適人味覺，因而對胃腸功能有較大的影響。

8. 大戟毒性較大，對肝和肝功能有一定損害與妨礙。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?火麻仁

【性味歸經(jīng)】性平，味甘。歸脾、胃、大腸經(jīng)。

【功效主治】

潤腸通便

用治津血虧損引起的腸燥便秘，常與當(dāng)歸、首烏、蜂蜜等同用；用治胃腸燥熱，津液不足，大便干結(jié)，常與瓜蔞仁、郁李仁、石斛等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，火麻仁含有脂肪酸及其酯類、木質(zhì)素酰胺類、甾體類等成分，如硬脂酸、棕櫚酸、大麻酰胺、大海米酰胺、菜油甾醇、豆角醇、葫蘆巴堿、膽堿，毒性稍大。

【性能特點(diǎn)】藥性平和。

【用法用量】水煎服，5～15克。打碎入藥。

【不良作用】

1. 火麻仁因含有脂肪酸及其酯類、木質(zhì)素酰胺類、甾體類等較多非營養(yǎng)成分，具有一定毒性（稍大），因而會傷氣、血和加重氣、血虛證，但其功效作用機(jī)制乃良性，且藥性平和，屬輕微度傷氣藥。因此，不影響氣的生理功能，不傷正氣；傷血的不良作用亦輕微。?

2. 因含有一定的非營養(yǎng)成分，加之其味難適人味覺，因而會妨礙胃腸功能。

3.因其毒性而妨礙肝功能。但毒性極小，因而妨礙肝功能的不良作用極微。

4. 火麻仁因具有潤腸通便功效而致瀉，所以會加重泄瀉證。但遠(yuǎn)遜于瀉下藥之猛烈

臨床運(yùn)用火麻仁時，若見有泄瀉證，當(dāng)加用其主治藥物同治，所用之藥或藥力須能消除火麻仁的不良作用；或棄用火麻仁，另擇其它藥物替代之。

案例：2008年5月中旬，因汶川地震，余回鄉(xiāng)下暫住。鄉(xiāng)人龔某，男，45歲，因腹瀉延余診治。主訴：平素飲食稍有不慎即出現(xiàn)腹瀉，嚴(yán)重時呈水瀉樣大便，因工作繁忙未進(jìn)行系統(tǒng)治療，近半年出現(xiàn)凌晨五點(diǎn)左右泄瀉，瀉后肛門墜脹。癥見：形體消瘦，面色?白，腰酸肢冷，胃納少，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)等。

證屬腎陽不足，火不培土，脾乏健運(yùn)，清氣下陷。

擬方如：黨參15克，山藥15克，炒白術(shù)15克、吳茱萸6克，補(bǔ)骨脂15克，益智仁15克，炮姜8克，附子10克，芡實(shí)15克，甘草3克，柴胡10克，神曲10克。方中以吳茱萸、補(bǔ)骨脂、益智仁、炮姜、附子、芡實(shí)溫陽補(bǔ)腎，培土止瀉；以黨參、山藥、炒白術(shù)健脾益氣；柴胡升陽舉陷；神曲開胃納食；甘草調(diào)和藥性。

本方配伍不可不謂嚴(yán)謹(jǐn)，余料療效必不差。因無藥，便讓患者自去鎮(zhèn)上藥店抓藥。豈知患者服藥一劑，毫無效果，反饋與余。出于職業(yè)的敏感，余首先想到的，便是藥抓錯了，于是親往患者家檢視藥物，發(fā)現(xiàn)藥里多出了一味火麻仁，卻沒有芡實(shí)。余立即帶患者前往鎮(zhèn)上問責(zé)藥店，藥店老板不得不承認(rèn)實(shí)情，并道了歉。原來藥店一店員乃無證上崗，識藥不專業(yè)，以致錯將火麻仁當(dāng)芡實(shí)稱取。

余讓患者再按藥方抓取三劑藥。一劑之后，患者腹瀉減輕，二、三劑后精神大為好轉(zhuǎn)，再予3劑患者病基本治愈，后改平和方劑調(diào)服半月，此后未再復(fù)發(fā)。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?赭石

【性味歸經(jīng)】性寒，味苦。歸肝、心經(jīng)。

【功效主治】

1. 平肝潛陽

用治肝陽上亢，頭暈?zāi)垦＃Ｅc羅布麻、石決明、牡蠣等同用。

2. 重鎮(zhèn)降逆

用治胃氣上逆，常與白豆蔻、竹茹、旋復(fù)花等同用；用治嘔逆喘息，常與磁石、沉香、旋復(fù)花等同用。

3. 涼血止血

用治血熱吐衄，崩漏血痢，常與白及、白芍、雞冠花等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，赭石含有三氧化二鐵及鎂、鋁、硅、砷等雜質(zhì)，毒性較小。

【性能特點(diǎn)】藥性較強(qiáng)。

【用法用量】水煎服，5～30克，打碎先煎15分鐘；入丸、散劑，每次1～3克。涼血、平肝降逆生用，收斂止血煅用。

【不良作用】

1. 赭石有傷氣之弊。導(dǎo)致赭石傷氣的因素有三個：其一，赭石具有重鎮(zhèn)降逆之功效，性較猛，重質(zhì)沉降。而氣有升降之機(jī)，宗氣為升，胃氣為降。若沉降太過，則宗氣不升，宗氣不升則氣散，所以會傷氣。其二，赭石的作用機(jī)制乃屬非良性，對臟腑功能有一定妨礙，因而亦會傷氣。其三，赭石所含成分多為三氧化二鐵及雜質(zhì)鎂、鋁、硅、砷等非營養(yǎng)物質(zhì)，并具有一定毒性，會損害和妨礙臟腑功能，所以傷氣。

因有上述多重因素的共同作用，赭石傷氣的不良作用略大，屬輕度傷氣藥。

臨床運(yùn)用赭石時，若見有氣虛證或近虛象者，當(dāng)加用其主治藥物同治。所用之藥或藥力須能抵消赭石的不良作用，且不會加重赭石主治證。

案例：2010年5月，患者何某，女，56歲，因近半月來呃逆頻頻，四處求醫(yī)，收效甚微，而前來就診。癥見：兩肋脹滿，呃逆，伴噯氣、吐酸，苔薄黃，脈弦等，證屬肝氣犯胃。處方為：赭石20克，旋復(fù)花15克，柿蒂12克，柴胡10克，佛手12克，元胡索10克，白芍15克，青皮10克，砂仁10克，烏賊骨10克，木香10克，厚樸10克，炙甘草3克。水煎服，共予3劑。方中以佛手、元胡索、青皮配伍柴胡疏肝理氣；赭石、旋復(fù)花、柿蒂降逆止呃；砂仁、木香、厚樸調(diào)胃行氣；白芍、烏賊骨平肝制酸；炙甘草益氣調(diào)和藥性。

二診：患者訴曰，服第一劑時，呃逆減輕，服第二劑后，病情又加重，并出現(xiàn)頭暈眼花現(xiàn)象。余診其脈，有弦細(xì)之象。遂承前方加人參20克，并將白芍劑量調(diào)至20克，以除人參升陽之弊，又間接而盈肝膽之氣，仍予患者3劑藥。余知乃赭石傷氣之故，但不棄用之，是因赭石為鎮(zhèn)逆之圣藥也。

三診：正如所愿，患者頭暈眼花癥狀消失，呃逆、肋脹等證候減輕。

繼守服效方5劑而愈。

2. 因含較多非營養(yǎng)成分、具有一定毒性而而輕微傷血，加重血虛證。

3. 因止血功效而加重血瘀證。

4. 因寒性和涼血功效而傷陽、加重寒證。

5. 因其味不適人味覺和含有較多非營養(yǎng)成分而妨礙胃腸功能。

6. 因其毒性而妨礙肝功能。但毒性極小，因而妨礙肝功能的不良作用極微。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?白及

【性味歸經(jīng)】性微寒，味苦、甘、澀。歸肝、肺、胃經(jīng)。

【功效主治】

收斂止血? 消腫生肌

用治肺、胃出血，常與血余炭、仙鶴草、三七、藕節(jié)等同用；用治胃腸黏膜糜爛，常與白芍、貝母、烏賊骨等同用；用治瘡癰已潰，久不收口者，常單味研末外用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，白及含有葡配甘露聚糖、揮發(fā)油、黏液質(zhì)等成分，毒性極小。

【性能特點(diǎn)】藥性較強(qiáng)。

【用法用量】水煎服，5～10克。

【不良作用】

1. 白及因含有葡配甘露聚糖、揮發(fā)油、黏液質(zhì)等較多非營養(yǎng)成分、具有一定毒性而輕微傷氣、血，加重氣、血虛證。但白及毒性極小，且藥性平和，傷氣、血作用極微，可以忽略不計。

2. 因寒性而傷陽，加重陽虛證、實(shí)證。

3. 因收斂止血功效加重血瘀證。

4. 因其味不適人味覺和含有一定非營養(yǎng)成分而輕微妨礙胃腸功能。

5. 因其具有一定毒性而妨礙肝功能。但其毒性極小，因而妨礙肝功能的不良作用極微。

6. 因收斂功效而加重大便秘結(jié)證。

白及因具有收斂功效，且功效較強(qiáng)，致使其性極澀斂，因而兼具了澀腸止瀉的作用，所以會加重大便秘結(jié)證。

臨床運(yùn)用白及時，若見有大便秘結(jié)者，當(dāng)加用潤腸通便藥或?yàn)a下藥同治。

案例：段某，男，46歲。因咳血于2011年10月來診。癥見：干咳無痰，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，證屬燥熱傷肺。擬方如：桑葉12克，沙參15克，浙貝母10克，淡豆豉12克，梔子12克，梨皮20克，天花粉15克，白及12克，蘆根12克，甘草3克。共3劑，水煎服。方中以桑葉、淡豆豉疏散燥熱；沙參、梨皮、天花粉潤燥生津；浙貝母、白及止咳止血；梔子、蘆根清肺除熱；甘草調(diào)和藥性。

二診：諸證稍減輕，療效不著，并出現(xiàn)便結(jié)現(xiàn)象。細(xì)審方藥，發(fā)現(xiàn)誤用了白及。白及其性極澀斂，會妨礙腸道津液輸布，于燥證不相宜。于是修改原方，去掉白及，加止血生津之生地炭20克。再予3劑。

三天后電話回訪，諸證悉除，大便亦不結(jié)，痊愈。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?使君子

【性味歸經(jīng)】性溫，味甘。歸脾、胃經(jīng)。

【功效主治】

1. 驅(qū)蟲殺蟲

用驅(qū)蛔蟲、蟯蟲，常與檳榔、苦楝皮、南瓜子等同用。

2. 健脾消積

用治小兒疳積，常與胡黃連、雷丸、雞矢藤等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，使君子含有使君子酸鉀、油酸、棕櫚酸、硬脂酸、亞油酸、肉豆蔻酸、花生酸、葫蘆巴堿、脯氨酸琥鉑酸等成分，毒性略大。

【性能特點(diǎn)】藥性稍強(qiáng)。

【用法用量】水煎服，7～12克，搗碎入煎；或取使君子仁炒香嚼服，小兒每歲每次1～1.5粒，成人每次15～20粒，每日1次，連服3天。

【不良作用】

1. 使君子因溫性而加重?zé)嶙C。但其無熱燥溫補(bǔ)之功效，助熱而不生熱。所以，不良作用極微，可以忽略不計。

2. 使君子之味不適人味覺，加之含有使君子酸鉀、油酸、棕櫚酸、硬脂酸、亞油酸、肉豆蔻酸、花生酸、葫蘆巴堿、脯氨酸琥鉑酸等較多非營養(yǎng)成分，因而對胃腸功能會產(chǎn)生一定妨礙和影響。

臨床運(yùn)用使君子驅(qū)蟲時，若見有胃腸不適之輕微者，可辨明病因，稍加一點(diǎn)主治藥物，但切忌喧賓奪主，須保證驅(qū)蟲藥力之專宏；或先治療胃腸病證，愈后再驅(qū)蟲；運(yùn)用使君子治療小兒疳積時見有胃腸病證者，當(dāng)加用主治藥物同治，以制使君子不良作用。

3. 使君子因含有較多非營養(yǎng)成分，具有較大毒性及非良性的藥物作用機(jī)制，而傷氣、血，加重氣、血虛證，屬輕度傷氣藥。若加重氣虛證，造（與病證損害相加）成重度氣虛，則會影響全身和各個臟腑之氣的生理功能和削弱正氣，從而加重各臟腑與全身其它機(jī)體組織的病證（含使君子主治證）。

臨床運(yùn)用使君子時，若見有氣、血虛證者，當(dāng)先治療氣、血虛證，愈后再驅(qū)蟲；若未見有氣血虛者，可先驅(qū)蟲，驅(qū)蟲后稍作氣血調(diào)補(bǔ)。

案例：1986年7月的一天上午，一位四十歲左右的中年漢子，帶著一個六、七歲小男孩到余父的診所看病。小男孩捂著肚子哭，直喊好痛。中年漢子訴曰：兒子前天開始輕微肚痛，至昨晚半夜，肚痛加劇，以為是受涼了，就熬了點(diǎn)艾葉水給他喝，未見減輕，不知是啥毛??？

余父仔細(xì)為小男孩檢查，所采證候?yàn)椋耗毑筷嚢l(fā)性絞痛，食欲不振，消谷善饑，腹瀉，體重減輕，睡覺磨牙，流涎，曾嘔吐過蛔蟲等。診斷為腸蛔蟲癥。

余父取使君子30粒，剝殼取仁，略炒，囑中年漢子讓小孩每天晚上睡前嚼服10粒，連服3天，待拉完蛔蟲后再來調(diào)理。

四日后，中年漢子帶小孩來到診所，訴曰：這幾天驅(qū)了很多蛔蟲出來，肚子不痛了，兒子昨天和今天說身上輕松了。但又說感覺手腳是軟的。余父道：蛔蟲吸走身體營養(yǎng)會傷氣，驅(qū)蟲會傷氣，怎能不手腳發(fā)軟？不過，他驅(qū)蟲后有輕松感覺，便是能夠快速恢復(fù)健康的先兆。

父擬方為：人參8克，山藥10克，白術(shù)8克，茯苓10克，白扁豆10克，蓮子10克，砂仁8克，當(dāng)歸8克，甘草2克。共5劑。囑水煎服。

后中年漢子反饋，小男孩一切正常，還長胖了許多。

4. 使君子具有一定較大毒性，所以會妨礙肝功能，加重肝膽病證。

臨床運(yùn)用使君子時，若見有肝功能不足或其它肝膽病證者，當(dāng)加用其主治藥物同治；若運(yùn)用使君子驅(qū)蟲，則先治療肝功能不足或肝膽病證，愈后再驅(qū)蟲。