賀變麗? 焦點解決中級十期? 洛陽嵩縣? 堅持分享第403天 2019—7—20
? ? ? ? 主講：胡雄，鄭州市第八人民醫(yī)院副院長。
? ? ? ? 胡院長首先講解了人們心理健康的分類：
咨詢師咨詢的范圍是正常心理的人，異常心里的人歸精神病院所管。
? ? ? 一、? 常見精神障礙的識別
? ? ? 按國際疾病分類體系( ICD-10 )分類分為十一類：
1.腦器質(zhì)性精神障礙
2.精神活性物質(zhì)
3.精神分裂及其妄想
4.心境障礙
5.神經(jīng)癥
6.生理心理相關(guān)障礙
7.人格障礙
8.精神發(fā)育遲滯
9.心理發(fā)育障礙
10.兒童青少年行為和情緒障礙
11.未特指的精神障礙。
? ? ? 《國家心理咨詢師培訓(xùn)教材》按照中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)分類如下：精神分裂癥及其他妄想性障礙，心境障礙( 躁狂癥、抑郁癥)，神經(jīng)癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，人格障礙，心理生理障礙，癔癥。
（一）精神分裂癥：
精神分裂癥臨床表現(xiàn)及治療：
? ? ? ? （二）妄想性障礙：又稱為偏執(zhí)性精神障礙，以系統(tǒng)化的妄想為主要特征，可表現(xiàn)為被害，夸大嫉妒疑病等。起病年齡較晚，多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)，社會功能保持較好，不出現(xiàn)精神衰退，難以治愈，多呈慢性化。例如不斷去北京的上訪者。
? ? ? ? (三)急性短暫性精神障礙：在兩周內(nèi)急性起病；以精神病性癥狀為主；起病前有相應(yīng)心因；2 ~ 3月能痊愈。
? ? ? ? (四)心境障礙：總是心情不好是病，好過頭了也是病！
? ? ? ? 心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥。一般為發(fā)作性病程 ，間歇期完全正常。雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退。
? ? ? ? 躁狂癥( 躁狂發(fā)作)主要特點(三高) ：
? ? ? ? 情感高漲、思維奔逸、精神運動性興奮( 行為動作增多)。睡眠需要減少，夸大妄想，食欲增加， 性欲亢進(jìn)，易激惹。
? ? ? ? 抑郁癥：是一種心理疾病，一種情緒障礙：以情緒低落，悲傷、失望、興趣下降、無樂趣為主要特征，? 常伴隨緊張不安，失眠早醒，體重下降，周身不適等軀體癥狀。
? ? ? 抑郁癥是種什么樣的疾病?
? ? ? 抑郁癥是常見病，被稱為心理疾患中的“感冒”；據(jù)WHO估計全世界有3.4億人受抑郁癥影響。據(jù)復(fù)旦大學(xué)一項最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在綜合醫(yī)院神經(jīng)科、心血管科、消化科門診病人中由20% ~ 25%的病人出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀，這些病人再由精神科醫(yī)生測評有39% ~ 73%患有抑郁癥和/或焦慮癥?；家钟舭Y嚴(yán)重影響人們的工作、 學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量。
? ? ? 抑郁發(fā)作的特點：
? ? ? “三低”：情緒低落，思維遲緩，語言動作減少和遲緩。
? ? ? “三無”：無用，無助，無望。
? ? ? "三自”：自責(zé)、自罪、自殺。
? ? ? 伴發(fā)癥狀
? ? ? 睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下降；性欲下降；體重減輕。
? ? ? ? 焦慮：與現(xiàn)實不符的緊張、恐懼。軀體不適感可涉及各個臟器，精神病性癥狀，罪惡妄想。軀體癥狀重或焦慮癥狀重時，可能掩蓋抑郁癥狀。
? ? ? 抑郁癥自殺的危險因素：嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙；伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越；家庭支持系統(tǒng)差；有抑郁和自殺家族史；有強烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史。
? ? ? ? 自殺跡象：寫遺書、整理舊物、突然關(guān)心他人、了斷社會關(guān)系、收藏藥品、刀、繩等。
? ? ? ? (五)神經(jīng)癥：神經(jīng)癥( 舊稱神經(jīng)官能癥)是種精神障礙 ，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。
? ? ? ? 它們沒有精神病性障礙，主要可表面為煩惱、緊張、焦慮、恐懼、強迫癥狀、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀等，病前多有定的素質(zhì)的人格基礎(chǔ)， 起病常與心理社會因素有關(guān)。
? ? ? ? 神經(jīng)癥的五個特 點：
? ? ? 1、意識的心理沖突。自己想要又要不到，不想讓自己想自己又要想等表達(dá)形式。感到不能控制自認(rèn)為能夠控制的心理活動，病人對癥狀的事實方面有自知力。
? ? ? 2、精神痛苦。沒有痛苦就不是神經(jīng)癥，有痛苦且主動求醫(yī)。
? ? ? 3、持久性。一旦癥狀出現(xiàn)會持久存在。? ? ? ? 4、妨礙著病人的心理功能或社會功能。? ? ? ? 5、沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。
? ? ? 神經(jīng)癥的主要類型：恐怖癥( 恐懼癥)、焦慮癥強迫癥、軀體形式障礙(軀體化障礙與疑病癥)、神經(jīng)衰弱。
? ? ? ? (六)應(yīng)急相關(guān)障礙：又稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(環(huán)境)因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。
? ? ? 1、急性應(yīng)急障礙
? ? ? 是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后立刻( 數(shù)小時之內(nèi))發(fā)病。病程為數(shù)小時至數(shù)天。
? ? ? 表現(xiàn)為：意識障礙、有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，很快緩解。預(yù)后良好，緩解完全。
? ? ? 2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(? PTSD)
? ? ? 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指患者在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。潛伏期數(shù)周至數(shù)月后發(fā)病。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)、夢境，或因而面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺性增高；持續(xù)的回避；對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。
? ? ? ? 3、適應(yīng)障礙
? ? ? ? 在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為表現(xiàn)。生活事件后一個月內(nèi)起病，病程持續(xù)般不超過6個月 。
? ? ? ? 應(yīng)急事件可能影響個體社會網(wǎng)絡(luò)的完整性(居喪、分離等)，或影響較廣泛的社會支持和價值系統(tǒng)(移民、難民狀態(tài)等或人生重要轉(zhuǎn)折 (入學(xué)、結(jié)婚、生子、退休等)。
? ? ? ? 因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以下表現(xiàn)：1、煩惱、抑郁等情感障礙。2、無力應(yīng)付的感覺。3、處理日常事務(wù)能力受損。4、可伴隨品行障礙。
? ? ? ? ? (七)人格障礙
? ? ? ? 人格障礙是在個體發(fā)育成長過中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害周圍?？紤]人格障礙須明確癥狀開始于童年后少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。
? ? ? ? 臨床常見的人格障礙
? ? ? ? 1、偏執(zhí)性人格障礙；(多疑的人)以猜疑和固執(zhí)己見為特點。
? ? ? ? 2、分裂性人格障礙：( 俠客/大俠)以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠，人際關(guān)系明顯缺陷為特點。
? ? ? ? 3、反社會性人格障礙： (違法亂紀(jì)者)以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點。
? ? ? 4、沖動性人格障礙：( 易沖動者)以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為特征，又稱攻擊性人格障礙。
? ? ? 5、表演性人格障礙(表演者)又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點。
? ? ? 6、 強迫性人格障礙: (追求完美者) 以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。
? ? ? 7、焦慮性人格障礙(焦慮者)以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全感及自卑為特征。
? ? ? 8、依賴性人格障礙: ( 依賴者)以不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常常感到自己無助、無能和缺乏精力為特征。
? ? ? （八)心理生理障礙
? ? ? ? 心理生理障礙時與心理因素相關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。又稱心理因素相關(guān)生理障礙。主要包括以 下兩種：
? ? ? ? 1.進(jìn)食障礙：進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。
? ? ? 神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過度運動、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。
? ? ? 神經(jīng)性貪食是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，患者有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方當(dāng)法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施。可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機制，及性別、年齡分布。
? ? ? ? 神經(jīng)性嘔吐是指組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃過的食物。
? ? ? ? 2.睡眠障礙: 失眠癥、嗜睡癥和發(fā)作性睡眠障礙(睡行癥、夜驚、夢魘等)。
? ? ? ? 失眠癥是種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠、包括難以入睡、睡眠不深易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。嗜睡癥指白天睡眠過多。
? ? ? ? (九)癔癥
? ? ? ? 癔癥又稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向為基礎(chǔ)，在社會( 環(huán)境)因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。
? ? ? ? 分離性障礙：又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。
? ? ? ? 轉(zhuǎn)換性障礙：又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙，但多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。
? ? ? ? 運動障礙：痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。
? ? ? ? 感覺障礙：感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取?/p>
? ? ? ? 癔癥的特殊表現(xiàn)形式：流行性癔癥或集體發(fā)作，例如安徽泗縣"毒疫苗事件”。
? ? ? ?
胡老師精彩實用的講授內(nèi)容，風(fēng)趣幽默的語言、和諧得體的肢體表達(dá)、經(jīng)典鮮活的案例，深深吸引了每一個學(xué)員，謝謝胡老師！
