中原焦點解決團隊高級五期? 講師第13期? 賀變麗堅持分享第1771天2023—4—21

? ? ? ? 系統(tǒng)脫敏和沖擊療法有相似的地方，也有不一樣的方面，都屬于行為主義療法。只要身體能放松下來，心理狀態(tài)也會放松。心里不舒服的時候就去做一些事，去做一些體力方面的勞動。? ?

第一單元? 系統(tǒng)脫敏(擺脫敏感)法

? ? ? 敏感是可以的，但要有一個度，過度敏感可能會引起痛苦。

治療對象：用特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮。

基本方法：讓求助者用放松取代焦慮。由精神病學家沃爾普創(chuàng)立。

系統(tǒng)脫敏療法源于對動物的實驗性神經(jīng)癥的研究。

華生的羅伯特實驗

原理：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用，達到適應。交互抑制沃爾普的“系統(tǒng)脫敏法”。

第一步：將一只貓關進實驗室的實驗籠里，先響鈴聲，后電擊它。這樣次數(shù)多了，貓變得非常焦慮恐懼。鈴聲、電擊停止了，它的焦慮恐懼始終不消失。

第二步：實驗的后半截是如何消除貓由于電擊造成的焦慮與恐懼。

貓對實驗室、實驗籠的過敏反應，經(jīng)過這樣層層升級的適應性訓練，終于幾近完全地消除了。

這就是沃爾普的“系統(tǒng)脫敏法”。

(一)學習放松技巧

? ? ? ? 讓求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適位置，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上，想象自己處于令人輕松的情境中，如，靜坐在湖邊或漫步在一片美麗的田野上，使其達到一種安靜平和的狀態(tài)。

? ? ? 應用肌肉放松訓練的方法來對抗焦慮情緒。訓練時要先學會體驗肌肉緊張與肌肉松弛間感覺上的差別，以便能主動掌握松弛過程，然后根據(jù)指導語進行全身各部分肌肉先緊張后松弛的訓練。

? ? ? ? 可以聽放松的音樂，把自己帶入。

? ? ? 很多人的感知能力在下降，聽不到自然中鳥叫的聲音，看不到花開花落的美好，無法感受四季的更迭變化。平時要多與自然接觸，多感受自然中點滴的美好，與自身的各種感官連接，打開自己的全感官通道。

? ? ? ? 五色令人目盲，五音令人耳聾。各種碎片化的信息會吞噬我們的精力，讓人的狀態(tài)很差。

? ? ? “第一步，緊握拳頭，感覺手和前臂緊張，再感受這些緊張，停5秒，好，現(xiàn)在松開拳頭，放松手臂，注意體驗緊張和放松之間的差異，接下來依次是肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、臀部、下肢，直至雙腳，最后達到全身放松”。

要求：在家中反復練習，直至能在實際生活中運用自如。

? ? ? ? 躺在床上時，感受身體與床接觸部位的真實感受。（可以讀讀《高效休息法》與《學會吃飯》）

(二)構建焦慮等級表

? ? ? ? 類似于評量問句，去量化。

? ? ? 在求助者說出引起焦慮的事件或情境后

? ? ? 要求其本人把引起焦慮的事件與情境排序，從最小的焦慮到最大的焦慮。

? ? ? ? 一般是讓求助者給每個事件指定一個焦慮分數(shù)，最小的焦慮是0(完全放松)，最大是100（高度焦慮）。

? ? ? ? 理想的焦慮等級建構：各等級之間級差要均勻，是一個循序漸進的系列層次。

? ? ? ? 敘事中的搭建腳手架也是同理，焦點解決中的一小步行動亦如此。

? ? ? 不一定能完全達到100分，有的人也許60分或80分就可以了，適度的焦慮還是對人有幫助的。

? ? ? ? 如果父母對孩子的未來焦慮太多，就不可能活在當下。父母學習其實是為了修煉自己，成長自己，改變自己，你的改變會帶動孩子的改變。

? ? ? ? 盡人事，聽天命。

注意:

1.系統(tǒng)脫敏治療成敗的關鍵之一

? ? ? 每一級刺激因素引起的焦慮，應小到能被全身松弛所拮抗的程度。

2.取決于求助者本人

? ? ? ? 使每一等級的刺激定量恰到好處，使各等級之間的級差比較均勻。

3.要求求助者閉上眼睛就可以想象出各種刺激畫面

? ? ? ? 畫面要具體、清晰，并且置身其中能出現(xiàn)相應的情緒變化。

? ? ? ? 用具體化技術詳細去聊細節(jié)。

? ? ? ? 如有實際的刺激物，不用閉目想象。

? ? ? ? 心理劇中會用具體的人去代替

(三)系統(tǒng)脫敏

? ? ? 1.讓求助者想象最低等級的刺激事件或情境

? ? ? ? 當他確實感到有些焦慮緊張時，令其停止想象，并全身放松

? ? ? 待求助者平靜后再重復上述過程

2.每次放松后，咨詢師都要詢問求助者有多少焦慮分數(shù)

? ? ? 分數(shù)超過25分，需繼續(xù)放松

3.反復次數(shù)不限，直到求助者如此想象不再感到緊張焦慮時為止，此時算一級脫敏

4.接著逐級而上，逐步脫敏

? ? ? ? 一個系統(tǒng)脫敏的焦慮等級量表實例

?一個針對小學低年級兒童害怕與母親分離，一旦置身陌生學校情境則強烈焦慮的治療案例。咨詢師與母親共同設計出一個焦慮等級量表：

（1）想象由媽媽陪同進入教室，直到上課鈴響媽媽才離開（30分）

(2)想象由媽媽陪同進入教室，其他同學陸續(xù)進入教室，然后媽媽離開（40分)

(3)想象由媽媽陪同上學，但媽媽沒有進教室，在門外逗留了一段時間，自己能看見媽媽（50分）

（4)想象由媽媽送至校門，稍等片刻即離開（60分)

（5）想象由媽媽送至校門旋即離開（70分）

(6)想象由媽媽送至學校附近即離開（80分)

（7)想象由媽媽自己送離家門口數(shù)步即離開（90分）

（8）想象自己背起書包獨自上學（100分）

練習：

? ? ? ? 某男生患有特殊情境性排尿困難障礙，即只要有別人在其旁邊就無法正常小便，在沒人時(站著)或者蹲下時則可以正常小便，請問怎么運用系統(tǒng)脫敏療法進行改善該癥狀并試建構焦慮等級！

四、注意事項

1.不同情境分別脫敏；

2.想象次數(shù)因人而定；

3.等級合理,開始等級引發(fā)的焦慮如果超過50分，則不合理；

4.如無效或效果不好，可改用其他方法。

有效繼續(xù)，無效改變。

? ? ? ? ? 第二單元? 沖擊療法

? ? ? ? 沖擊療法又稱滿灌療法，是暴露療法之一。

? ? ? ? 怕啥來啥，最強刺激，不能隨便亂用，但沖擊療法效果非常好，會立竿見影。

? ? ? ? 讓求助者持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實的或想象的喚起強烈焦慮的刺激情境中，盡管求助者在暴露過程中會產(chǎn)生恐懼，但是恐懼的結(jié)果并不會產(chǎn)生，由此驚恐和焦慮反映自行減弱或消除。

分類：

1.想象沖擊療法，更符合倫理，適應現(xiàn)實不方便，不受焦慮情境的限制。

這種比較實用

2.現(xiàn)實沖擊療法，讓求助者暴露在實際的恐懼刺激中。

二、工作程序

(一)篩選和確定治療對象

(二)簽訂治療協(xié)議

(三)治療準備工作

(四)實施沖擊治療

（一）篩選確定治療對象

? ? ? ? 沖擊療法是一種較為劇烈的治療方法，求助者應做詳細體格檢查及必要的實驗室檢查如心電圖、腦電圖等。必須排除以下情況:

(1)嚴重心血管病，如高血壓、冠心病、心瓣膜病等。

(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦瘤、癲癇、腦血管病等。

(3)嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘等。

(4)內(nèi)分泌疾患，如甲狀腺疾病等。

(5)老人、兒童、孕婦及各種原因所致的身體虛弱

(6)各種精神病性障礙。

（二）簽訂治療協(xié)議

? ? ? ? 介紹治療的原理、過程和可能出現(xiàn)的各種情況，治療中可能承受的痛苦不能隱瞞和淡化。也告之療效之迅速可能是其他任何心理治療所不及的。

（三）治療準備工作

? ? 首先確定刺激物(最害怕、最忌諱的)

? ? 有時刺激物并非某種具體的物件，它可能是一種氣氛、一個特定的環(huán)境。

? ? ? ? 準備應急藥品。

(四)實施沖擊治療

? ? ? ? 除非情況嚴重，治療應繼續(xù)進行。

? ? ? ? 焦慮反應的極限以情緒逆轉(zhuǎn)為標志

咨詢案例

女求助者，28歲，醫(yī)師，因害怕花圈求治。

? ? ? 體檢未見明顯異常。經(jīng)認真協(xié)商達成實施沖擊療法的協(xié)議。

? ? ? ? 在一間狹小的治療室里，四壁貼上花圈圖案，室內(nèi)放置十幾個大花圈。中間桌子上堆滿小花圈。求助者進入室內(nèi)，呼吸加深加快，全身戰(zhàn)栗，手足無措。突然，哀樂聲起，求助者想返身退，但門窗關閉，無路可逃。求助者盡量躲避花圈，無奈房間狹小，大小花圈近在咫尺。求助者大汗淋漓，呼吸急促，喘息不止，跌坐椅上。40分鐘后，顫抖慢慢減輕，呼吸逐漸平穩(wěn)，雖一臉疲憊，但如釋重負。

? ? ? ? 第2次治療方法同前，但求助者幾乎沒有明顯的情緒反應和植物神經(jīng)反應。

? ? ? 一年多的追蹤觀察表明，求助者已不再懼怕花圈。

? ? ? 啟示：不要低估自己面對困難時的潛力，但是也不要高估自己抵抗環(huán)境的能力。

三、相關知識

(一)基本原理

? ? ? 盡可能迅猛地引起求助者極強烈的焦慮或者恐懼反映，并且對這種強烈而痛苦的情緒不給予任何強化（哪怕是同情的眼光)，任其自然，最后迫使強烈情緒反應的內(nèi)部動因因為逐漸減弱而消失，情緒反應自行減輕乃至消除。

消退抑制

? ? ? ? 與系統(tǒng)脫敏的不同：程序、原理、效果和時間。

? ? ? ? 有人認為沖擊療法是系統(tǒng)療法的簡化形式，實際上兩者有諸多的不同。

四、注意事項

第一，求助者同意，簽訂協(xié)議，方可使用此法；

第二，求助者反復要求退出治療，或是家屬提出取消治療，經(jīng)咨詢師勸說無效時，治療應立即停止。

第三，求助者出現(xiàn)：

其一通氣過度綜合癥

其二暈厥、休克

應停止治療并對癥處理

沖擊療法一般用不到，因為風險太大。