【本章要點】

一、咳嗽的病變，固屬于肺，而五臟六腑的病變，又都能影響于肺，使之功能失常，發(fā)為咳嗽。

二、咳嗽發(fā)病與四時有很大關系。

三、咳嗽日久不愈，臟病可以移腑。

四、指出咳嗽的治療原則。

【原文】

黃帝問曰：肺之令人咳，何也？

岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。

帝曰：愿聞其狀。

岐伯曰：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。

人與天地相參，故五臟各以治時①，感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。

帝曰：何以異之？

岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀②，甚則咽腫、喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠③下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。

帝曰：六腑之咳奈何？安所受?。?/p>

岐伯曰：五臟之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，則胃受之。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲。此皆聚于胃關于肺④，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。

帝曰：善。

【注釋】

①治時：五臟分別主旺的時令。肝主春，心主夏，脾主長夏，肺主秋，腎主冬。

②介介如梗狀：形容咽部如有東西阻塞。

③兩胠：指左右腋下脅肋部。

④此皆聚于胃關于肺：無論是哪一臟腑的病變所致，其寒邪都聚積于胃，聯(lián)屬于肺。說明雖然五臟六腑皆令人咳，但與肺胃兩者關系最為密切。

【譯文】

黃帝問道：肺臟有病，都能使人咳嗽，這是什么道理？

岐伯回答說：五臟六腑有病，都能使人咳嗽，不單是肺病如此。

黃帝說：請告訴我各種咳嗽的癥狀。

岐伯說：皮毛與肺是相配合的，皮毛先感受了外邪，邪氣就會影響到肺臟。再由于吃了寒冷的飲食，寒氣在胃循著肺脈上行于肺，引起肺寒，這樣就使內外寒邪相合，停留于肺臟，從而成為肺咳。這是肺咳的情況。至于五臟六腑之咳，是五臟各在其所主的時令受病，并非在肺的主時受病，而是各臟之病傳給肺的。

人和自然界是相應的，故五臟在其所主的時令受了寒邪，便能得病，若輕微的，則發(fā)生咳嗽，嚴重的，寒氣入里就成為腹瀉、腹痛。所以當秋天的時候，肺先受邪；當春天的時候，肝先受邪；當夏天的時候，心先受邪；當長夏太明主時，脾先受邪；當冬天的時候，腎先受邪。

黃帝道：這些咳嗽怎樣鑒別呢？

岐伯說：肺咳的癥狀，咳而氣喘，呼吸有聲，甚至唾血。心咳的癥狀，咳則心痛，喉中好像有東西梗塞一樣，甚至咽喉腫痛閉塞。肝咳的癥狀，咳則兩側脅肋下疼痛，甚至痛得不能轉側，轉側則兩脅下脹滿。脾咳的癥狀，咳則右脅下疼痛，并隱隱然疼痛牽引肩背，甚至不可以動，一動就會使咳嗽加劇。腎咳的癥狀，咳則腰背互相牽引作痛，甚至咳吐痰涎。

黃帝道：六腑咳嗽的癥狀如何？是怎樣受病的？

岐伯說：五臟咳嗽日久不愈，就要轉移于六腑。例如脾咳不愈，則胃就受病；胃咳的癥狀，咳而嘔吐，甚至嘔出蛔蟲。肝咳不愈，則膽就受病，膽咳的癥狀是咳而嘔吐膽汁。肺咳不愈，則大腸受病，大腸咳的癥狀，咳而大便失禁。心咳不愈，則小腸受病，小腸咳的癥狀是咳而放屁，而且往往是咳嗽與失氣同時出現。腎咳不愈，則膀胱受病；膀胱咳的癥狀，咳而遺尿。以上各種咳嗽，如經久不愈，則使三焦受病，三焦咳的癥狀，咳而腹?jié)M，不想飲食。凡此咳嗽，不論由于那一臟腑的病變，其邪必聚于胃，并循著肺的經脈而影響及肺，才能使人多痰涕，面部浮腫，咳嗽氣逆。

黃帝道：治療的方法怎樣？岐伯說：治五臟的咳，取其腧穴；治六腑的咳，取其合穴；凡咳而浮腫的，可取有關臟腑的經穴而分治之。黃帝道：講得好！

【學究】

? ? ? 咳嗽是中醫(yī)學說里特別需要重視的癥狀，古時候因咳嗽而喪命者實在太常見。

? ? ? 引起咳嗽的原因很多，從本文的描述可以看出，咳嗽必定是外感風寒，內受臟腑之氣閉塞導致內外交加，最后使肺受損，才引起咳嗽的癥狀出現，所以要根據咳嗽時的具體表象，才能明確咳嗽的病變來源。

? ? ? 要治療咳嗽，關鍵是從肺俞入手?，F代治療咳嗽都是西醫(yī)按炎癥方式治療，這與中醫(yī)治病完全不同。實際上通過中西醫(yī)結合才能根本性解決咳嗽的問題。這為中西醫(yī)結合打開了一個新思路。