針刺手法研究進(jìn)展

重慶市中醫(yī)研究所王毅剛

針刺手法，是指以毫針為針具，施行針刺治療的操作方法。屬于針灸療法的重要內(nèi)容。針刺手法的過程包括：辨證——配穴——針刺——療效。針刺方法是影響療效的三個(gè)主要因素之一。在假定辨證配穴都準(zhǔn)確無誤的前提下，手法便成為了決定的因素。這可能是歷代手法繁多的主要原因。

一、不同針刺手法的基本目的

（一）減少疼痛：古代的爪切進(jìn)針法，快速進(jìn)針法，隨咳下針法都且為了減少疼痛。這些方法都是有實(shí)用價(jià)值的。特別是對初次受針刺的患者?，F(xiàn)代針法中，如挾持進(jìn)針法，撮捏進(jìn)針法，舒張進(jìn)針法，特別是近年來創(chuàng)造的針管進(jìn)針法更是為減少疼痛而設(shè)計(jì)的。

（二）準(zhǔn)確進(jìn)針、由于腧穴所在部位不同，肌膚有厚薄，病邪有深淺，患部經(jīng)絡(luò)氣血流行匯聚層次也不同，都要求采取不同的針刺?！端貑枴ご桃摗分兄赋觯骸安∮谐粮?、刺有深淺，各至其理，無過其道”。具體的手法有屬于進(jìn)針的直刺、橫刺、斜刺，屬于治療方法的“五刺”中半刺、合谷刺、關(guān)刺、輸刺，“九刺”中毛刺、分刺、絡(luò)刺等（《靈樞·官針片》），淺刺的方法還能避免刺傷重要器官。

（三）獲得氣感，維持氣感：《靈樞、九針十二原篇》云：“刺之要，氣至而有效”?！峨y經(jīng)集注》云：“行針者，貴在得神取氣”。臨床實(shí)踐表明：針刺后取得顯著感傳比不顯著感傳、療效有顯著差異（P<0.05或P<0.01），針后得氣確是取得療效的關(guān)鍵。

大部分行針（行氣）、（運(yùn)針）手法都具有此目的。包括留針的候氣法。維持得氣稱催氣手法。或催針手法。

基本的催氣手法的彈法、刮法、飛法、搖法、震顫法、按法、搓法。催氣要使針刺感向一定部位擴(kuò)散傳導(dǎo)，如《針灸大成》所說：“有病遠(yuǎn)道者必先使氣匯集病處”。為達(dá)此目的的手法有循法、搖法及飛經(jīng)走氣諸法，如青龍擺尾，赤鳳搖頭通關(guān)交經(jīng)等。

（四）補(bǔ)瀉。調(diào)整機(jī)體寒熱虛實(shí)各種機(jī)能狀態(tài)。補(bǔ)瀉手法一般都是在針刺得氣的基礎(chǔ)上施行的。以補(bǔ)瀉為目的的手法很多。單式補(bǔ)瀉手法一般是由1~2個(gè)操作因素構(gòu)成，如徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉、平補(bǔ)平瀉等。復(fù)式補(bǔ)瀉手法常由2個(gè)以上的操作因素構(gòu)成。如燒山火、透天涼、陽中影陰、陰中隱陽等。

針刺手法基本都是圍繞者這四個(gè)基本目的在發(fā)生、發(fā)展。其中得氣，乃是所有手法的核心問題。補(bǔ)瀉雖然也是基本目的之一，但它必須在針刺得氣的基礎(chǔ)上。

必須指出，尚有許多古典手法，主要是復(fù)式手法，它即不單為行氣，也不單為補(bǔ)瀉，而直接以治療某種疾患為目的。如龍虎交戰(zhàn)手法治療痛癥，子午搗臼以治水蠱，龍虎升降以調(diào)和營衛(wèi)，它如流氣、運(yùn)氣、提氣、納氣等等。

二、針刺手法的發(fā)展

《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，針刺手法比較簡單，多數(shù)是單式手法，易于操作。大多記載于《靈樞·官針篇》、《九針十二原篇》、《官能篇》、《素問·離合真邪論篇》、《素問·針解篇》、《素問·寶命全形論篇》?；谘a(bǔ)瀉手法如開闔補(bǔ)瀉、徐疾補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉大多源于此時(shí)。提出了針刺得氣是針刺的基本原則。如“刺之氣不至者無問其數(shù)。刺之而氣至”乃去之（《靈樞·九針十二原》）”、“刺之要、氣至而有效”。（《同前》）。在刺法上的特點(diǎn)是：

1.針刺與配穴相結(jié)合。如輸刺、遠(yuǎn)道刺、巨刺、偶刺等。

2.針刺與主治疾病相結(jié)合。如五刺中的半刺九刺中的毛刺、十三刺中的皮針刺、它如合谷刺、分刺、浮刺等。

3.屬于針刺具體操作，如多針刺的齊刺、楊刺、榜針刺；單針刺的挾刺、五刺中的輸刺。

金元時(shí)代，針刺手法有了很大的發(fā)展。這與經(jīng)絡(luò)理論的成熟是分不開的，其發(fā)展規(guī)律也是圍繞進(jìn)針、得氣、行氣，補(bǔ)瀉的幾個(gè)基本目的展開的。手法簡單到復(fù)雜，迎來了百家爭鳴的局面。著名的針刺大家及其代表作有：

金·何若愚及其《流注指微論》。

金元·竇漢卿及其《針經(jīng)指南》，著名的標(biāo)幽賦即出于此。

明·劉瑾及其《神應(yīng)經(jīng)》。

明·徐鳳及其《針灸大全》。著名的《金針賦》即出于此。

明·高武及其《針灸聚英》。

明·汪機(jī)及其《針灸問對》。其學(xué)術(shù)見解與高氏相同。

明·楊繼卅及其《針灸大成》、《針灸大成》是中國針灸學(xué)歷史上第三次總結(jié)。在手法方面亦繼承和發(fā)揚(yáng)了先前諸家的特色。楊氏集了諸家之大成，而針刺術(shù)方面卻又更加的發(fā)雜化起來。

清代的針灸是萎縮的。針刺手法也未取得多大進(jìn)展。

三、近代針刺手法的應(yīng)用和研究

近代以來，針刺手法的應(yīng)用和研究隨著針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。臨床應(yīng)用方面，人們通過綜合分析各種古典手法的文獻(xiàn)，認(rèn)為手法的本質(zhì)是刺激量的問題。主張從針刺者主觀感受反應(yīng)刺激量的大小。把病人有較強(qiáng)烈的感應(yīng)向四周或遠(yuǎn)端擴(kuò)散的手法，如大幅度的捻轉(zhuǎn)提插為強(qiáng)刺激，小幅度則為弱刺激，其他感應(yīng)也輕微。界于二者之間則為中等刺激（上海中醫(yī)學(xué)院《針灸學(xué)》一九七四年版）。這種將病人感受和手法刺激量相結(jié)合，用以指導(dǎo)各種手法的應(yīng)用，是有一定意義的。但手法度與量的觀點(diǎn)還是樸素的。在此基礎(chǔ)上，一些人直接將強(qiáng)刺激作為瀉法，弱刺激作為補(bǔ)法，中等刺激作為平補(bǔ)平瀉運(yùn)用。

由于現(xiàn)代科學(xué)儀器的作用，針刺手法的研究取得了進(jìn)展。

1.對針感的研究。上海生理研究所對針刺穴位肌電研究表明，針刺肌肉組織較豐富的合谷、曲池、手三里、外關(guān)、足三里時(shí)，醫(yī)生出現(xiàn)手下得氣感，大多引出肌電幅度增高。手下得氣感與患者得氣感成平行關(guān)系。認(rèn)為醫(yī)者手下得氣感主要來源于穴區(qū)肌肉痙攣。

2.對針感產(chǎn)生基礎(chǔ)的研究。上海中醫(yī)研究所的研究表明：針感點(diǎn)分布在穴區(qū)皮下至骨膜各層組織中，以深層為主。認(rèn)為刺激神經(jīng)干引起針感，刺激肌醇、骨膜引起針感，刺激肌肉引起脹、酸感，刺激血管引起針感。也有人認(rèn)為針刺下的各種針感可能是不同刺激方法不同刺激量興奮不同數(shù)目、不同類型神經(jīng)纖維或感覺末梢或血管，從而形成不同空間構(gòu)成的針感信息。

3.古典手法的研究。九七年以來，國內(nèi)一些單位有目的地觀察了一些古典手法的生理效應(yīng)，如燒山火、透天涼、鳳展翅，徐疾補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、平補(bǔ)平瀉等。研究結(jié)果表明，不同的針刺手法，能產(chǎn)生不同的生理效應(yīng)。

燒山火——透天涼手法：河北新醫(yī)大學(xué)董承統(tǒng)等氏在健康人和病人身上進(jìn)行了800余次的實(shí)驗(yàn)觀察，表明補(bǔ)法針下出現(xiàn)溫?zé)岣?，同時(shí)伴有肢體容積曲線上升，脈搏傳播速度減慢，提示血管舒張反應(yīng)。瀉法則相反。實(shí)驗(yàn)中，同一過程先不后瀉或先瀉后補(bǔ)，結(jié)果也與前相符。實(shí)驗(yàn)表明補(bǔ)瀉效應(yīng)出現(xiàn)與機(jī)體狀況有關(guān)，顯著虛癥效應(yīng)不明顯，顯著實(shí)證則瀉法也引起血管舒張反應(yīng)。

武漢市三醫(yī)院劉紹安氏以測溫液晶膜對燒山火——透天涼手法行皮膚溫度觀察。實(shí)驗(yàn)56例發(fā)熱效應(yīng)達(dá)94.7%，涼效應(yīng)83.33%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有非常明顯差異（P<0.001）。

甘肅鄭魁山氏等對41例受試者觀察，針刺合谷、測南陽，少商皮膚溫度，發(fā)現(xiàn)熱補(bǔ)升高1.4~1.9度（攝氏），涼瀉下降1.1~1.7度。針刺對側(cè)無名指端血容積波上升53~73%，下降達(dá)41.5~58.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均有顯著極差異（<0.01）。

徐疾補(bǔ)瀉。北京中醫(yī)研究院陳克彥氏用WX——75型微循環(huán)顯微鏡直接觀察微循環(huán)改變，補(bǔ)法有一定擴(kuò)張作用，瀉法使肢端毛細(xì)血管收縮。對111例發(fā)熱病人觀察，發(fā)現(xiàn)瀉法和補(bǔ)法均有退熱作用，瀉法優(yōu)于補(bǔ)法。對30例化療后乳癌病人觀察補(bǔ)瀉均有治療作用，改善造血功能，但補(bǔ)法優(yōu)于瀉法。

平補(bǔ)平瀉，南京中醫(yī)學(xué)院盛燦若氏以中等度刺激提插捻轉(zhuǎn)觀察105人，585穴，發(fā)現(xiàn)升溫308穴，降溫163穴，無變化114穴，升降溫幅度均在1℃，其出現(xiàn)時(shí)間大多在留針20分鐘時(shí)出現(xiàn)，以四肢特定穴為明顯。

鳳凰展翅，廣西中醫(yī)學(xué)院陳乃明氏作鳳凰展翅手法，發(fā)現(xiàn)降溫效應(yīng)0.1~3.1℃間，平均降溫0.79℃。降溫效應(yīng)以金針最佳1.17℃、銀針1.11℃，不銹鋼針0.64℃，均有非常顯著差異。

在針刺手法理論方面。天津張存生氏等提出捻轉(zhuǎn)手法量學(xué)概念。作用力方向，大小，持續(xù)時(shí)間、療效作用等。認(rèn)為捻轉(zhuǎn)方向不以拇指向前為補(bǔ)，應(yīng)以任督脈為中心，向心為補(bǔ)，瀉法反之。江西黃其波氏提出九六補(bǔ)瀉應(yīng)以針身旋轉(zhuǎn)的角度大小而定，同時(shí)也包括運(yùn)氣的速率。西安郭命三氏提出應(yīng)隨補(bǔ)瀉，迎是乘剛來之經(jīng)氣，隨為已失之經(jīng)氣。

總之，近代關(guān)于手法的研究已經(jīng)逐步引起人們的重視，其特點(diǎn)，一是重視針感客觀指標(biāo)，一是注重其引起的生理效應(yīng)，從上所述資料，表明不同手法確有不同效應(yīng)。古典手法值得進(jìn)一步發(fā)掘和研究。