前言

? ? ? ? 癌癥，已經(jīng)不是一個陌生的疾病，也許是日益加大的生活壓力，也許是越來越嚴重的環(huán)境污染，總之，癌癥被提及的頻率已經(jīng)越來越多。而好消息是，癌癥已經(jīng)從絕癥變成了慢性病，與之前人們口中的心臟病，高血壓，糖尿病等等，一起進入了慢性病的范疇。所以，作為癌癥患者的家屬，需要的不僅僅是病床前的陪伴，更多的是全面的去掌握這個疾病的過程，也只有這樣能夠很好的陪伴病人，支持病人的治療和生活。

? ? ? ? 本文僅以肺癌為例，簡述如何做，能夠更好的幫助患者，度過每一次的疾病和心里波動時期。

一、確診

醫(yī)學診斷

1、體檢發(fā)現(xiàn)——復查CT——妥善保存

? ? ? ? 肺癌的發(fā)現(xiàn)并不典型，正與其他疾病近年來的不典型癥狀一樣（如糖尿病的三多一少，肺結核的午后低熱等等），越來越難因為咳嗽或者痰中帶血，而被發(fā)現(xiàn)。反而更多的是通過體檢，發(fā)現(xiàn)片子中的陰影，這樣醫(yī)院會通知患者進行進一步檢查，進而進行CT檢查，來確診。所以首先確診期間的第一次CT片一定要到比較高等級的醫(yī)院去做，一旦體檢要求病人復查，建議到當?shù)氐?i>三甲醫(yī)院（三級甲等醫(yī)院）進行CT檢查，（如果需要或者醫(yī)生建議，也可以進一步進行加強CT的檢查）。并且一定要存留影像資料，如果是住院病人，請記住出院時借出后妥善保管，這種影像資料，日后是不可能再出現(xiàn)第二份的，而這份資料的對比價值是非常大的，包括手術后的對比，都有很大的參照價值。

2、咳嗽發(fā)現(xiàn)——診斷性治療——發(fā)展后確診——留存影像

? ? ? ? 第二類常見的情況，是病人可能有肺結核病史，或者其他呼吸系統(tǒng)疾病，因咳嗽入院治療，但是肺部影像不典型，或者當時醫(yī)生認為不足以診斷，這樣就要進行診斷性治療。治療觀察一兩個月之后，在進行對比。看病灶是否變化，如何變化，比如炎癥有沒有吸收，病灶周圍血管有沒有變化等等。

? ? ? ? 關于診斷性治療，可能很多人是有誤會的。認為你看，我明明是肺結核，非要給我用消炎藥，然后再給我用結核藥，首先，這種治療在臨床上是允許的，也有一些癌癥是經(jīng)由結核來變異的，甚至有的人肺部情況比較復雜的，要先進行抗炎處理，調整肺部整體的情況。換句話說，肺部感染，肺結核，肺癌，并不相互排斥，而診斷性治療，就是在覆蓋這些治療之后，找到主要問題。（因為我是非醫(yī)學專業(yè)，只能把自己的理解寫在這里，如果不對，歡迎專業(yè)醫(yī)生指正）

? ? ? ? 這樣的情況，患者家屬，一定要妥善保管觀察期前后兩張片子，而且，我的建議是，第一，不要在乎錢，而放棄去大醫(yī)院拍質量好的片子，因為質量好的片子在醫(yī)生閱片的時候有非常大的幫助；第二，不要糾結做CT會讓患者吃線，這點放射性，你放心，不會對病人的健康產生根本性的影響。

3、穿刺發(fā)現(xiàn)——病理確診

? ? ? ? 肺穿刺，比影像學要更加的準確高效。雖然它的特異性很好，但是敏感性不好。就是說，能夠確認是結核菌或者癌細胞，但是卻不保證沒有穿刺出來的部分是否還有漏檢的情況。所以權衡下來，沒有人會上來就做穿刺。因為這種小手術也是有一定危險的，很少會作為首選，但如果是長期耐藥的情況，診斷不明的情況，肺穿刺的菌群培養(yǎng)還是非常必要而且有效的。可以直接對耐藥菌群進行識別，然后采用針對性好的藥物來控制病灶。

補充：

關于影像學近年來的幾種傾向

1、小于5mm的磨玻璃影不作為診斷依據(jù)，不足以診斷；

2、3-5mm的環(huán)狀影，多懷疑腺癌，尤其多見于男性肺腺癌；

3、磨玻璃影關注周圍血管情況，腫瘤細胞一般需要血液供給

告知病情

首先，醫(yī)生會跟家屬單獨溝通

此時家屬要做的是兩件事，認知并接受。

認知，在于對這個疾病有一個把握，首先知道，這是個慢性病，而非絕癥。心理上家屬首先不要恐懼，不要排斥，而是接受。家屬要知道在以后的日子里，能夠依靠的不是路邊算命的大仙，不是各種補藥。要信任醫(yī)生，明確知道在這個疾病面前，醫(yī)生是同一個戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友了。不管是病痛，不管是抉擇，醫(yī)生都會首先清楚之后，對你有一個妥善全面的闡述，由你來選擇下一步應該該怎么做。不要站到醫(yī)生的對立面，如果你不夠相信你的醫(yī)生，那么請換以為你可以信任的，選擇好你的戰(zhàn)友，不要在疾病面前多一位敵人。如果在疾病面前，你和你的醫(yī)生彼此戒備，那么你需要付出更多的心神與真正的疾病戰(zhàn)斗。

其次，家屬與患者的溝通

此時，要分兩種情況。

如果患者的性格比較豁達和年齡尚且不到老年，我的建議是給患者足夠的知識儲備之后，再告訴患者本人確切的診斷。比如，患者可能會需要安排一些事情，需要改變一些日常的生活情況，這樣對日后治療上面的配合也比較有利。

如果患者年紀偏大，觀念比較陳舊，一時之間很難更改，建議家屬做好準備，不要告知。盡量也不要帶著患者到腫瘤醫(yī)院會診，需要會診只需要拿著片子和相關檢查報告就足矣了。不要帶著病人來回奔波。但是如果需要患者配合手術或者放化療，這種告知是不得不面對的事情，那么就盡量避重就輕，減輕患者的心理壓力。

以上是關于確診階段需要做的事情，下一篇我們將分享治療的情況。