《正確認(rèn)識、科學(xué)防治“病理性焦慮”》

焦慮是指個人對即將來臨的、可能會造成的危險或威脅所產(chǎn)生的緊張、不安、憂慮、煩惱等不愉快的復(fù)雜情緒狀態(tài)。

焦慮本身是人類一種正常的情感反映。焦慮的客觀目的在于引導(dǎo)人如何迅速地采取各種措施，緊急調(diào)動各種價值資源，以有效地阻止現(xiàn)實(shí)或未來事物的價值特性出現(xiàn)嚴(yán)重惡化的這種趨勢，使之朝著利好的方向發(fā)展。

焦慮可分為現(xiàn)實(shí)性焦慮和病理性焦慮?，F(xiàn)實(shí)性焦慮所表現(xiàn)的是對現(xiàn)實(shí)的潛在挑戰(zhàn)或威脅的一種情緒反應(yīng)，而且這種情緒反應(yīng)是與現(xiàn)實(shí)威脅的事實(shí)相適應(yīng)的，是一個人在面臨其不能控制的事件或情景時的一般反應(yīng)。

特點(diǎn)是焦慮的強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)的威脅的程度相一致，并隨現(xiàn)實(shí)威脅的消失而消失，因而具有適應(yīng)性意義。

它有利于個體動員身體的潛能和資源來應(yīng)對現(xiàn)實(shí)的威脅，逐漸達(dá)到應(yīng)對挑戰(zhàn)所需要的控制感及有效的解決問題的措施，直到這種現(xiàn)實(shí)的威脅得到控制或消除。

現(xiàn)實(shí)性焦慮是人類適應(yīng)和解決問題的基本情緒反應(yīng)。是人類在進(jìn)化過程中形成的一種適應(yīng)和應(yīng)對環(huán)境的一種情緒和行為反應(yīng)方式。但是過度的焦慮或過弱的焦慮就會形成情感性或生理性疾病。

一、“病理性焦慮”的概念

病理性焦慮是指持續(xù)的無具體原因的感到緊張不安，或無現(xiàn)實(shí)依據(jù)的預(yù)感到災(zāi)難、威脅或大禍臨頭感，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂及運(yùn)動性不安，常常伴隨主觀痛苦感或社會功能受損。包括以下基本特點(diǎn)：

①焦慮情緒的強(qiáng)度并無現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)或與現(xiàn)實(shí)的威脅明顯不相稱；

②焦慮導(dǎo)致精神痛苦和自我效能的下降，因此是一種非適應(yīng)性的；

③焦慮是相對持久的，并不隨客觀問題的解決而消失，常常與人格特征有關(guān)；

④表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的緊張的情緒狀態(tài)，包括胸部不適、心悸、氣短等；

⑤預(yù)感到災(zāi)難或不幸的痛苦體驗(yàn)；

⑥對預(yù)感到的威脅異常的痛苦和害怕并感到缺乏應(yīng)對的能力，甚至現(xiàn)實(shí)的適應(yīng)因此而受影響。

二、“病理性焦慮”的臨床表現(xiàn)

臨床上常見的“病理性焦慮”為：驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙。

（一）驚恐障礙

驚恐障礙的癥狀特點(diǎn)是自發(fā)出現(xiàn)的，反復(fù)發(fā)生的，難以預(yù)料的急性焦慮發(fā)作，伴有明顯的瀕死感。典型的驚恐發(fā)作的臨床癥狀有：

1．驚恐發(fā)作的精神癥狀

首次發(fā)作常常是突然的、自發(fā)的出現(xiàn)。典型的驚恐發(fā)作的精神體驗(yàn)有三種表現(xiàn)：

（1）瀕死感

常常為驚恐發(fā)作的特征癥狀?；颊咄蝗划a(chǎn)生胸悶、胸部壓迫感、窒息感，不能自主呼吸的恐懼緊張感，甚至感到死亡將至而呼喊，常常不由自主地奔向窗戶，推開門窗，讓空氣進(jìn)入胸腔。

（2）失去控制感

有的表現(xiàn)為極度的精神緊張，有即將失去控制的焦慮或?qū)⒆兊茂偪竦目謶帧?/p>

（3）精神崩潰感

部分患者體驗(yàn)到無法控制的精神崩潰的來臨。

無論是哪一種體驗(yàn)，有過這種發(fā)作的患者都對再次發(fā)作有極度的恐懼和焦慮。

2．驚恐發(fā)作的軀體癥狀

驚恐發(fā)作的軀體癥狀主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度興奮的癥狀。

循環(huán)系統(tǒng)：心跳加快、心悸、心慌出汗；

呼吸系統(tǒng)：胸部壓迫感、氣短，胸痛不適、喉部堵塞感；

消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛；

神經(jīng)系統(tǒng)：身體飄浮、眩暈、發(fā)熱或發(fā)冷感、麻木、皮膚刺痛感、震顫。

常突然發(fā)作，10～30分鐘癥狀迅速到高峰，持續(xù)時間短暫，突然終止。發(fā)作極少超過一小時。

（二）廣泛性焦慮障礙

廣泛性焦慮是以慢性的、彌散性的對一些生活情景的不現(xiàn)實(shí)的過度擔(dān)心緊張為特征。常表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫及運(yùn)動性不安等。但并非由實(shí)際的威脅或危險所引起，其緊張的程度與現(xiàn)實(shí)事件不相稱。

臨床表現(xiàn)主要有三組癥狀：精神性焦慮，軀體性焦慮和運(yùn)動性不安。

1．精神性焦慮

表現(xiàn)為對日?，嵤碌倪^度和持久的不安、擔(dān)心。焦慮的痛苦在精神上體驗(yàn)為對一些指向未來的或不確定的事件過度的擔(dān)心、害怕，或擔(dān)心災(zāi)難、意外或不可控制的事件發(fā)生，如擔(dān)心家人患病，小孩發(fā)生意外，工作上的失誤，很小的經(jīng)濟(jì)問題，人際關(guān)系等，又稱之為預(yù)期性焦慮，內(nèi)容可以變化不定。精神焦慮可同時伴有睡眠的改變、失眠、多夢、注意力集中困難、工作效率下降、易激惹、煩躁不安等。

2．軀體性焦慮

軀體性焦慮或植物性焦慮主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能異常，患者可表現(xiàn)手心出汗、惡心、心慌、心率加快、口干、咽部不適、異物感、腹瀉、多汗等；泌尿生殖系統(tǒng)癥狀有尿頻、尿急、勃起不能、性欲冷淡；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有耳鳴、視物模糊、周身不適、刺痛感、頭暈及“暈厥”感。

3．神經(jīng)、肌肉及運(yùn)動性不安癥狀

運(yùn)動方面的癥狀表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉震顫、身體發(fā)抖、坐立不安、無目的活動增多、易激惹、發(fā)怒、行為的控制力減弱等。焦慮病人的外觀可見到表情緊張、痛苦、雙眉緊鎖、姿勢僵硬不自然，可伴有震顫。皮膚蒼白，多汗。小動作增多，不能靜坐，往復(fù)徘徊。個別病人有口吃，或原有口吃加重。肌肉緊張癥狀表現(xiàn)頭擠壓性疼痛、以額枕為主，肩腰背疼痛、僵硬感、動作困難。睡眠障礙常以入睡困難為主，上床后憂慮重重輾轉(zhuǎn)反側(cè)，無法入睡，可有噩夢，大汗，恐懼，次日起床后頭腦昏沉。

三、“病理性焦慮”的治療

常用的方法有藥物治療和心理治療。對伴有驚恐障礙的焦慮癥患者，以較快地改善和減輕患者的精神緊張和各種軀體不適感為首要目的。

（1）藥物治療

①抗焦慮劑中苯二氮類最常用，常用氯硝西泮1～2mg或阿普唑侖0.4～0.8mg，每日1～2次，肌注或口服，因該藥具有成癮性，增加或減少劑量應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行；

②三環(huán)類抗抑郁劑如丙米嗪、氯米帕明對廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作均有效，兩藥劑量均為每次25mg，每日1～3次，每3天增加25mg，一般治療劑量為150～300mg，有睡眠障礙的可改用阿米替林；

③5‐T H再攝取抑制劑如氟西汀，每次劑量20～40mg，日服1次。氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林等亦可選用。

（2）心理治療

解釋性心理治療、放松治療、行為治療、認(rèn)知療法及催眠療法可以選用。焦慮大部分人都伴有失眠，由于失眠又加重了焦慮心理，這也給心理治療增加了難度。

以下著重分享“病理性焦慮”的認(rèn)知治療：

1. 我所擔(dān)心的事情，絕大多數(shù)都不會發(fā)生。

我們總是很容易對未來憂心忡忡，擔(dān)憂一些尚未發(fā)生的事情。

比如，在一項(xiàng)任務(wù)開始前，我們很容易抑制不住地去想：這件任務(wù)會不會很困難，會牽扯掉我許多時間精力？

開始著手去做了，又會左顧右盼：我會不會犯什么差錯，需要補(bǔ)救或承擔(dān)責(zé)任？

好不容易把它做完了，又對自己的成果不滿意：它會不會留下什么隱患，對我造成意想不到的影響？

盡管這些心理活動，看起來都有點(diǎn)愚蠢，但許多人的確就是容易困于這種無謂的胡思亂想之中。如果你是一個高度敏感者，一定會有更深刻的共鳴。

這種現(xiàn)象，叫做災(zāi)難性想象。它指的是：在一段較長的時間內(nèi)，大腦中會持續(xù)不斷地閃過種種尚未發(fā)生的事情，并把它們往壞里想，不斷對自己造成壓力。

災(zāi)難性想象的本質(zhì)是什么呢？一言蔽之：安全感。

正是因?yàn)槿狈Π踩?，所以你才需要不斷去進(jìn)行災(zāi)難性想象，不斷去想象最壞的結(jié)果，這其實(shí)是一種心理補(bǔ)償。你需要通過這種行為來告訴自己：我已經(jīng)預(yù)料到它最壞的結(jié)果是什么，它沒辦法傷害到我了。

但真的如此嗎？不是的。當(dāng)你不斷地想象最壞結(jié)果時，它其實(shí)已經(jīng)對你造成傷害了。這種被動的、侵入性的、難以遏制的想法，會不斷沖擊你的大腦，打斷你的專注，破壞你的心情，讓你沒辦法真正去做成有價值的事情。

因此，要從災(zāi)難性想象中走出來，就需要及時意識到一點(diǎn)：

這些所有的想法，都只是我的幻想而已，它們壓根就不是真實(shí)的。哪怕它們真的發(fā)生，也絕不是我所想象的這樣。

有一個非常經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)表明：大約85%我們擔(dān)心的事情從來沒有發(fā)生過；如果我們擔(dān)心的事情真的發(fā)生了，79%的結(jié)果都比我們想象的要好得多。

也就是說，我們所有的擔(dān)憂里面，可能只有3%是合理的，而其他97%都是被我們所夸大了的。

在這種情況下，我們還有什么好擔(dān)憂的呢？

2. 把視野拉遠(yuǎn)，它對我來說還嚴(yán)重嗎？

大多數(shù)焦慮，之所以會對我們造成困擾，原因是什么呢？是因?yàn)槲覀儾扇×颂貙戠R頭，去近距離地審視它。

大腦有一種叫作威脅識別的本能，這種本能能夠讓我們更快、更有效地識別出環(huán)境中可能對我們存在威脅的因素。它本來是好的，能夠讓人類在原始時代更容易避開危險生存下來。

但是在現(xiàn)代，這種本能的負(fù)面作用就顯現(xiàn)出來了。威脅識別過于敏感的人 會下意識地放大一樣事物的威脅，讓我們看到更多危險的部分，忽視掉那些安全的、無害的部分，從而，使得我們高估一件事情對我們的風(fēng)險和負(fù)面影響。

而如果恰巧，你手頭沒有別的事情，注意力沒有飽和，那么問題就來了，這些威脅和風(fēng)險，會占據(jù)你所有的視野和注意力，讓你感到整個生活都被威脅所包圍，從而陷入無助和沮喪之中。

但這種感受是真實(shí)的嗎？不是的。

你之所以會感到焦慮，原因只在于注意力和威脅敏感的雙重作用之下，把事物的風(fēng)險因素放大、再放大，從而讓它看起來似乎離你很近、似乎高大得無法戰(zhàn)勝罷了。

就像你從特寫鏡頭往里看，看到了一頭猛虎。但如果你把鏡頭拉遠(yuǎn)，你可能會發(fā)現(xiàn)，這頭猛虎原來跟你還隔著十萬八千里，它壓根無法真正傷害到你，只是你先前被鏡頭所困住，看不到彼此間遙遠(yuǎn)的距離而已。

因此，如果你對眼前的事情感到焦慮，不妨退一步，把目光拉遠(yuǎn)一點(diǎn)，從更長遠(yuǎn)、更高的視角去看待這個問題，把時間拉長到半年、一年、五年、甚至你的一生。

3. 只有我自己才能主宰自己。

一個非常簡單的道理，卻也常常被人忽略：

當(dāng)我們感到焦慮、恐懼、擔(dān)憂、煩惱的時候，是誰在體驗(yàn)這些感受？是我們自己。

那么，這些感受的源頭是什么呢？是誰產(chǎn)生了這些感受？是外部世界嗎？

不是的，也是我們自己。

換句話說，當(dāng)我們產(chǎn)生種種負(fù)面情緒的時候，我們相當(dāng)于是在做什么呢？

是在自己懲罰自己，自己折騰自己，自己消耗自己。

這有什么意義嗎？沒有。

實(shí)際上，這背后的根源，還是一種受害者心態(tài)在作祟。我們把自己擺在了受害者的位置上，從而心安理得地逃避責(zé)任。逃避本來應(yīng)該由我們自己背負(fù)的，去解決問題、克服困難、改變環(huán)境的責(zé)任，把它推卸到外部環(huán)境上。

這其實(shí)只是一種自欺欺人而已。整個流程下來，整個世界沒有發(fā)生任何變化，問題依舊在那邊，唯一的不同是什么呢？只有我們自己被自己傷害了。

因此，一個簡單的做法，就是告訴自己：我很強(qiáng)大，也很自信，我有能力解決眼前的問題，不需要感到害怕。只要我保持對自己的信念，就沒有什么能真正傷害到我。

4. 我只需要往前推進(jìn)一步就好。

許多時候，困擾我們的是什么呢？是我要做的事情太多了。

我們很容易感到，自己的生活被許多問題纏住。它們千頭萬緒，想動手解決但又不知道從何入手。做一件事情，很容易被另一件事情分心；處理一個任務(wù)，往往又會牽扯到另一個任務(wù)。

就這樣，問題一個疊一個，形成一張密密麻麻的網(wǎng)，讓我們喘不過氣來，難以寸進(jìn)。

這種情況下，對問題的分析和識別，會很容易耗盡我們的認(rèn)知資源。隨之而來的結(jié)果是什么呢？就是讓大腦持續(xù)感到不堪重負(fù)，從而陷入超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的精疲力盡之中。

這就導(dǎo)致一個結(jié)果：面對的事情越多，越繁雜，我們反而越不想去動手。哪怕它們已經(jīng)迫在眉睫了，也要把眼睛捂住，不去看它們。寧可做別的事情，寧可把注意力和時間耗費(fèi)在一些非常次要的瑣事上，而把正經(jīng)事不斷地往后拖延。

但這種拖延有意義嗎？沒有。問題不會因?yàn)橥涎佣鉀Q，它只會越積越多，從而，使得我們的壓力越來越大，摧垮我們的精神，讓我們心力交瘁，感到生活變得一團(tuán)糟。

面對這種情況，如果把問題簡化、再簡化，簡化到最直接的程度，那么它可以是什么？

換言之，我不用管那么復(fù)雜的問題，只需要考慮一件事就好：如何把事情往前推進(jìn)一步，讓它能夠有進(jìn)展？

當(dāng)你感到焦頭爛額、精疲力盡時，試著暫且放下所有的壓力，不要考慮太多，只需要去思考：

如果我只能做一件事情，這件事情是什么？

我希望這件事情能得到一個什么樣的結(jié)果？

然后，專注去做這件事情就好。

5. 我能夠從許多人處獲取支持。

許多時候，我們習(xí)慣了獨(dú)自一人去面對問題和困難，而常常忽略了一點(diǎn)：

盡管許多事情的確只能自己去解決，但是，我們永遠(yuǎn)不是孤身一人。來自同伴的支持，是可以幫助我們獲得勇氣、力量和信念的。

這些同伴包括什么呢？可能是你的家人，朋友，同事，也可以是你的萍水之交 。

他們可能無法給你實(shí)質(zhì)性的幫助，但是，僅僅是跟他們交流，向他們傾訴，讓自己知道這個世界上有人愿意聆聽我，以及這世界上有人跟我一樣，就是一種非常有效的鼓勵和安慰。

如果運(yùn)氣好的話，你或許還能找到跟你有著相同困擾的人，可以一起打氣，互相扶持，互通信息，互相幫助……

丁俊貴

2024年6月27日