154.心下痞而復(fù)惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。

附子瀉心湯方

大黃二兩 黃連 黃芩各一兩 附子一枚（炮，去皮，破，別煮取計(jì)）

右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。

劉渡舟

這條承接上條，熱痞反倒出現(xiàn)了怕冷，自己出汗，這是寒熱痞，上焦有熱，下焦有寒。下焦陽虛有寒，陽氣不能溫肌表，所以惡寒；陽氣不能攝陰，所以汗出。凡是上熱，往往容易導(dǎo)致下寒，人體是陰陽互相協(xié)調(diào)的，如果一個(gè)地方陽氣偏郁，陽光不能照入這個(gè)地方，不能溝通，就形成了一個(gè)地方的寒證。心腎相交，就是陰陽交通，心下痞熱，阻塞了陽熱下交于腎。

附子瀉心湯是附子單煎，三黃是泡一下，所以這里是扶陽為主，泄熱為次，這時(shí)寒熱并行的不悖之法。

胡希恕

心下痞是指上面的心下痞，按之濡。這里惡寒不是表證，而是陰虛的樣子，汗出失虛，和前面汗漏不止是一樣的。但是這里沒有衰證，所以還是用瀉心湯解痞，用附子扶正。有人說附子回陽，治療陽虛，有點(diǎn)片面。附子是亢奮機(jī)能的藥物，哪種機(jī)能沉衰都能用，所以小便失禁可以用，心衰可用，單說回陽不全面。附子瀉心湯證是瀉心湯陷于陰虛的癥候，陰虛是陰證的虛癥，既虛且又為陰寒證的合稱。

劉志杰

這條接著上條，是個(gè)夾雜證，有陽明濕熱的微痞，還有惡寒，出虛汗，沒有發(fā)熱，是陽氣虛了，有轉(zhuǎn)陰的征兆。三陰病一般不出汗，所以陽氣虛了，就有轉(zhuǎn)陰的危險(xiǎn)，陽虛生外寒，所以惡寒出虛汗。這里不能斷為表證。