龍膽瀉肝湯合二妙丸、五子衍宗丸加減治療無精子癥

談某某，男，31歲，1990年5月6日初診?；楹?年，與愛人同居未孕，女方檢查未發(fā)現(xiàn)異常，患者多次檢查均告無精子，屢用溫腎壯陽或滋腎填陰之劑無效，特來求治。

癥見：患者形體稍胖，腰酸痛，間或尿頻尿急，尿后余瀝，陰囊濕，會陰部略感酸脹。

精液常規(guī)總量5mL，液化差，未發(fā)現(xiàn)精子，膿細胞滿視野，白細胞(++)，會陰部壓痛(+)。

西醫(yī)診斷：

(1)慢性前列腺炎；

(2)男性不育(無精子癥)。

舌脈：舌淡紅，苔白，中心黃，脈滑數(shù)。

辨證：濕熱郁結下焦，干擾精室，發(fā)為不育。

治法：清利精室，佐以化瘀益精。

處方：【龍膽瀉肝湯合二妙丸、五子衍宗丸加減】。

蒼術10克，黃柏10克，龍膽草10克，山梔10克，車前仁10克，覆盆子10克，赤芍10克，丹皮10克，菟絲子15克，枸杞15克，丹參15克，蒲公英30克，銀花30克。

水煎服，每日1劑。

進藥4周后，尿頻尿急、腰酸、苔黃膩等癥基本控制。

復查精液常規(guī)：見少許精子，膿細胞及白細胞均明顯減少。

投藥初見成效，生精可望。

原方增減：

龍膽草10克，山梔10克，車前仁10克，覆盆子10克，赤芍10克，丹皮10克，菟絲子15克，枸杞15克，丹參15克，蒲公英30克，銀花30克，露蜂房15克，水蛭6克。

繼服4周后，復查精液常規(guī)：

精子計數(shù)4.5×10?/mL，死精子100%，膿細胞0~3、白細胞1~7/HP。

病情已有起色。

原方增減：

龍膽草10克，山梔10克，車前仁10克，覆盆子10克，赤芍10克，丹皮10克，菟絲子15克，枸杞15克，丹參15克，蒲公英30克，銀花30克，露蜂房15克，水蛭6克，土茯苓30克，王不留行10克，生地15克。

再服6周。藥后已無自覺癥。

復查精液常規(guī)：精子總數(shù)70×10?/mL，活動率55%，死精子45%，畸形30%，液化時間30分鐘。白細胞均已消失。

故不更方，再按原方繼服6周后，復查精液常規(guī)，各項指標均趨正常。

停藥觀察。

半年后其妻來就診，停經(jīng)50天，尿妊娠試驗：陽性，翌年產(chǎn)一男嬰。

按：

種子之法，每多采用滋腎養(yǎng)精或溫腎壯陽之劑，然本例系濕熱內(nèi)擾精室，損害生精功能，安可施滋膩溫燥?

故以清熱利濕、安奠精室為當務之急，選用龍膽瀉肝湯、二妙丸及土茯苓、銀花、蒲公英等清利下焦?jié)駸?，以安精室，佐以丹皮、水蛭、丹參、王不留行活血化瘀，五子衍宗丸補腎益精。

俾濕熱得除，精室自安，生精復常，何愁種子不成?

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