2014年1月20日，新年伊始，上海傳來壞消息，浦東人民醫(yī)院一位張姓醫(yī)生因感染H7N9禽流感，病重不治，最終離世。此事經(jīng)媒體報(bào)道后，頓時(shí)引起了廣泛關(guān)注。從百度指數(shù)上看，“禽流感”與“H7N9”這兩個(gè)關(guān)鍵詞的關(guān)注度當(dāng)天即暴升至前一天的3倍，足見一斑。
H7N9的關(guān)注度驟升
這一事件之所以如此吸引眼球，蓋因被感染者是常年接觸病患的醫(yī)生，故而傳染源有可能是來院患者。這不由得讓人揣測(cè)，H7N9人傳人的噩夢(mèng)或許正在成為現(xiàn)實(shí)。倘若僅在禽鳥間肆虐的H7N9病毒具備了人際間流行的能力，這驚人一躍對(duì)人類而言不啻于巨大的災(zāi)難，
事實(shí)上，這種擔(dān)心并非杞人憂天，前車之鑒依然歷歷在目：遠(yuǎn)有20世紀(jì)導(dǎo)致成百上千萬人死亡的三次流感大流行，近有本世紀(jì)初給我國(guó)造成巨大人員財(cái)產(chǎn)損失的SARS流行。
那么，上海這位醫(yī)生體內(nèi)的H7N9病毒是否源自人際間傳播？病毒的人際間傳播需要具備何種條件？面對(duì)禽流感，普通人又當(dāng)作何準(zhǔn)備呢？
上海病例并非人傳人
關(guān)于這位上海醫(yī)生的病況，媒體、其所在醫(yī)院乃至地方及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)諸多信息都有較為詳盡的披露。就目前的掌握情況看，應(yīng)可確認(rèn)并非人傳人。
據(jù)浦東人民醫(yī)院表示，在事發(fā)前后，醫(yī)院并未接診H7N9患者，并且H7N9病毒所致的感冒發(fā)燒一般由醫(yī)院的的呼吸科或發(fā)熱門診處置，與張醫(yī)生所在的急診外科無涉。
此外，患者的所有密切接觸者（包括同院醫(yī)務(wù)人員及家屬）均未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀。對(duì)患者發(fā)病前接診的病人開展初步排查，也未發(fā)現(xiàn)有異常情況。
根據(jù)進(jìn)一步的調(diào)查，患者于1月4日晚曾住宿父母家中，其隔壁鄰居有飼養(yǎng)鴿子的情況。患者所在醫(yī)院正門馬路斜對(duì)面有一家設(shè)有活禽交易的菜市場(chǎng)。患者發(fā)病前10天內(nèi)無流感樣病例直接接觸史。
鑒于這些情況，雖然直接準(zhǔn)確追溯到患者的感染源困難較大，但其罪魁禍?zhǔn)子泻艽罂赡苄砸廊皇腔钋荨?
由這些線索推斷，基本可以排除張醫(yī)生是經(jīng)由人傳人而發(fā)病的可能。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞宣傳司司長(zhǎng)毛群安也表示，尚未發(fā)現(xiàn)H7N9人傳人，目前情況安全，在可控范圍內(nèi)。
什么是有限的非持續(xù)的人傳人？
雖然上海浦東人民醫(yī)院的這一病例不能視作人傳人，但將其比作虛驚一場(chǎng)卻也失之輕率。關(guān)注H7N9發(fā)展?fàn)顩r的人或許注意到，近幾日，隨著疫情的進(jìn)展，各級(jí)衛(wèi)生部門明顯提高了防控的調(diào)門。
1月26日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了2014版《人感染H7N9禽流感診療方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。相較2013版，新版方案在諸多方面進(jìn)行了更新和修訂，并指出目前大部分人感染H7N9禽流感確診者為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。
值得關(guān)注的是，《方案》提到，不排除有限的非持續(xù)的人傳人。那么，這種類型的人傳人與真正意義上的人傳人有何區(qū)別與聯(lián)系？想要回答這一問題，首先需要了解禽流感病毒感染人類的所需要跨越的種屬障礙。
我們可以將禽流感病毒感染人體細(xì)胞的過程形象地比作一次攻城戰(zhàn)，攻方是禽流感病毒，收方則是人體。大戰(zhàn)伊始，病毒首先需要通過“護(hù)城河”，即呼吸道表面的粘液和肺泡分泌物。
這些粘液和分泌物不但對(duì)吸入呼吸道的塵埃和致病微生物有物理的阻隔作用，而且其中還含有可中和禽流感病毒感染力的物質(zhì)。經(jīng)此一役，禽流感病毒的致病力會(huì)大幅下降。
闖過護(hù)城河的病毒這時(shí)已兵臨城下，攻城之役蓄勢(shì)待發(fā)。在這一關(guān)，狡猾的病毒一般采取里應(yīng)外合之計(jì)。人流感病毒在呼吸道上皮細(xì)胞上就有特異的“內(nèi)應(yīng)”受體幫忙，病毒包膜蛋白能與這一受體特異性的結(jié)合，進(jìn)而侵襲人的呼吸道。但是相較人流感病毒的“內(nèi)應(yīng)”受體數(shù)量，禽流感病毒的幫手要少很多。這樣一來，后者登堂入室的難度系數(shù)就大大增加了。
戰(zhàn)斗依舊在繼續(xù)，很不幸，頑強(qiáng)的禽流感病毒在“內(nèi)應(yīng)”的幫助下終于攻下城池（即人體細(xì)胞）。不過就機(jī)體而言，局部戰(zhàn)斗的失利并不意味著整個(gè)戰(zhàn)役的失利，而且病毒攻下城池并非目的而是擴(kuò)增自身實(shí)力的手段。同樣以人流感病毒為例，這種病毒侵入人體細(xì)胞后，會(huì)接管其中的生產(chǎn)系統(tǒng)，制造出更多的子代病毒，而后再去攻擊其他細(xì)胞，從而給人體造成更大傷害。
而禽流感病毒亦是如法炮制，不過禽流感病毒利用人體生產(chǎn)系統(tǒng)時(shí)完全不稱手，導(dǎo)致病毒即便能感染人體細(xì)胞，復(fù)制和繼續(xù)傳播的效率也極其低下，無法給人體造成太多傷害，反而最終會(huì)被免疫系統(tǒng)所消滅。
由上可知，所謂“有限的非持續(xù)的人傳人”應(yīng)當(dāng)是指，出現(xiàn)概率極低，只能由一個(gè)人傳播給另一個(gè)人，無法真正做到級(jí)聯(lián)放大式的人際間傳播。
這意味著人群中的確存在H7N9病毒易感對(duì)象，亦即這些人由于具備某種遺傳特質(zhì)，呼吸道上皮細(xì)胞上存在相當(dāng)數(shù)量易與病毒包膜蛋白結(jié)合的“內(nèi)應(yīng)”，此外病毒還具備了利用人體細(xì)胞生產(chǎn)系統(tǒng)來壯大實(shí)力的本事。因此，病毒不但能夠順利感染人體，而且還能在體內(nèi)大肆擴(kuò)增，給患者帶來嚴(yán)重的傷害乃至丟掉性命。
此外，這種遺傳特質(zhì)的存在解釋了為什么H7N9禽流感人傳人常發(fā)生在密切接觸的親屬之間（暴露于病毒環(huán)境且遺傳特質(zhì)相同）。但由于這種特質(zhì)在人群中出現(xiàn)的比率很低，因此人傳人的概率也非常低，而且無法傳播給不具備同樣特質(zhì)的人。
普通人應(yīng)當(dāng)做些什么？
H7N9禽流感病毒的個(gè)頭遠(yuǎn)在人們目力所及之外，作為一名普通人，應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)這種病毒呢？應(yīng)當(dāng)說，戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人是比較合適的因應(yīng)之道。
一般而言，衡量一種病毒是否出現(xiàn)重要變異，主要通過傳播能力、毒力和耐藥狀況這三個(gè)指標(biāo)來衡量。就目前的情況來看，無論是從禽到人的傳播能力以及人際間傳播能力，H7N9均無明顯的升級(jí)。從毒力上看，雖然H7N9感染者發(fā)展為重癥及死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高，但這一風(fēng)險(xiǎn)并無顯著的提高。同時(shí)監(jiān)測(cè)顯示，H7N9的耐藥譜——對(duì)烷胺類耐藥，對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑依然敏感——并未發(fā)生改變。
故而普通人對(duì)H7N9禽流感病毒如驚弓之鳥，聞之色變的恐慌心態(tài)是完全沒有必要的。不過，考慮到世衛(wèi)組織曾表示，H7N9是最有可能演化為人際間傳播的禽流感病毒。對(duì)此不以為意，不重視防護(hù)也不符合戰(zhàn)術(shù)上重視敵人的策略。
想要遠(yuǎn)離H7N9禽流感病毒的滋擾，顧名思義，頭一個(gè)要注意的是遠(yuǎn)離活禽。也就是說，人們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)盡量避免直接接觸活禽類、鳥類或其糞便，尤其是病（死）禽；不要購(gòu)買活禽自行宰殺，不接觸、不食用?。ㄋ溃┣?、畜肉，不購(gòu)買無檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產(chǎn)品；生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透等。
其次，禽流感病毒與人流感病毒有某些相似之處。借用預(yù)防人流感病毒的某些手段，來對(duì)付禽流感病毒同樣有效。比如保持健康的生活方式，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，多休息，避免過度勞累；不吸煙，勤洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時(shí)掩住口鼻等。
鑒于流感病毒給人類帶來的巨大生命財(cái)產(chǎn)損失，自上世紀(jì)中葉以降，在世衛(wèi)組織的領(lǐng)導(dǎo)下，各個(gè)主要國(guó)家紛紛建立了綿密的流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)，中國(guó)也不例外。這一網(wǎng)絡(luò)對(duì)減少新發(fā)流感病毒對(duì)人類的傷害居功至偉。相信此次與H7N9的競(jìng)跑中，人類依然會(huì)領(lǐng)先半個(gè)身位。
