消瘦除糖尿病和甲狀腺機能亢進外，在西醫(yī)難以查出病因，也就沒辦法治療。飲食正常而無其他不適，就是瘦，在中醫(yī)里多與脾虛有關。翻看杜雨茂的《奇難病臨證指南》，看到其中醫(yī)治療消瘦的增肥過程，特記于此，作者在最后有詳細的病因分析。
中醫(yī)增肥病例一
日食四斤猶覺饑，檢驗正?？胺Q奇 王xx，女，50歲，干部，住咸陽市公路段。1987年9月2日初診：多食易饑二年余?；颊叨甓嘁郧昂龈惺畴y用飽，日進食4、5頓仍有饑餓感，每于夜間醒來還要加餐，一晝夜進主食量由原來的0.5公斤增至1公斤多，近已增至1.5-2公斤，體重卻漸減。曾在西安市幾家醫(yī)院門診及住院治療，經(jīng)多種檢驗排除了糖尿病及甲狀腺機能亢進等，西醫(yī)未能確診，中醫(yī)治療近一年，效亦不著，遂失去治療信心，至今已一年多未再治療。近因病情有加重趨勢，日進食2公斤多仍時感饑餓，四肢乏力，故來求治。
察患者體瘦，面色略黯，大便自罹病以來一直干燥，脈細弦，舌淡紅，苔灰白，尿黃，大便干結如栗。閱其以往服過之藥方，多為滋補之劑。分析此病多食而不多飲，尿黃而量不多，時歷兩載有余，體雖瘦而未至形削，且尚可堅持輕工作，別無它苦，究屬何疾？偶思《素問◎氣厥論篇》云："大腸移熱于胃，善食而瘦人，謂之食亦。"又"胃熱移于膽，亦稱食亦。"正與此病切合。此患者胃熱則消谷善饑，大腸有熱則便結。但因脾氣虛弱，雖納谷較多而不能很好的消化吸收其精微，故肌肉失養(yǎng)而形體反瘦，治宜清胃潤腸，佐以健脾，方用白虎湯合四君子湯化裁：知母10克，生石膏25克，炙甘草3克，薏苡仁25克，升麻9克，火麻仁25克，黨參15克，白術12克，云苓12克，12劑。水煎服，每日一劑。
二診（9月30日）：服上藥期間饑餓感減輕，夜間不需加餐，大便轉(zhuǎn)潤，但停藥后諸證復如前，用上方加黃芩9克，枳殼9克，地骨皮12克，水煎服。
三診（10月14日）：服上藥12劑，療效不顯，且感口渴，脈弦緩，舌紅苔白薄?？紤]前方雖對證而清泄胃腸邪熱之力不足，故擬用小承氣、白虎及四君子湯合方化裁：酒軍6克，枳實10克，厚樸12克，知母10克，生石膏30克，炙甘草6克，薏苡仁30克，白術12克，沙參15克，麥冬12克，水煎服。
四診（11月8日）：上方連用18劑，服6劑后即顯效，繼服12劑，各證漸消除，飯量正常，日進主食0.5公斤左右，大便轉(zhuǎn)常，近20天來體重較前增加5公斤，精神明顯好轉(zhuǎn)，唯勞累后感氣短，脈弦細而滑，舌紅苔白薄。病已告愈，為鞏固療效計，宗前法，增養(yǎng)陰以防燥熱復作之品，調(diào)理善后。處方：麥冬10克，天冬10克，丹參18克，女貞子12克，酒軍6克，枳實10克，厚樸12克，知母10克，生石膏30克，炙甘草6克，薏苡仁30克，白術12克，6劑，水煎服。
服完上藥，精神轉(zhuǎn)佳，遂停藥觀察，至今已月余，前病未再反復，體健如常。
中醫(yī)增肥病例二
多食經(jīng)年病難確，扶脾瀉胃食亦瘥 馬xx，女，17歲，陜西長武人，1991年6月2日初診：易饑、多食，伴畏寒16個月?；颊?986年7月份不明原因出現(xiàn)厭食，終日僅以西瓜為食，至10月份逐漸好轉(zhuǎn)，1989年9月份，患者再次出現(xiàn)厭食，經(jīng)檢查各項均在正常范圍，持續(xù)約2月左右自然緩解。1990年春節(jié)（2月份）期間，患者突然出現(xiàn)多食、易饑，即服中藥治療乏效，又赴西安某醫(yī)科大學第一附院住院20余日，多項檢查均無陽性結果，未曾確診，治療無效。于1991年4月出院接受中醫(yī)治療，被診為"消渴'，曾服"玉泉丸'、"白虎湯'、"金匱腎氣丸"等，終無一效，漸次消瘦，體重僅40公斤，特來求治。
現(xiàn)癥：多食、易饑，每日食量在1公斤以上，食后即饑，強行忍耐，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，身困乏力，畏寒怕冷，大便干，小便可，飲多，唇淡面黃，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細無力。血清T3濃度1.lmg/ml（正常范圍0.8-2.2mg/ml)，血清T4濃度78mg/ml（正常范圍47-138mg/ml)，血糖62mg%，尿糖。
證屬食亦（胃強脾弱），治宜扶脾瀉胃。處方：黨參15克，白術12克，茯苓12克，炙甘草5克，黃芪18克，枳實9克，酒軍6克，厚樸10克，生姜3片，姜半夏12克，蘇葉6克，7劑，水煎服每日一劑，早晚分服。
6月9日復診：服上藥后饑餓感大有好轉(zhuǎn)，日進食減至0.5公斤左右，食量基本正常，未再嘔吐，畏寒消失，大便次數(shù)增多，身困乏力，眠多，擬上方姜半夏改l0克，加芡實12克，續(xù)服7劑，以冀鞏固療效，水煎服，每日一劑，早晚分服。
按：食亦病，臨床極為少見，歷代鮮見論述報導，觀其癥狀，多食易饑，身體消瘦，頗似現(xiàn)代醫(yī)學之搪尿病及甲狀腺機能亢進，但血糖、尿搪、胰島素、T3、T4等各項檢驗皆在正常范圍，實難確診，從而亦無從下手治療，無怪乎西醫(yī)大夫稱奇。即使中醫(yī)大夫，閱歷較淺者，亦茫然不知何病，治療無措。
觀是證表現(xiàn)，大致可概括為以下數(shù)端：多食易饑，身體消瘦，大便干燥，為其共同癥狀，西醫(yī)各項有關檢查均在正常范圍，是其特征。其病機《內(nèi)經(jīng)◎氣厥論篇》已有論述："大腸移熱于胃"、"胃熱移于膽"，重點論述了胃腸之熱，胃熱熏蒸，故多食善饑，大腸熱壅則大便干結，是其明顯易辨之征，亦是此病標實之端。然是病尚有本虛（脾虛）之機，不容忽視，脾居中屬土，功主運化布散精微，今脾不化精微，肌肉肢體失養(yǎng)而反消瘦。
于此，第二例表現(xiàn)為明顯，患者病食亦之前，先有厭食表現(xiàn)，此脾不運化之機明矣。由是，本病主要病機當責之于中焦脾胃，可概括為本虛標實，一言以蔽之，即"脾虛胃熱"，是其辨證之著眼處。該病之治，歷代未見論述，初看無從著手，然細析病機之后，治療自不難，總以扶脾瀉胃為大法，以四君子健脾益氣，小承氣或白虎湯瀉胃清熱，聯(lián)合用之，恰合上法，是為斯病之基礎方。確立大法、主方之后，再據(jù)其不同兼證之病機差異，相應遣方調(diào)藥，使理、法、方藥，絲絲入扣。如前例以胃熱津傷較著，參合白虎、沙參、麥冬，以清熱益胃養(yǎng)陰。后例以脾虛胃逆為主，酌加黃芪、半夏、蘇葉，益氣補陽降逆。藥與病符，用之效彰。若明上理，臨證時自可辨治不謬。
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