再談小柴胡主證之——目眩
少陽篇的這個(gè)三大主證，口苦、咽干、目眩。
他看到了目眩這個(gè)主證時(shí)候，就是直接開小柴胡湯的。因?yàn)樾〔窈鷾艿臇|西呢，比較是身體側(cè)面的淋巴系統(tǒng)這個(gè)部分，那一個(gè)人的平衡感會喪失，其實(shí)跟耳朵里面的那個(gè)平衡的東西有關(guān)系，而這個(gè)東西跟淋巴是有關(guān)系的。
所以，如果我們只看到這個(gè)人頭發(fā)暈就開小柴胡湯，這樣的做法哦，當(dāng)然在辨證上一定不是很精致的，因?yàn)槲覀冇熊吖鹦g(shù)甘湯的目眩，有真武湯的目眩，有五苓散的目眩，有很多很多其它的病，所以，這一定不是很精致的。
暈船、暈車、暈飛機(jī)，對不對？所以，當(dāng)我們在暈船暈車暈飛機(jī)的時(shí)候，科學(xué)中藥的溫膽湯，或者是小柴胡湯，吃一點(diǎn)點(diǎn)，往往效果就非常好。如果一個(gè)人你的體質(zhì)是一個(gè)本來就會暈船暈車的人，那你在上飛機(jī)之前，就先吃好小柴胡湯，或者溫膽湯，那么不暈的機(jī)會也會高很多。
就是當(dāng)一個(gè)很虛的人感冒的時(shí)候，我們是可以用補(bǔ)中益氣湯的。
所以在傷寒論里面，對于一個(gè)底子很虛的人，不耐發(fā)汗的人，我們有時(shí)候，吃桂枝加附子湯，或者是真武湯，或者是小建中湯，這一類可以拿來打底的藥，我覺得都還蠻寶貴的，因?yàn)槟闳绻砸话汜t(yī)生所認(rèn)識的補(bǔ)藥來說的話，不會比《傷寒論》這些方子要好用。
【7.73 】 傷寒與中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而誤下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱，汗出而解。
一個(gè)是，當(dāng)我們在太陽感冒的時(shí)候，或許你是有桂枝湯證，葛根湯證、麻黃湯證。但是，只要里面摻雜了一些一些柴胡證，比如說往來寒熱啦，口苦啦，胸脅悶的，想吐啦，就當(dāng)你有摻雜到一點(diǎn)點(diǎn)柴胡證的這個(gè)痕跡，讓你可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)太陽表證里面有柴胡湯的主證框架存在的時(shí)候，那我們就可以用小柴胡湯，這是一點(diǎn)。
那第二點(diǎn)呢就是說，當(dāng)一個(gè)柴胡證的人，他被人誤下之后，他可能比較虛。當(dāng)人的體質(zhì)比較虛的時(shí)候，吃了柴胡湯，柴胡湯的主證框架如果還在，那我們還是可以用柴胡湯，但是，這位比較虛的人吃柴胡湯會容易暈眩反應(yīng)哦，它上面寫的是說，先全身顫抖，然后出一身汗。而臨床上面，我想，眼睛發(fā)黑，忽然倒下去了，這事還蠻常見的。所以，我之前跟同學(xué)強(qiáng)調(diào)過，柴胡這味藥，看起來很溫和，其實(shí)動到你的身體的很多地方。在動到我們身體的時(shí)候，人的身體會有一種類似重開機(jī)，電腦重開機(jī)的狀況，所以那個(gè)人，產(chǎn)生這種暈厥的這種反應(yīng)是蠻普通的，雖然副作用不大，但是反應(yīng)有的時(shí)候會激烈，尤其當(dāng)一個(gè)人比較虛的時(shí)候，特別會激烈。
小建主證與弦澀脈
【7.72 】 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。不差者，與小柴胡湯。
那前面提到了，麻黃九禁的這些虛的狀態(tài)呢，是適合用小建中湯的。而同樣的，除了當(dāng)做這個(gè)補(bǔ)心腎氣血陰陽的這個(gè)基本的方劑之外呢，小建中湯它也是一貼可以幫少陽藥打底的方子。
那澀脈是什么？一定是血虛、津液虛，所以這個(gè)人干掉。然后，再不然就是氣走不通，這個(gè)人氣在身體運(yùn)行的時(shí)候是好象，很不通暢的。那這個(gè)虛而氣的滯澀不通會產(chǎn)生澀脈，而它的本體的脈又是一個(gè)弦脈，所以我們會說這是一個(gè)少陽病的虛證。
肚子絞痛與少陽區(qū)塊
有少陽病而造成肚子絞痛，這是一個(gè)前提，而第二件事就是，它的少陽區(qū)塊又是如此的，一旦有澀脈的，這個(gè)少陽區(qū)塊本身是，因?yàn)檫@個(gè)人虛，所以氣血不通，而氣血不通的人，我們又剛好知道，小柴胡湯算是一貼蠻能夠破陰實(shí)的藥，或者我們說，柴胡劑劫肝陰。
所以當(dāng)一個(gè)人已經(jīng)在血虛、肝血不足的時(shí)候，你如果要用柴胡湯去通這個(gè)三焦哦，通這個(gè)三焦、通這個(gè)少陽區(qū)塊，我想在臨床上使用的時(shí)候是有難度的，就是柴胡湯會動不了。這個(gè)氣根本走不通了，你靠柴胡湯，你要通的話太干了，沒有東西可以沖開它。所以，這樣的時(shí)候，就需要有另外的一個(gè)湯劑先幫小柴胡湯來打底。那打了底之后呢，這樣子，小柴胡湯它才能夠發(fā)揮它的效用。所以，張仲景就說，先給他喝小建中湯，如果沒好，再給他喝小柴胡湯。
單純的肚子絞痛，比如說，婦女的這個(gè)月經(jīng)痛或者怎么樣，也有的人直接喝小建中湯就好的，甚至加上麥芽糖的芍藥都有通血的效果，所以，肚子痛本來就是芍藥在主管的，所以，無論是黃芩湯、小建中湯，它的這個(gè)芍藥都同樣是發(fā)揮著把絞痛的部分松開來的機(jī)能，所以，光是這些方劑都有可能讓肚子痛好。
小建與悸
【7.74 】 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
當(dāng)然你如果說這個(gè)人的心陰虛得更嚴(yán)重的話，就他已經(jīng)心陰虛到好像整個(gè)血管系統(tǒng)都干掉了，開始枯竭了，那就是脈結(jié)促心動悸哦，那就是再更進(jìn)一步就變成炙甘草湯證。
而小建中湯的心中悸而煩在我們的家常之中啊，如果是，醫(yī)院的醫(yī)生他會說，糖尿病的患者有的時(shí)候會吃一些降血糖的藥啊，或者是嚴(yán)格控管自己的飲食，可是在這樣的控管之下，偶爾也會出現(xiàn)血糖過低的情形，那當(dāng)一個(gè)人血糖過低的時(shí)候他會怎么樣？他會開始心悸，會開始覺得慌慌的心悸，那這種感覺是，跟小建中湯證的這種心悸是非常像的。那你說煩是什么樣的呢。這種餓到發(fā)火、心慌慌的感覺，是非常接近小建中湯的心中悸而煩的。如果你在感冒的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)你的身體開始復(fù)制出這種感受，那你就要想，哦，我是這個(gè)氣血陰陽兩虛，我可能需要喝小建中湯了。這些禁忌之中。就是，如果你是不能發(fā)汗的，你吃小建中湯一直喝一直喝一直喝，那你的尺脈會變得比較有力，你的這個(gè)種種的血虛啊陽虛的狀態(tài)會變得好轉(zhuǎn)。那這個(gè)時(shí)候呢，你就變成可以發(fā)汗了。因此，相對來講，我們也可以認(rèn)識到，小建中湯的確是一帖很好用的補(bǔ)藥，好像氣血陰陽好像沒有什么不能補(bǔ)的樣子。而我們來現(xiàn)在，從麻黃湯證的需要，跟從柴胡湯證的需要，來看小建中湯為我們身體做些什么。
小建結(jié)構(gòu)解—關(guān)于芍藥
小建中湯方
桂枝三兩 芍藥六兩 甘草二兩 生姜三兩（切） 大棗十二枚（劈） 膠飴一升
右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，納飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用，以甜故也。
傷寒部分的小建中湯，它是放二兩甘草，而且，沒有寫那個(gè)甘草要炙過，所以這樣甘草有一點(diǎn)只是在緩和藥性的那種感覺。而如果是虛勞部分的小建中湯的話，它的甘草就是放三兩炙甘草，那這樣就是擺明了是用甘草在補(bǔ)這個(gè)人的脾胃之氣哦。
所以喝小建中湯喝到如果是煎湯劑，芍藥那么重的話，是會蠻有可能會肚子反而隱隱作痛的。所以如果同學(xué)遇到這樣的狀況的話，那你可能芍藥就稍微減量一點(diǎn)。
我們用白芍要記得用炒白芍，不要用生白芍。
小建之滋陰補(bǔ)虛與消去法
那個(gè)勞證，多半是陰虛有火的現(xiàn)象，那種陰虛而有火的現(xiàn)象比如說，手掌心腳掌心都發(fā)熱哦，那種。那你喝了一帖煎劑的小建中湯，一下一下哇！手腳就涼下來了！就那種虛勞火馬上就退掉。就它的這個(gè)養(yǎng)陰滋陰的效果還是很不錯的。
其實(shí)小建中湯很補(bǔ)中焦誒，就吃了之后，這個(gè)人可能會，額，胃口變好哦，或者怎么樣，就是其實(shí)對消化機(jī)能是很有改善的。
白術(shù)到底是一個(gè)祛濕的藥，那當(dāng)一個(gè)人在身體比較血虛的時(shí)候，津液不足的時(shí)候，用白術(shù)不是一個(gè)好的選擇。
黃芪它是一個(gè)比較所謂的充外不充內(nèi)的藥，就是它的藥性呢往里面的凝聚的力道是不夠的。
人參是會補(bǔ)里面沒有錯，人參是會滋潤，因?yàn)槿藚蛞?，也會滋潤，沒有錯。但是人參的滋潤，只限于氣分的范圍，就是它補(bǔ)充的津液是氣分的津液，它不會補(bǔ)到血去。
就是麥芽糖跟人參相比，麥芽糖的補(bǔ)比較能夠走到血這邊去，所以，要補(bǔ)血分的陰要用麥芽糖。
小建與少陽區(qū)塊—補(bǔ)肝略談
但是曹穎甫就認(rèn)為，其實(shí)你看看，小建中湯就是一貼非常非常強(qiáng)的補(bǔ)肝藥。
然后你說這個(gè)人肝氣郁結(jié)啊，那樣的心情不好什么的，這些問題其實(shí)你喝建中湯也會好啊。只是喝了建中湯人會變得很正直啦，就脾氣會變壞，就是壓抑的情緒會變得壓不太住就是了；桂枝龍骨牡蠣湯也可以，就是，壓抑掉的東西都會出來，這樣子。
陽旦湯哦，這個(gè)正陽旦湯是小建中湯吧？大陽旦湯是黃芪建中湯，陽旦湯其實(shí)也是會作用到所謂的三焦少陽區(qū)塊的。
小建之補(bǔ)性特色與黃芪建中
所以說我們在看待小建中湯這個(gè)方子的時(shí)候哦，就會覺得它呢能夠補(bǔ)這個(gè)心悸而煩，代表它能夠補(bǔ)心陰能夠補(bǔ)心陽，對不對？而它是一帖稱之為建中的方，它是一個(gè)非常集中火力補(bǔ)中焦的，所以它一樣可以補(bǔ)脾胃。以結(jié)果論，它會補(bǔ)到下焦，補(bǔ)到腎，腎陽會補(bǔ)到，所以它也是一個(gè)補(bǔ)腎藥。而它的方劑結(jié)構(gòu)剛好從另外角度看又是疏肝、補(bǔ)肝的藥，所以好像除了肺臟之外，其它四個(gè)臟，它都蠻能夠補(bǔ)的。所以，張仲景在《虛勞篇》里面，把小建中湯當(dāng)做是一貼這個(gè)很重要的虛勞湯來用。
如果要小建中湯補(bǔ)得有效，以虛勞人來講的話，就是以一般人來講的話，那還是需要運(yùn)動的，如果完全不運(yùn)動的話，可能什么補(bǔ)藥都不會有用吧，這是這樣的一件事情。
黃芪建中湯的加減就會發(fā)現(xiàn)，怎么黃芪建中湯特別會在加減法里面提到一個(gè)人肺氣虛損要怎么辦？就是有加半夏的方法，有加生姜的方法，是代表說小建中湯其實(shí)比較缺肺部這一塊，但是加了你黃芪，再加上其它的藥物來輔助的時(shí)候，就連肺也可以補(bǔ)到了，所以這是這樣的一個(gè)結(jié)構(gòu)。
少陽脈的肚子痛，看有沒有澀脈，如果沒有澀脈的話，直接小柴胡疏導(dǎo)一下可能就好了。那如果有澀脈的時(shí)候，那你就要考慮先用小建中湯哦。
