摘要：哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的慢性氣道非特異性炎癥疾病，以氣道受阻和氣道高反應(yīng)性為特征。哮喘的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，目前可以概括為免疫—炎癥機(jī)制、氣道高反應(yīng)性、氣道重構(gòu)及神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制。西醫(yī)根據(jù)臨床上哮喘發(fā)作的輕重程度，采取不同的治療方法，抗哮喘藥物主要分為長期預(yù)防用藥和迅速緩解用藥。中醫(yī)認(rèn)為治療哮喘的關(guān)鍵在于理順氣機(jī)。

關(guān)鍵詞：氣道慢性炎癥性疾??；中醫(yī)；激素藥物；預(yù)防治療

正文

呼吸系統(tǒng)疾病是內(nèi)科最常見的疾病之一，而哮喘又是呼吸系統(tǒng)疾病中比較嚴(yán)重的病種，它直接危害著病人的健康，特別是進(jìn)入新世紀(jì)以來，環(huán)境污染致空氣質(zhì)量下降，導(dǎo)致了哮喘病人的增加。支氣管哮喘是最常見的慢性氣道疾病之一，往往自年幼起病，伴隨終生，嚴(yán)重影響患者的生活，學(xué)習(xí)和工作，不僅本人痛苦不堪，對家庭和社會也是極大的負(fù)擔(dān)，支氣管哮喘是一種非常頑固的慢性疾病，常常反復(fù)發(fā)作，許多哮喘患者應(yīng)得不到正確的治療，病情反復(fù)，肺功能越來越差，甚至因?yàn)椴∏榧又囟劳觥?/p>

哮喘是一種常見的呼吸道疾病，是在世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公眾健康的主要慢性疾病之一，被列為十大死亡原因之最。哮喘就像隱形炸彈一般潛藏在患者體內(nèi)，在外界環(huán)境和個人種種不同因素的作用下，隨時(shí)隨地可能發(fā)作。因此，為了解決這個千古難題、緩解患者的痛苦，需要學(xué)習(xí)支氣管哮喘的相關(guān)內(nèi)容，并且認(rèn)識、了解和分析支氣管哮喘病，尤其是它的發(fā)病機(jī)制是必不可少的環(huán)節(jié)。

什么是支氣管哮喘

支氣管哮喘，是由于多種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等和細(xì)胞組分參與的一種慢性氣道炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作加劇，大多數(shù)病人可自行緩解或經(jīng)藥物治療得到控制，支氣管哮喘如診治不及時(shí)，隨病情延長，可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑，當(dāng)哮喘得到控制后，多數(shù)病人很少出現(xiàn)哮喘發(fā)作嚴(yán)重，哮喘發(fā)作則更少見。中醫(yī)學(xué)的“哮喘”是廣義的，它泛指呼吸急促。

發(fā)病機(jī)制

氣道慢性炎癥，被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)，表現(xiàn)為多種炎性細(xì)胞，特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等，多種炎癥細(xì)胞在氣道的浸潤和聚集，這些細(xì)胞相互作用，可以分泌出多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，使氣道反應(yīng)增高、氣道收縮、粘液分泌增加。

氣道高反應(yīng)表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或者過早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生和發(fā)展的另外一個重要因素。

? ? 支氣管哮喘病理生理學(xué)認(rèn)為，支氣管平滑肌的痙攣和肥大是引起哮喘病的主要病理學(xué)改變，但近年來的研究結(jié)果認(rèn)為無論在發(fā)病機(jī)制方面，還是在影響氣道通氣方面，氣道炎癥以及炎癥誘發(fā)的氣道重塑比平滑肌痙攣可能更為重要。實(shí)際上大、中支氣管軟骨環(huán)的環(huán)狀支撐力可大大限制氣道平滑肌的痙攣效應(yīng)，但在細(xì)小支氣管，氣道平滑肌的痙攣仍然可以誘發(fā)較為明顯的支氣管狹窄。

目前支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制主要包括變態(tài)反應(yīng)、氣道高反應(yīng)、氣道慢性炎癥、遺傳機(jī)制、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)異常以及氣道重塑等相互作用。臨床較為公認(rèn)的機(jī)制為氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)相互作用，經(jīng)外界刺激，即可誘發(fā)氣道痙攣，從而產(chǎn)生胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀。

廣泛的氣道狹窄是產(chǎn)生哮喘臨床癥狀最重要的基礎(chǔ)，氣道狹窄的機(jī)制包括：支氣管平滑肌收縮，黏膜水腫，慢性黏液栓形成，氣道重塑及肺實(shí)質(zhì)彈性支持的丟失。哮喘發(fā)病早期或急性發(fā)作時(shí)產(chǎn)生的氣道狹窄，多為氣道平滑肌收縮和黏膜水腫，此時(shí)很少發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變，氣道狹窄有較大的可逆性；隨著病情持續(xù)，黏膜水腫進(jìn)一步發(fā)展，且由于炎性細(xì)胞特別是嗜酸性粒細(xì)胞聚集，黏膜分泌亢進(jìn)，可出現(xiàn)慢性黏液栓形成，此時(shí)臨床癥狀持續(xù)且緩解不完全，若哮喘反復(fù)發(fā)作，即可進(jìn)入氣流受限的不可逆階段，主要表現(xiàn)為支氣管平滑肌肥大，氣道上皮細(xì)胞下的纖維化和氣道重塑，及周圍肺組織對氣道的支持作用消失。

哮喘的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，目前可以概括為免疫—炎癥機(jī)制，氣道高反應(yīng)性、氣道重構(gòu)及神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制。第一，免疫—炎癥機(jī)制：免疫系統(tǒng)在功能上分為體液介導(dǎo)的和細(xì)胞介導(dǎo)的免疫，均參與哮喘的發(fā)病?？傊难装Y反應(yīng)是由多種炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的相互作用的結(jié)果關(guān)系十分復(fù)雜，有待進(jìn)一步研究。其次，氣道高反應(yīng)性：表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一個重要因素。目前普遍認(rèn)為氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一，當(dāng)氣道受到變應(yīng)原或其他刺激后，由于多種炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的參與，氣道上皮的損害和上皮下神經(jīng)末梢的裸露等而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。然后是氣道重構(gòu)：表現(xiàn)為氣道上皮細(xì)胞黏液化生，平滑肌肥大或增生，上皮下膠原沉積和纖維化、血管增生等，多出現(xiàn)在反復(fù)發(fā)作，長期沒有得到良好控制的哮喘患者。氣道重構(gòu)使哮喘患者對吸入激素的敏感性降低，出現(xiàn)不可逆氣流受限，以及持續(xù)存在氣道高反應(yīng)性。神經(jīng)因素也被認(rèn)為是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，支氣管受復(fù)雜的自主神經(jīng)支配。除膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)外，還有非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)。關(guān)于哮喘的發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)則認(rèn)為內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相互作用即可出現(xiàn)痰鳴氣喘的疾患。

中西醫(yī)防治研究性進(jìn)展

西醫(yī)的治療以長期、規(guī)范、持續(xù)、個體化為原則。西醫(yī)防治支氣管哮喘的防治原則包括：消除病因，控制急性發(fā)作，鞏固治療，改善肺功能，防止復(fù)發(fā)，提高病人的生活質(zhì)量。對于西醫(yī)治療氣管哮喘主要是藥物治療，包括以下幾種藥物：

一、最常用的就是糖皮質(zhì)激素，是最有效的抗炎藥物，適用于哮喘的急性發(fā)作和預(yù)防，特別是對于預(yù)防有很大的作用。

二、白三烯受體拮抗劑，一般臨床上常用的是孟魯司特，主要是通過抑制白三烯受體，有輕度的支氣管擴(kuò)張作用，能夠減輕變應(yīng)原或者是運(yùn)動誘發(fā)的支氣管痙攣?zhàn)饔谩?/p>

三、β2受體激動劑，可以舒張支氣管平滑肌，增加粘液纖毛的清除功能，一般臨床上常用的是舒喘靈，也就是沙丁胺醇，還有特布他林，都是霧化的經(jīng)典藥物。

四、茶堿類的藥物，具有強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)張冠脈的作用，還可以興奮呼吸中樞和呼吸肌，是比較常用的平喘藥物。

五、抗膽堿藥物，一般常用的是異丙托溴銨，也主要用于霧化治療。

此外西醫(yī)在哮喘不同時(shí)期采取不同的治療方法（1）發(fā)作期：治療原則為快速緩解癥狀；解痙加抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。多選用快速緩解藥?？焖倬徑庥盟幇ㄋ傩胄?β2 受體激動劑，短效口服 β2 受體激動劑，抗膽堿能藥物，甲基黃嘌呤，全身性皮質(zhì)激素等。（2）緩解期：治療原則為長期抗炎治療，是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，其中包括速效吸入 β2 受體激動劑、全身用糖皮質(zhì)激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服 β2 受體激動劑等。糖皮質(zhì)激素（激素）是最有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服、頭皮貼劑、靜脈應(yīng)用等，吸入為首選途徑。吸入給藥: 吸入激素的局部抗炎作用強(qiáng)，通過吸氣過程給藥,藥物直接作用于呼吸道,所需劑量較小。通過消化道和呼吸道進(jìn)入血液藥物的大部分被肝臟滅活,因此全身性不良反應(yīng)較少。（3）控制期：是指需要長期每天使用的藥物。這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，其中包括吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）、全身用糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效 β2 受體激動劑（LABA，須與ICS聯(lián)合應(yīng)用）、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗IgE抗體及其他有助于減少全身激素劑量的藥物等。不僅可以通過使用糖皮質(zhì)激素來達(dá)到治療哮喘的目的，臨床上還可以通過? ? 中藥治療的方法來幫助緩解哮喘的癥狀。六君子湯加減、平喘固本湯加減等都是臨床上常用的治療哮喘的中藥。醫(yī)生會根據(jù)患者的病情來選擇最合理的中藥治療方案，從而達(dá)到輔助治療哮喘的目的。哮喘的患者一定要注意積極配合醫(yī)生的治療，這樣才能夠從根本上控制患者哮喘的癥狀，避免患者出現(xiàn)窒息的情況，從而幫助維持患者的生命健康。

中醫(yī)治療原理：中醫(yī)認(rèn)為本病因先天或后天因素，致氣虛痰伏，加之外感風(fēng)寒或飲食失慎、外邪引動伏痰，搏擊氣道，升降失司，肺失肅降，故哮鳴喘息發(fā)作，移時(shí)氣降痰順，漸至平復(fù)。但終因肺脾腎氣虛，痰伏結(jié)臼，偶遇風(fēng)寒或飲食差異，又再發(fā)作。故發(fā)作時(shí)治肺祛邪，緩解期治脾腎以扶正。中醫(yī)治療支氣管哮喘分為中藥和針灸兩大類，中藥治療哮喘常用的有補(bǔ)肺益腎，調(diào)肝理肺，以及調(diào)理中焦脾胃等方法。針灸治療哮喘的方法會更豐富一些，在急性期可以采用針刺的手段。除此之外，哮喘的緩解期使用針灸更多一些。采用穴位貼敷以及穴位透皮給藥的一些方法進(jìn)行治療，尤其采用冬病夏治這種貼膏藥的方法治療哮喘的穩(wěn)定期，對于預(yù)防哮喘在冬季的發(fā)作還是很有效的。

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