二胎時(shí)代來(lái)臨，很多寶媽已經(jīng)付諸行動(dòng)。也有一些媽媽還在糾結(jié)，太早生二寶，媽媽身體沒(méi)有恢復(fù)，太晚了又覺(jué)得年齡不等人，生育能力會(huì)下降。到底大寶多大要二寶合適呢？我也很想知道。本著刨根問(wèn)底的科學(xué)精神，我查閱文獻(xiàn)和國(guó)外的指南和姐妹們一起尋找答案。
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生育間隔的計(jì)算方法
醫(yī)學(xué)界如何計(jì)算生育間隔呢？常用指標(biāo)包括IPI和IOI。
IPI（interpregnancy interval）是指生產(chǎn)活胎嬰兒的時(shí)間與下一胎懷孕時(shí)間的間隔。IO（inter outcome interva）是指一次懷孕終止（包括流產(chǎn)、死產(chǎn)等）的時(shí)間與下一次懷孕時(shí)間的間隔。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是上一次懷孕終止的時(shí)間到懷上下一胎的時(shí)間間隔，上一次懷孕終止的結(jié)果可能是生了健康的寶寶，也有可能是流產(chǎn)或者死產(chǎn)等情況。
生育間隔相關(guān)的母嬰健康風(fēng)險(xiǎn)
生育間隔過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)的主要風(fēng)險(xiǎn)是下一胎早產(chǎn)，低體重或者小于胎齡的風(fēng)險(xiǎn)增高。阿聯(lián)酋的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究選取128名生育早產(chǎn)嬰兒和128名生育足月嬰兒的健康經(jīng)產(chǎn)婦女進(jìn)行對(duì)照，同樣證實(shí)較短懷孕間隔是自發(fā)性早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。
美國(guó)高大上的梅奧診所的健康宣教網(wǎng)站對(duì)生育間隔也非?？陀^地進(jìn)行了講解，雖然目前研究數(shù)量有限，但是生育間隔小于12個(gè)月出現(xiàn)胎盤早剝（妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，短訓(xùn)班起病急、進(jìn)展快，若處理不及時(shí)，可危及母兒生命）、前置胎盤（妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥）和下一胎自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。
懷孕間隔對(duì)媽媽健康也有影響，Agustin Conde-agudelo在BMJ雜志發(fā)表的橫斷面研究證明IPI小于6月媽媽死亡、懷孕28周后出血、子宮內(nèi)膜炎、胎膜早破（胎膜早破(prematureruptureofmembranes，PROM)是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂孕齡＜37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)）、貧血的風(fēng)險(xiǎn)增高；間隔大于59月媽媽出現(xiàn)子癇前期（懷孕20周后媽媽血壓升高并出現(xiàn)蛋白尿）和子癇（子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐）的風(fēng)險(xiǎn)增高。美國(guó)猶他州衛(wèi)生局官網(wǎng)也指出，媽媽懷孕和哺乳消耗了身體中重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是葉酸和鐵，體重和肌肉力量也發(fā)生了改變，間隔太短懷孕不利于媽媽營(yíng)養(yǎng)狀況和體力的恢復(fù)。
關(guān)于生育間隔的建議
事實(shí)上最佳的生育間隔還不清楚，它和上一次懷孕的情況聯(lián)系緊密，需要個(gè)體化的分析。對(duì)于上一胎為健康足月兒的情況，國(guó)際衛(wèi)生組織WHO建議IPI大于2年并小于5年，也就是說(shuō)大寶2歲到5歲之間懷上二寶是風(fēng)險(xiǎn)較小的。澳大利亞皇家家庭醫(yī)生學(xué)院（The Royal Australian college of General Practitioners, RACGP）和美國(guó)衛(wèi)生與福利部（U.S. department of health and human services）的指南建議IPI大于18個(gè)月并小于59個(gè)月。
對(duì)于上次懷孕遇到狀況的媽媽，目前國(guó)際衛(wèi)生組織并沒(méi)有發(fā)出明確的指南。但是綜合分析現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，uptodate網(wǎng)站仍給出了以下建議。考慮到高齡媽媽生育能力的變化和增高的孕期風(fēng)險(xiǎn)，可以放寬標(biāo)準(zhǔn)，建議35歲以上媽媽至少等12個(gè)月再懷孕。
特殊情況生育間隔建議
剖宮產(chǎn)術(shù)后再次懷孕子宮破裂導(dǎo)致母嬰死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，因此18-24個(gè)月后懷孕安全系數(shù)更高，一般國(guó)內(nèi)醫(yī)生建議剖宮產(chǎn)2年后懷孕。
生育間隔小于6個(gè)月風(fēng)險(xiǎn)更大
雖然對(duì)于短的IPI的定義存在爭(zhēng)議，小于6月、12月、18月或24月可能都被認(rèn)為間隔較短，但毋庸置疑IPI小于6個(gè)月屬于絕對(duì)的短間隔。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)IPI小于6個(gè)月母嬰的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高，除了上述風(fēng)險(xiǎn)，還存在胎膜早破、胎盤早剝、先天性畸形等風(fēng)險(xiǎn)。因此建議媽媽在產(chǎn)后6個(gè)月一定做好避孕工作。對(duì)于潛在在危險(xiǎn)，大自然早已經(jīng)精心設(shè)計(jì)了解決方案，媽媽純母乳哺育寶寶6個(gè)月，并在夜間持續(xù)喂奶，避孕有效率高達(dá)98%，可以說(shuō)這是最有效最簡(jiǎn)單的避孕方法了，畢竟100%不懷孕的方法是…單身。
即使進(jìn)行精心的計(jì)劃，寶寶并不總是按常理出牌，畢竟他們沒(méi)有閱讀過(guò)我的文章。但是了解生育間隔和媽媽寶寶健康的關(guān)系以及計(jì)劃懷孕的益處，可以幫助我們更好地進(jìn)行家庭計(jì)劃！
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