國際輻射防護(hù)委員會(ICRP)在第84號出版物中指出：“每年約有成千上萬的妊娠患者可能在不知情時(shí)接受了不正當(dāng)?shù)腦射線檢查”。而美國作者Bushong S.C在其2007年出版的書籍《放射影像科學(xué)》中提到，美國接受X射線檢查的全體育齡婦女中，約有不到1%的人可能是孕婦。這個(gè)數(shù)據(jù)看起來似乎不大，但實(shí)際所涉及的懷孕婦女?dāng)?shù)量并不是少數(shù)。

ICRP（國際輻射防護(hù)委員會，International Commission on Radiological Protection）一個(gè)學(xué)術(shù)組織，它的主要職責(zé)是研究、制定適用于全球的輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，比如放射性元素劑量限值等。由于未察覺自己已懷孕而進(jìn)行了X射線診斷檢查，往往會引起年輕夫婦的焦慮不安。大家普遍關(guān)心的是:孕婦可否進(jìn)行X射線檢查？X射線檢查對胚胎或胎兒有哪些危害？必須進(jìn)行X射線檢查的孕婦是否需要采取特殊防護(hù)措施？如果孕婦接受了X射線檢查，在什么情況下應(yīng)考慮終止妊娠？

X射線檢查對胚胎或胎兒的影響

眾所周知，發(fā)育中的胚胎或胎兒對電離輻射高度敏感，我國國家標(biāo)準(zhǔn)(GB 18871－2002)規(guī)定:除臨床上有充分理由證明需要進(jìn)行的檢查外，應(yīng)避免對懷孕或可能懷孕的婦女施行會引起其腹部或骨盆受到照射的放射學(xué)檢查。

子宮內(nèi)一定照射劑量的X射線檢查，從綜合效應(yīng)考慮，有可能會造成胚胎或胎兒發(fā)育異常，或在兒童期和成年期誘發(fā)腫瘤。

從確定性效應(yīng)考慮，醫(yī)療照射對胚胎或胎兒的影響程度，取決于照射發(fā)生時(shí)受精或胚胎發(fā)育的階段和吸收劑量大小。一般在器官形成期和胚胎(兒)早期的輻射危險(xiǎn)最大，妊娠的中期危險(xiǎn)稍微小一些，胎兒發(fā)育晚期的照射相對危險(xiǎn)最小。

如果在受精卵植入子宮壁之前受到了照射，可能會引起受精卵的損害，但這在臨床上一般檢查不出特定指征，因?yàn)榇藭r(shí)僅僅是受精卵細(xì)胞受到照射，而不是胚胎受到照射。對于受精卵受到的照射有兩種結(jié)局：其中一種可能是，如果該受精卵能夠存活下來，則該受精卵可以向胚胎過渡而正常發(fā)育下去，不會造成出生后胎兒的影響；另一種則是受精卵細(xì)胞受到一定劑量照射而死亡，不能再繼續(xù)形成胚胎，這種情況下孕婦和醫(yī)生往往都難以發(fā)現(xiàn)這種損害，婦女就像經(jīng)歷了一次錯后的不規(guī)則月經(jīng)那樣，等待下次再懷孕。

國家標(biāo)準(zhǔn)要求與劑量危險(xiǎn)度

我國規(guī)定:“對育齡婦女腹部或婦女骨盆進(jìn)行X射線檢查前，應(yīng)首先問明是否懷孕，必須了解月經(jīng)情況”。

對于不能確定懷孕與否的女性：

但對于婦女是否懷孕或是否在懷孕的早期，醫(yī)生和被檢查婦女均難以在短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的判斷。因此，如果醫(yī)生為了確診某育齡婦女是否患有某種疾病，經(jīng)過仔細(xì)詢問和檢查均認(rèn)為未在孕期后，進(jìn)行X射線診斷性檢查和評估，這在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為是“正當(dāng)?shù)摹?，如果后?或1個(gè)月后)又證實(shí)該婦女“屬于懷孕早期”，這不算醫(yī)療事故。

國際原子能機(jī)構(gòu)(IAEA)建議，對育齡婦女進(jìn)行正當(dāng)性的醫(yī)學(xué)檢查，可在月經(jīng)未過期的整個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)實(shí)施。對月經(jīng)過期的婦女，必要時(shí)(如進(jìn)行可能導(dǎo)致胎兒較高劑量的檢查)需做妊娠試驗(yàn)予以排除，除非有確切證據(jù)表明其未懷孕，否則均應(yīng)當(dāng)作孕婦對待，并積極考慮采用不涉及電離輻射的替代方法獲取診斷信息的可能性。

對于已確認(rèn)懷孕的女性：

我國規(guī)定:必須優(yōu)先考慮采用非電離輻射的替代成像手段，特殊情況下需使用放射學(xué)檢查時(shí)，放射科工作人員應(yīng)與申請醫(yī)師進(jìn)行必要的磋商，進(jìn)一步核實(shí)擬申請檢查的正當(dāng)性，決定是否可將這種檢查推遲到分娩之后。

孕婦在沒有充分證據(jù)表明疾病可能累及心肺的情況下，分娩前進(jìn)行常規(guī)胸部X射線檢查被認(rèn)為是不正當(dāng)?shù)?。因此我國?guī)定:“孕婦分娩前，不應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的胸部X線檢查”。

婦女妊娠早期，特別是在妊娠8～15周時(shí)，非急需不得實(shí)施腹部尤其是骨盆部位的X線檢查，原則上不對孕婦進(jìn)行X線骨盆測量檢查，如確實(shí)需要也應(yīng)限制在妊娠末三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，并在醫(yī)囑單上記錄申請此項(xiàng)檢查的特殊理由，經(jīng)有資格的放射學(xué)家認(rèn)同后方可實(shí)施。

孕婦進(jìn)行涉及高劑量的檢查時(shí)，或已知胎兒處在初級X射線射束內(nèi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)記錄有關(guān)技術(shù)條件，以便事后估算胎兒劑量。重要的技術(shù)條件包括是否用了濾線柵、kVp、劑量率、透視時(shí)間、劑量與面積之積( DAP )、幾何條件說明以及投照方式等。

妊娠的患者有權(quán)知道宮內(nèi)照射可能引起的潛在輻射效應(yīng)的大小和類型，執(zhí)業(yè)醫(yī)師有義務(wù)進(jìn)行適當(dāng)形式的告知，確保得到患者的知情同意。

不知情下接受了照射怎么辦?

對一度未察覺已懷孕的患者進(jìn)行了照射，往往會引起患者及其家屬的不安，有人擔(dān)心輻射對胎兒可能產(chǎn)生影響，甚至提出終止妊娠。在這種情況下，應(yīng)由專家為其提供咨詢，必要時(shí)盡可能準(zhǔn)確地估算吸收劑量及相應(yīng)的胎兒危險(xiǎn)度，在聽取專家意見之后，方可審慎做出是否終止妊娠的決定。

大量基礎(chǔ)研究證實(shí)，尚沒有可靠證據(jù)證明，人類妊娠8～15周內(nèi)，在短期內(nèi)受到小于100mGy的低LET照射(如X射線)，肯定能產(chǎn)生致畸形應(yīng)。

基于動物數(shù)據(jù)判斷，對于誘發(fā)畸形，存在約為100mGy真實(shí)的劑量閾；因此，為了放射防護(hù)的目的，ICRP認(rèn)為遠(yuǎn)低于100mGy的宮內(nèi)照射預(yù)計(jì)不會產(chǎn)生畸形危險(xiǎn)。

對此，國際輻射防護(hù)委員會的觀點(diǎn)是：在胎兒吸收劑量低于100mGy的情況下，基于輻射危險(xiǎn)而做出終止妊娠的決定是缺乏正當(dāng)性的。在妊娠第8～15周宮內(nèi)受照劑量在100～500mGy范圍內(nèi)時(shí)，應(yīng)慎重考慮畸形、發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和智商(IQ)下降的危險(xiǎn)度;如果胎兒吸收劑量剛剛超過100mGy，而其父母多年來渴望生育子女，他們可能不希望終止妊娠，在醫(yī)師給予適當(dāng)?shù)囊庖姾?，?yīng)由胎兒的父母個(gè)人做出決定。