危及生命的胸痛有三種：心梗，夾層，肺栓塞。心肌梗死實(shí)在太常見(jiàn)，在心臟內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)，每天都有大把的心梗病人入院做造影、放支架。對(duì)于肺栓塞，隨著目前檢查手段的完善，目前大家對(duì)它也都愈加重視起來(lái)。唯獨(dú)主動(dòng)脈夾層，我之前在病房極少見(jiàn)到，唯一的印象就是在心臟內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)，聽(tīng)說(shuō)一個(gè)剛?cè)朐旱牟∪耸侵鲃?dòng)脈夾層，于是醫(yī)生和護(hù)士都小心翼翼地搬動(dòng)，生怕病人出現(xiàn)什么閃失。
據(jù)說(shuō)，西北地區(qū)只有少數(shù)幾個(gè)醫(yī)院能夠做主動(dòng)脈夾層的手術(shù)，我們醫(yī)院是其中之一，因此本地和外地的夾層病人汩汩涌入搶救室，希望能夠及時(shí)接受手術(shù)治療，保住性命。我現(xiàn)在正在急診科輪轉(zhuǎn)，每天都有主動(dòng)脈夾層的病人送進(jìn)搶救室，其數(shù)量之多，病情之重，真是令我目瞪口呆。
下面是對(duì)主動(dòng)脈夾層的介紹（內(nèi)容和圖片來(lái)自百度）：
主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，在受到強(qiáng)有力的血液沖擊后，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔，從而導(dǎo)致包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈異常中膜結(jié)構(gòu)和異常血流動(dòng)力學(xué)相互作用的結(jié)果。當(dāng)主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常是，自然容易發(fā)生主動(dòng)脈的裂開(kāi)，常見(jiàn)的因素包括：馬凡綜合癥、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化、主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈炎性疾病等等。我們熟知的美國(guó)女排運(yùn)動(dòng)員海曼和男排運(yùn)動(dòng)員朱剛都是這些原因，而倒在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的。血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，也容易造成動(dòng)脈壁的損傷。最為常見(jiàn)的原因是高血壓，幾乎所有的主動(dòng)脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話所，高血壓的控制對(duì)于主動(dòng)脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。妊娠是另外一個(gè)高發(fā)因素，與妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。主動(dòng)脈夾層的男女發(fā)病率之比為2～5∶1；常見(jiàn)的發(fā)病年齡在45～70歲，目前報(bào)道最年輕的病人只有13歲。
想想看，這么重要的大血管一旦破裂，血液會(huì)從血管里迅速流出。留給病人的時(shí)間，大概頂多只剩下1分鐘了。關(guān)于這個(gè)疾病的預(yù)后，教科書(shū)上是這樣寫(xiě)的：“本病系危急重癥，死亡率高，如不處理約3%猝死，兩天內(nèi)死亡率約占37-50%甚至72%，一周內(nèi)60-70%甚至91%死亡”。既然這大血管如此重要，手術(shù)難度也是極大的，費(fèi)用之高令人咂舌。上圖的III型夾層需要15萬(wàn)元，而左側(cè)的I型夾層則需要18-20萬(wàn)。
西京醫(yī)院對(duì)主動(dòng)脈夾層的病人開(kāi)辟了綠色通道。只要病人確定是主動(dòng)脈夾層，急診科完善了術(shù)前檢查，心血管外科會(huì)診醫(yī)師就會(huì)直接將病人收入院做手術(shù)。
從11月初到現(xiàn)在，幾乎每次上班都有夾層病人來(lái)急診搶救室。有一個(gè)中年女性，3年前因腹痛確診有腸系膜上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，這回來(lái)急診是因?yàn)橥话l(fā)劇烈的胸背痛，她自己形容當(dāng)時(shí)發(fā)病時(shí)的情景：“中午我正準(zhǔn)備炒菜，剛把油倒進(jìn)鍋里，油都還沒(méi)熱，就突然開(kāi)始痛了，簡(jiǎn)直沒(méi)法忍受。”最后她診斷為Ⅰ型主動(dòng)脈夾層。我想，或許這種病人就是易患動(dòng)脈夾層的體質(zhì)？有一個(gè)中年男性，不小心被車撞到，肇事車主挺負(fù)責(zé)，一路送病人來(lái)急診，病人有胸痛，結(jié)果一拍片子，果真有主動(dòng)脈夾層，病因考慮外傷后引起。
遺憾的是，其中有些病人太不幸，沒(méi)有挺到做手術(shù)的那一刻。有一天我剛到急診搶救室接班，突然看見(jiàn)一群家屬邊哭喊著邊推著一張病床跑進(jìn)搶救室，醫(yī)護(hù)老師們立刻開(kāi)始心肺復(fù)蘇、氣管插管搶救。我驚出一身冷汗，忙問(wèn)身邊的醫(yī)生這個(gè)病人是怎么回事，他們說(shuō)病人正在做超聲檢查，正做著，夾層就破了，人立刻就不行了，趕緊拉回?fù)尵仁?。這時(shí)病人的兩個(gè)家屬剛剛為他辦完入院手續(xù)，一進(jìn)搶救室看到這種忙亂的情景，顯得一臉茫然。另外有個(gè)病人，也是正在急診搶救室里等著辦理入院，結(jié)果夾層一下子就破裂了，沒(méi)有等到手術(shù)。
我對(duì)一個(gè)女性病人印象也很深刻：那天剛好是急診后夜班，凌晨6:20左右病人進(jìn)入急診搶救室，她在1個(gè)月前剛剛做完主動(dòng)脈夾層手術(shù)，恰好馬上到術(shù)后復(fù)查的時(shí)間。這次她因?yàn)樾貝炄朐?，外院CT提示大量心包積液，老師說(shuō)很可能是主動(dòng)脈夾層復(fù)發(fā)破裂。結(jié)果7:20病人的心跳呼吸驟停，沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)。
另外，我們昨天的班上也來(lái)了一個(gè)考慮主動(dòng)脈夾層的病人，他的胸痛倒不明顯，但是有“血壓低、右腿脹痛、麻木”，外院胸部CT提示升主動(dòng)脈瘤樣增寬、心包大量積液，外院醫(yī)生考慮主動(dòng)脈夾層，所以家屬一路從山西運(yùn)城送過(guò)來(lái)。病人血壓持續(xù)偏低，考慮夾層已有破口，血液進(jìn)入心包，且血管已經(jīng)向下撕裂至大腿的大動(dòng)脈上，最后血管CTA確診是主動(dòng)脈夾層I型，結(jié)果，昨天下午病人的夾層破了。
作為醫(yī)生，我們要識(shí)別這個(gè)疾病；作為普通人，我們要控制好可能引起這個(gè)疾病的病因和誘因，與大家共勉！
