如何鑒別寒熱？傷寒論在太陽(yáng)病篇提供兩個(gè)條文給我們參考。

“1、病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也

2、病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也?！?/p>

第一個(gè)條文通過(guò)對(duì)“惡寒”，也就是怕冷這個(gè)癥狀的鑒別，區(qū)分出病是在陰還是陽(yáng)。惡寒在陽(yáng)，多為太陽(yáng)表證，發(fā)汗解表即可。在陰，需要用溫陽(yáng)散寒的方法。

病的性質(zhì)不一樣，治療方法原則也不同。

第二條文，同樣是讓我們注意寒熱的鑒別。從條文的字面來(lái)說(shuō)是在判斷真假寒熱。以患者的喜惡為原則?？瓷先ナ谴鬅?，但患者反而喜歡穿衣服，相反，身體是寒但卻不喜歡衣物。這段字面的含義是這樣，但放在這里很多人會(huì)困惑，跟第一條混淆，覺(jué)得矛盾。

太陽(yáng)表證就是發(fā)熱惡寒，類(lèi)似于身大熱反欲近衣。表面上看這兩種情況差不多，但背后原理卻不一樣。

發(fā)熱惡寒的表證是體表有寒，寒邪外束，陽(yáng)氣抗?fàn)幮掳l(fā)發(fā)熱。

而外熱內(nèi)寒或者外寒內(nèi)熱的情況，講的多是平時(shí)的慢性病，出現(xiàn)真寒假熱，或者真熱假寒的情況。

舉例:一個(gè)腫瘤晚期的病人，有一天突然發(fā)燒，燒到40℃，臉頰紅撲撲的。值班醫(yī)生按外感病治，用柴胡針退燒，抗生素，抗病毒的西藥。

但我去把脈，脈浮大呈芤象，觸摸患者四肢冰涼，患者自覺(jué)怕冷。很顯然，這是一個(gè)真寒假熱，虛陽(yáng)外越的表現(xiàn)。再用清熱針，越清越熱。最后一點(diǎn)熱沒(méi)了，人也就不行了。

再有一個(gè)案例，一個(gè)北方來(lái)廣東打工的小伙子，自覺(jué)身體虛，因?yàn)槿菀灼谏眢w沉重，乏力，汗多，找中醫(yī)調(diào)理。中醫(yī)看他很容易累，手腳涼，覺(jué)得是虛。用溫陽(yáng)散寒補(bǔ)氣的藥吃了半個(gè)月，乏力肢體冷的癥狀不僅沒(méi)改善，反而覺(jué)得夜間煩熱，難以入睡，需要脫了衣服，開(kāi)空調(diào)睡。他說(shuō)是不是補(bǔ)過(guò)頭了？

找到我時(shí)是想解決，這個(gè)夜晚煩躁失眠。

把脈，脈沉滑且有力。我說(shuō)你不虛啊，乏力身體困重是因?yàn)闈窭г隗w表，現(xiàn)在加溫補(bǔ)的藥憋在里邊了。于是開(kāi)了三仁湯合四逆散，化濕通陽(yáng)、宣透里熱。一周后，夜間煩熱緩解，他自己覺(jué)得意外的是，四肢冰涼和乏力的癥狀也大大改善了。