讀書筆記:《百年程氏針灸傳習(xí)錄》脾足太陰之脈

《靈樞·經(jīng)脈》:脾足太陰之脈,起于大指之端循指內(nèi)側(cè)白肉際過核骨后上內(nèi)踝前廉上腨內(nèi)循脛骨后交出厥陰之前上循膝股內(nèi)前廉入腹屬脾絡(luò)胃上膈挾咽連舌本散舌下其支者復(fù)從胃別上膈注心中脾之大絡(luò)名曰大包出淵腋下三寸不胸脅。(沒有標(biāo)點符號是不是很好玩)

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釋文:1,本經(jīng)經(jīng)脈內(nèi)行線與外行線的關(guān)系問題。

足三陰經(jīng)脈軀干部內(nèi)行通路與穴位通路同為一條,無內(nèi)行外行之分。事實上,足六經(jīng)的經(jīng)脈,都在軀干部有相應(yīng)的投影穴位或內(nèi)臟反應(yīng)點,這就不難解釋為什么足三陽經(jīng)要分別行于軀干的正背側(cè)面了。概因軀干為立體結(jié)構(gòu),內(nèi)在的臟腑功能異常時,在軀干的正背側(cè)面都可能出現(xiàn)反應(yīng)點,所以治療胃痛既可以選擇足陽明的梁門,又可以選擇足太陽經(jīng)的胃俞穴,還可以選擇足厥陰的掌門。當(dāng)然也可以理解特定穴理論中的募穴和背俞穴所謂“臟腑之氣在胸腹和背腰部輸注和結(jié)聚”的真正含義了。

2,關(guān)于上腨內(nèi)的理解。

足太陽經(jīng)的“貫?zāi)Y內(nèi)”“腨如裂”,對應(yīng)部位當(dāng)為腓腸肌中部和外側(cè)頭部;

足少陰的“以上腨內(nèi)”和足太陰的“上腨內(nèi)”,當(dāng)對應(yīng)內(nèi)踝上8寸以下的小腿內(nèi)側(cè)中后緣 應(yīng)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。程氏針灸強調(diào)臨床中通過對腨的觸診,來進行經(jīng)脈診斷,選擇足太陽、足少陽、足少陰、足太陰的不同穴位,來治療不同原因和疼痛部位的腰骶疼痛。

3,關(guān)于“屬脾絡(luò)胃上膈挾咽連舌本散舌下。。。”的理解。

“連舌本散舌下”,強調(diào)舌的運動功能依賴脾的運化。足太陰經(jīng)循行中的“復(fù)從胃別上膈注心中”建立了心與脾的聯(lián)系,當(dāng)然“注心中”與“連舌本散舌下”亦成為“舌為心之苗”的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。

《靈樞·經(jīng)脈》:是動則病,舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,得后與氣,則快然如衰,身體皆重。是主脾所生病者,舌本痛體重不能動搖,食不下煩心心下急痛,溏瘕泄,水閉,黃疸,不能臥,強立股膝內(nèi)腫厥,足大指不能用。脾之大絡(luò),實則身盡痛,虛則百節(jié)皆縱。

釋文:1,關(guān)于是動則病的理解。陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑,故足太陰經(jīng)是動則病與所屬脾的功能關(guān)系密切?!案姑浬凄妗迸c“得后與氣,則快然如衰”當(dāng)為中焦氣機不暢的上下表現(xiàn),可單獨出現(xiàn),亦可并見,也是“胃脘痛”的病機?!笆莿觿t病”部分,強調(diào)所屬之臟功能變化的診斷,但為什么不以“某厥”來強調(diào)診斷的部位在下肢內(nèi)側(cè)面的經(jīng)脈循行之處呢?

推測古人認為脾與肝的功能異常時,在內(nèi)踝上8寸以下的陽性反應(yīng)點是重疊分布的,即可以出現(xiàn)在兩條經(jīng)脈的循行路線上,最具代表性的學(xué)位就是三陰交了。

2,關(guān)于“是主脾所生病者”的理解。

本經(jīng)腧穴主治與經(jīng)脈所屬的“脾”之功能密切相關(guān)。如“舌本痛”與“舌本強”同,“體重不能動搖”與“身體皆重”同,“食不下”與“食則嘔”同,“心下急痛”與“胃脘痛”同,其他癥狀亦與脾主運化功能相關(guān)。

“煩心”,因足太陰經(jīng)入心中,若脾虛氣血生化不足,則心神失養(yǎng)心脾兩虛,表現(xiàn)為心煩。

“溏瘕泄”,“溏”指大便溏薄不成型,或有不消化食物,形同鴨便,是脾虛的典型表現(xiàn);瘕,指腹部忽聚忽散的痞塊,為脾虛氣機阻滯的表現(xiàn);泄,指腹瀉,亦是脾虛運化失司的表現(xiàn)。

“水閉,黃疸,不能臥”,指脾失健運水濕內(nèi)停,或聚于腠理發(fā)為水腫,或結(jié)聚膀胱致小便不利,亦可發(fā)為陰黃,濕熱蘊結(jié)時為陽黃。

“強立”,太素做強欠,指想打哈欠而氣出不暢。

“股膝內(nèi)腫厥足大指不能用”,濕性重濁,易積于下肢而出現(xiàn)下肢內(nèi)側(cè)腫脹厥冷。足大指亦因腫脹疼痛而活動不利。臨床上恰有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一癥,是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨和其他組織中而引起的病損及炎性反應(yīng),其病機與足太陰經(jīng)病候同。

“脾之大絡(luò)。。。實則身盡痛虛則百節(jié)皆縱”,脾主肌肉四肢,若脾虛則氣血化生無緣,四肢肌肉失養(yǎng),表現(xiàn)為周身關(guān)節(jié)瘛瘲不收。實則指濕濁困脾,故周身酸重盡痛。

《靈樞·經(jīng)別》:足太陰之正,上至髀,合于陽明。與別俱行,上結(jié)于咽,貫舌本。

如果經(jīng)別是對經(jīng)脈循行路線的補充或者強調(diào),那么足太陰經(jīng)別離開本經(jīng)后就早早地并入足陽明經(jīng)別中,只能說明古人想強調(diào)足太陰與足陽明兩經(jīng)在軀干內(nèi)的循行是統(tǒng)一的,是不分彼此的,因而兩經(jīng)所聯(lián)系的臟腑,脾與胃的功能上亦存在密切相關(guān)性。事實也是如此。

《靈樞·經(jīng)脈》:足太陰之別名曰公孫。去本節(jié)后一寸,別走陽明,其別者入絡(luò)腸胃。其?。贺蕷馍夏鎰t霍亂。實則腸中切痛;虛則鼓脹。取之所別也。

釋文:公孫,為黃帝姓,有協(xié)調(diào)、制衡之義。協(xié)調(diào)腸胃之間的關(guān)系。

《靈樞·經(jīng)筋》:足太陰之筋,起于大指之端內(nèi)側(cè),上結(jié)于內(nèi)踝。其直者,結(jié)于膝內(nèi)輔骨,上循陰股 結(jié)于髀,聚于陰器。上腹結(jié)于臍;循腹里,結(jié)于脅,散于胸中;其內(nèi)者著于脊。其病:足大指支,內(nèi)踝痛,轉(zhuǎn)筋痛,膝內(nèi)輔骨痛,陰股引髀而痛,陰器扭痛,上引臍與兩脅痛,引膺中脊內(nèi)痛。

釋文:1關(guān)于“起于大指之端內(nèi)側(cè)。。。聚于陰器”。

內(nèi)踝前下方腓骨長肌腱和脛骨前肌腱附近有商丘;“結(jié)于膝內(nèi)輔骨”當(dāng)理解為股骨內(nèi)側(cè)髁;“上循陰股結(jié)于髀”當(dāng)理解為股內(nèi)側(cè)肌,陰股指大腿內(nèi)側(cè)面;“聚于陰器”指股骨與恥骨之間的恥骨肌短收肌長收肌。

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2,關(guān)于“上腹結(jié)于臍循腹里結(jié)于肋散于胸中;其內(nèi)者著于脊”。

此句涉及肌肉包括腹直肌腹橫肌腹內(nèi)斜肌腹外斜肌等,為“上引臍與兩脅痛引膺中”的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

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“其內(nèi)者著于脊”指髂腰肌。髂腰肌由髂肌和腰大肌組成。髂肌呈扇形,起自髂窩;腰大肌長形,起自腰椎體側(cè)面及橫突。兩肌向下相合,經(jīng)腹股溝韌帶深面,止于股骨小轉(zhuǎn)子。為“脊內(nèi)痛”的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

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