概念

Muller-Weiss病是一種少見且原因不明的足部疾病，也稱“成人足舟骨壞死”。以中足慢性疼痛、足舟骨壓縮碎裂和跟骨進(jìn)行性內(nèi)翻畸形為特點(diǎn)。
該病由于足舟骨外側(cè)部壓縮、碎裂、距骨頭向外側(cè)移動，其最典型的病理生理改變?yōu)榫嘞玛P(guān)節(jié)內(nèi)翻，足弓變低即所謂反常的“內(nèi)翻-平足”畸形以及“距楔關(guān)節(jié)”的形成。

平足癥表現(xiàn)為扁平足、前足外展、后足外翻

Muller-Weiss病

流行病學(xué)特點(diǎn)

該病多發(fā)于中老年女性。

病理生理學(xué)

距骨頭向內(nèi)側(cè)移動會導(dǎo)致后足的外翻；相反，距骨頭的外移會導(dǎo)致后足的內(nèi)翻。足舟骨的壓縮導(dǎo)致足弓變平，距骨的外移導(dǎo)致后足的內(nèi)翻，這就是“平足-內(nèi)翻”畸形形成的機(jī)制。
Muller-Weiss病最典型的病理生理改變?yōu)樽阒酃峭鈧?cè)部壓縮、碎裂，距骨頭的外移伴后足的內(nèi)翻。對于嚴(yán)重患者，其足舟骨碎裂成內(nèi)側(cè)部與外側(cè)部，且兩者之間的間隙大到可以暴露第二或第三楔骨，導(dǎo)致“距楔關(guān)節(jié)”的形成。

臨床表現(xiàn)

負(fù)重時(shí)中足背側(cè)疼痛。
查體：足弓改變、后足內(nèi)翻、距骨外側(cè)移動、距下關(guān)節(jié)活動度減少。

影像學(xué)檢查

影像學(xué)改變可以分為足舟骨的改變，以及足舟骨以外的改變。
患足的負(fù)重側(cè)位片可以發(fā)現(xiàn)足舟骨寬度不同程度的改變、足舟骨碎裂成兩部分及“距楔關(guān)節(jié)”的形成。
足舟骨周圍骨性關(guān)節(jié)炎改變，也是導(dǎo)致患者就醫(yī)的主要原因。
后足內(nèi)翻。
距骨外移。

診斷

1. 該病好發(fā)一起40-50歲的中年女性。
2. 主訴為：患足背內(nèi)側(cè)疼痛，負(fù)重時(shí)明顯。
3. 查體：足舟骨部位壓痛，足弓減低、后足內(nèi)翻（即“平足-內(nèi)翻”畸形）。
4. 影像學(xué)：足舟骨外側(cè)部壓縮碎裂，出現(xiàn)距舟或舟楔關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

鑒別診斷

Muller-Weiss病需與足舟骨骨折，Kohler病及繼發(fā)性原因?qū)е碌淖阒酃菈乃老噼b別。

Kohler病好發(fā)于3-6歲兒童，男孩較女孩多，偶爾也見于成人。患者一般主訴足部疼痛和跛行，負(fù)重時(shí)疼痛加劇。足背有腫脹、壓痛，行走或牽拉脛后肌腱時(shí)疼痛加劇。X片或CT可發(fā)現(xiàn)足舟骨致密、變窄，外形不規(guī)則，寬度僅為正常的1/2-1/4。舟骨與距骨、楔骨的間隙增寬，晚期可見關(guān)節(jié)退行性變。1-2年后，足舟骨除形狀扁平外，外形基本正常。該疾病具有自限性。

分型

Muller-Weiss病分型.png

治療

保守治療

適應(yīng)證：早期患者（I期或II期）。
方法：內(nèi)側(cè)足弓墊、減少患足活動及非甾體抗炎藥物。

手術(shù)治療

適應(yīng)證：1.保守治療無效；2.III期以上患足。
目標(biāo)：緩解疼痛（融合有癥狀的退變關(guān)節(jié)），重建內(nèi)側(cè)足弓。
方法：距舟關(guān)節(jié)整合、三關(guān)節(jié)整合、距舟楔關(guān)節(jié)融合。

距舟楔關(guān)節(jié)融合術(shù).jpg

參考文獻(xiàn)

1. 余偉林、宋國勛 綜述 施忠民 審校《Muller-Weiss病的臨床研究進(jìn)展》，組織工程與重建外科雜志，2014，10（2）
2. Muller-Weiss病的診療 2014-11-21 足踝外科網(wǎng)