三黃瀉心湯證

三瀉心湯，就是半夏瀉心湯、生姜瀉心湯跟甘草瀉心湯。

《輔行訣》的小瀉心湯都是三味藥，大瀉心湯都是六味藥。

大瀉湯里面有必定會(huì)用的五味藥，一號(hào)藥是芍藥，二號(hào)藥是黃芩，三號(hào)藥是姜（或生或干），四號(hào)藥是大黃，五號(hào)藥是甘草。那么如果是大瀉心湯的話呢，那心臟呢，他們的瀉心用的主軸的藥物是黃連。黃連，搭配這五味藥，這是大瀉心湯。

小瀉心湯 、那就是一三，二四哦，三五這樣子的選擇題，所以《輔行訣》的小瀉心湯，如果是要瀉心臟的話，二四就黃連、黃芩、大黃。如果你要做小瀉脾湯的話，那他瀉脾的主藥是需要瀉的是寒，瀉脾的那味主藥是附子，那大瀉脾湯就是這一堆藥全部跟附子放里面。那小瀉脾湯的話，脾臟的這個(gè)排比是三五，就附子、甘草、干姜。那這個(gè)小瀉脾湯就是四逆湯，那我們桂林本的四逆湯已經(jīng)把它補(bǔ)完成四味藥了，就是有人參，附子、甘草、干姜、人參四味藥。

三黃瀉心湯，它主癥當(dāng)然是心下痞。

三黃瀉心湯，這個(gè)“痞”字，是因?yàn)槟愀忻斑@個(gè)誤下，所以邪氣內(nèi)陷壓到這邊，所以痞。感冒的現(xiàn)象引起的痞證，那這個(gè)三黃瀉心湯他說，心下痞，按之濡，結(jié)胸按起來是硬邦邦的。這個(gè)心下痞的病，你這個(gè)胃的地方鼓起來像個(gè)氣球一樣，但是按下去它就像個(gè)皮球一樣，并不是有很實(shí)的東西在那里的。壓痛也是沒有那么明顯。但是你越按進(jìn)去，他會(huì)說，哦，不要按了，越按我越不舒服，這樣的一個(gè)狀況。

【15.5】心氣不足，吐血，若衄血者，瀉心湯主之。

桂林本是二黃瀉心湯，《金匱要略》是三黃瀉心湯。

這里的煮服法是用三碗水煮成一碗水，要比桂枝湯煮的時(shí)間要短，這樣藥性就會(huì)有瀉下的作用。

我們需要思考一個(gè)問題，那就是為什么一個(gè)人吐血流鼻血不止的時(shí)候，這個(gè)藥在清熱的時(shí)候必須要煮久一點(diǎn)？

一個(gè)人心氣不足是指這個(gè)人心陰不夠，所以會(huì)陰虛發(fā)熱，然后就破血妄行了。因?yàn)橛叙觯煌淳鸵移渌某隹趪姵鰜?。二黃或三黃瀉心湯雖然是消火降火的藥，但也是破陰實(shí)的藥，可以用來化淤。

如果是病人冒冷汗，手腳冷，陽不守陰，陰血散漫就要用四逆湯、封髓丹、潛陽丹。

【8.33】 心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮大者，大黃黃連黃芩瀉心湯主之。

三黃瀉心湯辯證點(diǎn)：大便偏干，小便黃，心煩。月經(jīng)閉經(jīng)也有可能會(huì)用到，流鼻血特別有用。

【8.34】心下痞，而復(fù)惡寒者，附子瀉心湯主之。

這個(gè)藥的病機(jī)是心下痞，又惡寒又汗出才比較完整。上半身覺得很熱，要扇扇子，出大汗，但腳很怕冷，需要裹棉被，屬于上熱下寒，所以就需要三黃劑跟附子劑的聯(lián)合作用。

《金匱要略》17-10:嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

病機(jī)是除了心下痞，肚子很容易咕嚕咕嚕響，里面是有虛寒，還有痰。綜合起來叫做嘔利痞。在臨床上治療慢性腸胃炎、淺表性胃炎、輕微性胃潰瘍。