2022-04-15
醫(yī)案舉例：案1：葉某，女，52歲。
患“哮喘”10余年，近2年來(lái)每次哮喘發(fā)作，都經(jīng)筆者診治，給予中藥控制，2年來(lái)未用過(guò)西藥。2008年1月8日晚上打來(lái)電話(huà)，咳嗽、氣緊明顯。
電話(huà)中處方：生麻黃3g，炒杏仁12g，白果9g，僵蠶12g，蟬衣9g，射干12g，生甘草3g。囑抄下處方后急配1劑，水煎分2次服。次日就診，自訴昨晚服下1次，咳嗽、氣緊即大減，一夜安睡。診見(jiàn)舌質(zhì)淡紅，舌苔薄潤(rùn)，脈細(xì)緩。上方加干姜1g、細(xì)辛1g、五味子3g，接服3劑。無(wú)不適，停藥。
按：中藥控制哮喘發(fā)作有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其療效之好、之快，往往讓西醫(yī)、患者甚至部分中醫(yī)不信！
三拗湯出自《圣濟(jì)總錄》，是中醫(yī)治哮的基本方，根據(jù)表里、寒熱、虛實(shí)可隨證加味使用。本案病癥初發(fā)，考慮風(fēng)邪為誘因，故加用僵蠶、蟬衣祛風(fēng)利咽，同時(shí)加用射干治“咳逆上氣”。因?qū)傧?，首方加用白果，次方加用干姜、?xì)辛、五味子，意在平喘止哮。藥少量少，因病初發(fā)，病在肺，肺為嬌臟，“治上焦如羽，非輕不舉”。
另，電話(huà)中之所以可以開(kāi)中藥，是基于對(duì)患者體質(zhì)和病情的熟悉（老病人）。傳統(tǒng)中醫(yī)為一方百姓服務(wù)的模式是可貴的，也是科學(xué)的。
案2：張某，女，42歲。2007年11月9日初診。
患者素有“哮喘”病。近3天來(lái)咽干、咽痛，昨晚伴頭痛、咳嗽、失眠，今晨咳嗽較甚，氣緊，痰黏。納食欠佳，胃脘不暢，口干喜飲，大便少。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄膩，脈弦緩，右脈大于左脈?；颊咧肋@是哮喘發(fā)作先兆，較為緊張。
考慮肺失宣降，胃失和降，治以宣肺降胃為法，方用三拗湯合溫膽湯加味。
處方：生麻黃3g，炒杏仁12g，黃芩12g，姜半夏9g，陳皮9g，茯苓15g，枳實(shí)9g，竹茹9g，射干15g，浙貝母15g，全瓜蔞15g，白果9g，生甘草3g。3劑，水煎服。
處方畢，再三思考，總覺(jué)欠妥。遂提筆修改了處方，去掉了麻黃、杏仁、白果，加用了柴胡12g，干姜1g，細(xì)辛1g，五味子3g。當(dāng)日服藥1劑，諸癥明顯減輕，當(dāng)晚安睡。3劑服完，竟無(wú)不適。囑停藥攝養(yǎng)。
按：自仲景始，后人治哮、治喘多習(xí)用“麻黃劑”，筆者也喜用“麻黃劑”治療咳、喘、哮。平時(shí)門(mén)診時(shí)，面對(duì)面前長(zhǎng)長(zhǎng)的一排病歷本，總不免缺少斟酌時(shí)間。本案是去患者家里診治，處方畢竟有足夠時(shí)間思考。
麻黃劑治咳喘似也無(wú)誤，但患者癥狀雜亂，似涉三焦，遂改用柴胡劑，由治肺轉(zhuǎn)為治少陽(yáng)三焦。白果止咳平喘，治標(biāo)頗能勝任，但總不若“姜辛味”治本更恰。更改之方，倒不辱使命，見(jiàn)效奇速。清代醫(yī)家陳修園曾盛贊小柴胡湯加姜辛味治咳是仲景獨(dú)得之鑰，驗(yàn)之臨床，效確。
案3：白某，男，35歲。2008年4月13日初診。
患哮喘10余年，近1年來(lái)進(jìn)行性加重。服用多種中、西藥物治療效差。近2月來(lái)每日依賴(lài)靜滴“氨茶堿”（每次2支），有時(shí)每日需靜滴2次。癥見(jiàn)：咳嗽，氣喘，動(dòng)則喘甚，胸憋胸悶，痰多色白，晚上喘憋較甚，不能入睡。納差，大便不成形。面青唇暗，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈虛數(shù)。胸片提示“雙肺支氣管炎”。肺功能檢查提示“阻塞性通氣功能障礙，通氣功能明顯減退，擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)（+）”。
證屬肺脾氣虛，風(fēng)痰壅滯。治以補(bǔ)氣化痰、祛風(fēng)平喘為法，方用六君子湯合三拗湯加減。
處方：人參6g，炒白術(shù)12g，姜半夏9g，橘紅9g，茯苓12g，生麻黃3g，炒杏仁12g，白果9g，桔梗9g，浙貝母12g，葶藶子（包煎）12g，僵蠶12g，蟬衣9g，炒萊菔子12g，赤芍藥9g，生甘草3g。4劑，水煎服。
2008年4月17日二診：藥后諸癥明顯緩解，咳、喘、憋俱減，痰轉(zhuǎn)利，色白泡沫樣，口干不喜飲。舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白，脈稍靜。已停用氨茶堿。上方稍作調(diào)整，處方：人參6g，炒白術(shù)12g，茯苓12g，姜半夏9g，陳皮9g，干姜1g，細(xì)辛1g，五味子3g，僵蠶12g，蟬衣9g，葶藶子（包煎）12g，射干12g，浙貝母12g，炙甘草3g。5劑，水煎服。
2008年4月22日三診：諸癥進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)澤，面見(jiàn)喜色，晚上可以安睡，納食好轉(zhuǎn)，走路快時(shí)氣緊，咳嗽不多。舌象同前，脈細(xì)緩。上方去浙貝母，繼服7劑。
2008年4月29日四診：咳喘漸不明顯，體力進(jìn)一步恢復(fù)。上方去射干，繼服7劑。
2008年5月6日五診：無(wú)明顯不適，精神恢復(fù)較好。上方加補(bǔ)骨脂9g，繼服7劑。
后以上方加減，漸加補(bǔ)腎之品，治療2月余，諸癥皆失，生活如常。按：《醫(yī)方考》中在談到六君子湯時(shí)說(shuō)：“氣虛痰喘者，此方主之?！钡谙l(fā)作階段，醫(yī)生心中常存“急則治其標(biāo)”，即使辨為氣虛痰喘，也很少會(huì)徑直投用六君子湯，致使治哮名方常受冷落。本案治療始終以六君子湯為主，首診加用治標(biāo)藥，隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸減用治標(biāo)藥，取效倒也捷速。
案4：任某，男，22歲。2008年5月19日初診。
自幼間歇性喘憋，每年發(fā)于春、夏、秋三季，以夏季較甚，冬季不發(fā)作。近1月來(lái)癥狀進(jìn)行性加重，氣喘，胸憋，胸?zé)?，痰鳴，咽癢，但不咳嗽，晚上癥狀加重。納食尚可，喜食梨，大便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白膩，脈濡。
正虛為本，痰熱為標(biāo)。治以清化痰熱為法。方用清氣化痰丸加減。
處方：姜半夏12g，橘皮12g，茯苓12g，枳實(shí)9g，全瓜萎30g，黃芩12g，浙貝母15g，桔梗12g，生石膏（先煎）30g，炒萊菔子12g，生甘草3g。7劑，水煎服。
2008年5月26日二診：藥后諸癥俱減，尚有胸?zé)?，脈顯細(xì)滑。原方繼進(jìn)7劑。
2008年6月2日三診：白天已無(wú)不適，凌晨2時(shí)左右有短時(shí)咽干、咽癢、呼吸聲粗。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈細(xì)弦滑。痰熱未盡，交時(shí)而發(fā)，小柴胡湯加減。處方：柴胡9g，黃芩12g，姜半夏12g，干姜3g，細(xì)辛3g，五味子9g，桔梗12g，枳實(shí)9g，全瓜蔞30g，生石膏（先煎）30g，生甘草3g。7劑，水煎服。
藥后無(wú)不適。囑飲食清淡，至冬季丸劑調(diào)補(bǔ)。按：對(duì)于痰喘、痰哮，常規(guī)思維經(jīng)常會(huì)使用到麻黃劑，或麻杏石甘湯加減，或小青龍湯加減，或定喘湯加減等，總不離麻黃平喘定哮，中西醫(yī)結(jié)合叫“擴(kuò)張支氣管”。但“有是證，用是藥?！边@句話(huà)始終是指導(dǎo)臨證的第一準(zhǔn)則。本案辨證抓住“胸?zé)帷薄跋彩忱妗薄疤鞜岚Y加”等特點(diǎn)，結(jié)合舌苔薄膩，斷為“肺家痰熱”，經(jīng)用石膏、黃芩、全瓜蔞等，取得較好的療效。
從始至終并未使用麻黃，甚至連杏仁也舍而未用。“肺為嬌臟”，“治上焦如羽”，筆者治咳、喘、哮，麻黃、干姜等藥常用3g，絕不重用。但對(duì)于痰熱盤(pán)踞病癥，非重劑清化方收佳效。
另外，初診脈濡而不滑，二診脈轉(zhuǎn)細(xì)滑，與藥后氣機(jī)轉(zhuǎn)暢有關(guān)。氣機(jī)轉(zhuǎn)暢，本脈方顯。
轉(zhuǎn)方用小柴胡湯加減，是因交時(shí)而發(fā)。用“姜、辛、味”，是因夜半癥發(fā)。
思考本案“肺家痰熱”的成因，可能與稟賦有關(guān)，也可能與前醫(yī)早用、濫用補(bǔ)藥有關(guān)。
1、所謂淡定，就是在內(nèi)心預(yù)留一定程度的空曠感，無(wú)論遇見(jiàn)怎樣的驚喜或是苦澀都無(wú)法將其填滿(mǎn)。
所謂寵辱不驚，就是早被寵過(guò)辱過(guò)，所以見(jiàn)慣不怪。
2、作成為年人，一定要放下人別會(huì)為己自負(fù)責(zé)的期待幻和想。
只要還抱著別人會(huì)為自己負(fù)的責(zé)幻想，就你絕不可能成熟，你心智就必然還處在幼兒的狀態(tài)。
只有放下人別會(huì)為己自負(fù)責(zé)的想幻，你才會(huì)自負(fù)我責(zé)。
只有我自負(fù)責(zé)，才能真正增長(zhǎng)己自的力量。
3、人人都有機(jī)會(huì)上行，只不過(guò)人們認(rèn)為的【機(jī)會(huì)】，或許是某種具體場(chǎng)景下的小技巧。
這是人們最想窺探的，以為學(xué)上一招就能在關(guān)鍵處打贏其他人，很多人把這樣的東西叫【干貨】。
其實(shí)這種具體的小【術(shù)】就像象棋里的殘局，得下到那個(gè)剛剛好的場(chǎng)景才有應(yīng)用的機(jī)會(huì)，而且大部分情況下還不可能有一模一樣的。
場(chǎng)景若不是一模一樣出現(xiàn)，該輸?shù)钠暹€得輸，所以看似學(xué)了不少，其實(shí)對(duì)一個(gè)人的棋力增長(zhǎng)并沒(méi)有多大幫助。
從整體而言，上行一定是一件長(zhǎng)期的事情。
只要思維調(diào)整到正確的方向，長(zhǎng)期做對(duì)的事，人生的整個(gè)趨勢(shì)就會(huì)穩(wěn)步向上。
4、與其花40分鐘在那里糾結(jié)，不如花40分鐘跑步。
人的頭腦很簡(jiǎn)單，你給它安排事兒，它也會(huì)一件件老老實(shí)實(shí)照做，你讓它閑下來(lái)，它就容易自我折騰。
所以你看那些行動(dòng)力強(qiáng)的人，并不一定是在吃苦。
他們投入的學(xué)習(xí)工作、運(yùn)動(dòng)家務(wù)，他們是太知道如何對(duì)待頭腦里的怪獸了。
不是東風(fēng)壓倒西風(fēng)，就是西風(fēng)壓倒東風(fēng).
你有目標(biāo)了，行動(dòng)力強(qiáng)了，你的頭腦就聽(tīng)你安排了;
你倦怠了，想偷懶了，你的頭腦就打算安排你了。
經(jīng)歷過(guò)的人很可能知道，焦慮虛無(wú)鉆牛角尖，被頭腦控制的那種苦才是真的苦。
人不怕行動(dòng)，不怕累，就怕在原地打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。
不如動(dòng)起來(lái)。
