緒論
臨床診斷：1.一元論
2.先考慮常見病、器質(zhì)性疾病
3.排除診斷時選擇敏感性高的診斷實驗
4.明確診斷時選擇特異性高的診斷實驗
5.無創(chuàng)性檢查首選
預(yù)防疾病的發(fā)生、預(yù)防并發(fā)癥和傷殘、預(yù)防藥物的副作用、預(yù)防醫(yī)源性疾病
高精密螺旋電子計算機X線體層攝影提高了支氣管擴張的診斷率
慢性支氣管炎
慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程
病情發(fā)生緩慢時常并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病
病因：1.有害氣體和有害顆粒（大氣污染）：如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體（二氧化硫、一氧化氮、氯氣、臭氧等）；損傷黏膜??? 纖毛清除功能?、分泌????? 細(xì)菌入侵
吸煙：（1）支氣管纖毛變短、不規(guī)則、運動受限
? ? ? ? ? ? （2） 杯狀細(xì)胞增生、粘液分泌增多
? ? ? ? ? ? （3）支氣管充血、水腫、粘液堆積
? ? ? ? ? ? （4）副交感神經(jīng)興奮性增高、支氣管平滑肌痙攣
? ? ? ? ? ? （5）肺泡吞噬功能減弱
????? ?2.感染因素：病毒（鼻病毒、乙型流感、副流感病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒）、肺炎支原體、細(xì)菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌)等
3.過敏因素：慢性支氣管炎喘息型多有過敏史、患者痰檢查嗜酸細(xì)胞比例增加、組織胺含量增加
過敏原：塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、花粉、化學(xué)物質(zhì)
?過敏反應(yīng)：支氣管平滑肌痙攣或收縮、組織損傷和炎癥反應(yīng)
4.機體內(nèi)在因素：
自主調(diào)節(jié)功能失調(diào)、 副交感神經(jīng)興奮性亢進、氣道反應(yīng)性增高
呼吸道反應(yīng)能力下降，老年人
營養(yǎng)缺乏：維生素A、維生素C缺乏
遺傳因素
5.氣候
病理:
? ? ? ? ? （1）氣道上皮細(xì)胞纖毛、倒伏、脫失
? ? ? ? ? （2）上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生??
? ? ? ? ? ?（3）黏膜下層平滑肌束斷裂、萎縮? 黏膜萎縮、氣管周圍纖維組織增生、管腔僵硬或塌陷???
? ? ? ? ? ?（4）肺組織結(jié)構(gòu)破壞或纖維組織增生
? ? ? ? ? ?（5）阻塞性肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化
病理生理：小氣道（氣道直徑≤2cm的氣道）功能異常
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 氣道阻力增加成可逆性
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 氣道阻力增加成不可逆性
臨床表現(xiàn)
? ? ? ? 緩慢起病，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重，遷延不愈。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等。
早期可無任何體征
1.咳嗽
一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。
2.咳痰
一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。
3.喘息或氣急
喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時可表現(xiàn)為勞動或活動后氣急。
早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。
4.并發(fā)肺氣腫可有肺氣腫體征
臨床分型
單純型：咳嗽咳痰
喘息性：咳嗽、咳痰+喘息（慢性支氣管炎合并哮喘）
臨床分期
急性加重期：一周內(nèi)咳、痰、喘、炎任何一項明顯加重者
慢性遷延期：不同程度咳、痰、喘遷延一個月以上者
臨床緩解期：經(jīng)治療或臨床緩解、癥狀基本消失或偶有咳、痰并保持兩個月以上者
檢查
1.?X線檢查
早期可無異常。反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。
2.呼吸功能檢查
早期無異?；蛐獾拦δ墚惓?。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線（MEFV曲線）在75%和50%肺容量時，流量明顯降低。
阻塞性通氣功能障礙：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值<70%，最大通氣量<預(yù)計值的80%。MEFV曲線降低更加明顯
3.血液檢查
急性期或肺部感染時（細(xì)菌感染時）偶可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和/或中性粒細(xì)胞增高。
喘息性者血嗜酸性粒細(xì)胞增多
緩解期血常規(guī)正常
4.痰液檢查
可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細(xì)胞和已破壞的杯狀細(xì)胞。
