作為一名基層護理工作者，臨床工作二十多年，對于縣級醫(yī)院護理隊伍建設，始終有三個埋藏于心底的美好愿望：
1.能讓護士真正有余力、有愿望、有能力做到以病人需求為中心；
2.有正主任護師的榜樣出現(xiàn)；
3.有真正意義上的護理?？崎T診（PICC、造口等）；
李白在登蜀道時，發(fā)出了“蜀道之難，難于上青天”！的感嘆，其實，在基層要想實現(xiàn)這三點，讓人也不由想起登蜀道的艱難。
就拿目前國內(nèi)大部分縣級醫(yī)院來講，不同程度存在護理管理的若干缺陷：
1.護理人力資源相對不足：護士忙于打針發(fā)藥，無法滿足針對病人病情的個性化需求，護士長忙于科室代班，管理工作細致度不夠；
2.基礎護理落實不細致（尤其是晚間護理）；
3.交接班、查房流程欠規(guī)范，對重點病人的護理要點不突出；
4.崗位管理機制不深入，未與績效發(fā)放、優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量建立連接；
5.分層培訓未扎實落實；
6.質(zhì)量控制缺少系統(tǒng)性，尤其在檢查反饋與進一步改進上有改進空間；
7.分層管理對每個層級的管理無針對性評價措施，即缺少抓手；
針對以上問題，圍繞三個美好愿望，從護理管理的框架來講，有哪些具體可執(zhí)行的方法呢？
1、明確縣級醫(yī)院護理學科發(fā)展空間
近年來國家關注縣級醫(yī)院的發(fā)展，國家對優(yōu)質(zhì)護理的關注注意到二甲與三甲的不同，但目前國內(nèi)二甲醫(yī)院普遍照搬三甲，由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的匱乏及護理人力資源的不足，未形成氣候，故在這方面大有空間可為，有爭取到國家扶持的機會。
做山區(qū)二甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理的服務品牌：養(yǎng)、護
1）建立養(yǎng)護文化，宣傳護理人員價值，展示護理人員風采，比如臨終關懷、急診院前出診、新生兒撫觸、母嬰保健、老年病房、康復等。把基于專業(yè)，始于主動的優(yōu)質(zhì)護理服務案例寫成宣傳稿，突出縣級優(yōu)質(zhì)護理的服務特點：養(yǎng)、護。
2）圍繞此重點建立系統(tǒng)的護理管理制度（見下文）。
2、盤點人力資源現(xiàn)狀，建立崗位管理長效機制
1）對現(xiàn)有人力資源作分析，關注到因生育問題、離職等引起的人力資源不足。
2）探索崗位管理與績效分配的長效機制；
3)設立機動護士庫；
4）調(diào)查分析出工作辛苦程度較高的護理崗位，得出各科室系數(shù)；護理績效在崗位管理成功的基礎上，單獨提出來做績效分配；按科室護理工作量、護理項目價值、科室系數(shù)、科室收支比、優(yōu)質(zhì)護理績效工資制定《醫(yī)院護理績效工資一次分配方案》，醫(yī)院院長給出績效總額，護理部制定分配方案報院長審核后由分管院長進行分配。
3、二級質(zhì)控下沉一線、監(jiān)督改進不松懈
1）質(zhì)控小組每月中下旬的不定時檢查要注重病房病人的現(xiàn)場查看，質(zhì)控組重點關注：護士長是否參加了早晚交班、在交班中，是否對上一班次工作進行評價、指出問題：是否指導護理下一班次的重點病人及重點護理環(huán)節(jié)及問題等。
2）各科室質(zhì)控體系健全、質(zhì)控方式接地氣便于改進
每月普查，護士長匯總問題，內(nèi)部討論、分析改進、檢查上月存在問題有無改進、改進程度及效果如何、質(zhì)控組織隨機發(fā)現(xiàn)的問題要加以記錄，或者隨時與護士長討論原因和整改方案。每季度進行匯報展示。
3）建立護士長查房及總值班，發(fā)揮高年資護士優(yōu)勢。
總值班通常由大科護士長和各病區(qū)護士長參加。每天一名護士長執(zhí)行總值班，總值班要求必須細致地完成對兩個以上科室的檢查、通查針對近期質(zhì)控中問題較多的科室，常規(guī)流程是：參與下午5:30到6點的某科室護士的交接班，夜間巡視所檢查病房，查看護士的值班情況，夜間有特殊病人參與指導搶救，第二天早上，總值班護士長早起檢查一個科室護士的晨間護理執(zhí)行情況，參加科室的早交班、檢查床頭交班、辦公室交班記憶該科護士長交班點評的質(zhì)量。
夜班查房由病區(qū)護士長執(zhí)行，重點督查夜班護士的履職情況，指導重病人的護理。
發(fā)揮高年資護士在質(zhì)量管理中的優(yōu)勢與作用，通過篩選將其納入醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會，參與查房。
4）管理工具PDCA（戴明循環(huán)）為管理工具進行持續(xù)改進
質(zhì)檢時除文字記錄外，注重現(xiàn)場檢查結(jié)果（查看病人、訪談醫(yī)護）；護士長例會上每月定期由護士長分享答疑一例PDCA（時間半小時）；在PDCA的推動上關注到與其他科的協(xié)作性，比如醫(yī)務科、藥劑科；護理部組織PDCA經(jīng)驗交流會（講座培訓）。
5）二甲復評
各科室上交由人機環(huán)法料測梳理的二甲復評整改時間表，護理部審核并以此依據(jù)進入每月護理管理質(zhì)檢內(nèi)容。
4、形成全院護理安全管理文化、重抓1級和2級及改進效果不佳不良事件
1）年度護理人員安全工作會（內(nèi)、外、重點科室講解），提高全體護理人員醫(yī)療風險防范意識。
2）1級和2級不良事件發(fā)生后護理部到現(xiàn)場并協(xié)助處理。
3）每月不良事件討論除做該季度不良事件匯報后，發(fā)生1級和2級不良事件的科室按事件經(jīng)過、事件分類、事件分析、糾正措施、預防措施進行匯報。
4）對單純護理改進效果不佳的護理不良事件系統(tǒng)分析，找出根本原因，促進全院層面進行改進。
5、夯實基于專業(yè)、始于主動的優(yōu)質(zhì)護理理念，推行護理?？平ㄔO
1）夯實基礎護理（晨晚間護理）更新護理人員關于基礎護理的理念。
2）護士長從改善病人就醫(yī)感受，分環(huán)境、質(zhì)量、流程、服務四個方面，從重要性和急迫性2個維度入手，梳理自己科室關于優(yōu)質(zhì)護理的舉措，上交科室優(yōu)質(zhì)護理自評總結(jié)。
3）護理病例討論及健康教育：各科室每月有重點病例護理討論，建議3-5個護理路徑，臨床科室規(guī)范3-5個病種的教育指導。
3）大力推行護理會診，如壓瘡、靜脈管理（中心及周圍靜脈置管+困難靜脈）、造口護理等。并成立相關小組。
3）籌劃建立新的護理?？崎T診，如慢性病健康管理、造口、母嬰保健、骨科康復、管道門診等，并對口相關科室負責。
4）設立心理咨詢門診，針對醫(yī)護人員身心健康的維護及病人心理問題。
6.建立成本預算分析表，實施對照性成本控制
護士長對耗材支出作年度分析表，并作出第二年預算，每月對照，護士長例會上可交流經(jīng)驗。
7、以用為本制定培訓內(nèi)容，健全分層培訓體系
1）各科培養(yǎng)1-2名?？谱o士，為護理門診及?？菩〗M做準備；
2）分層培訓召開分享交流會，找出在二甲醫(yī)院科室實施的范本，比如時間頻率、考核對象等；
3）單獨設立培訓主管，對操作培訓、護理查房、業(yè)務學習進行“以用為本”的指導思想實施的培訓，專職負責制定各層級護士培訓方案，設計《護士分層培訓檔案手冊》；
4）健全培訓體系：崗前培訓、規(guī)范化輪轉(zhuǎn)培訓、定崗培訓、臨床實踐、提升學歷的培訓、?？谱o士培訓、返崗培訓等；
8、做好護士長隊伍建設，培養(yǎng)護士長創(chuàng)新能力
1）以專業(yè)能力、通用能力、上級醫(yī)院成功經(jīng)驗為主。
2）護理部定期與護士長會談，主動關心護士長工作中遇到的困難，幫助其解決問題。
3）護士長隊伍的分層管理，老、中、青要求不同，學習重點也不同，盡量讓各個層級護士長在隊伍中發(fā)揮其作用，尤其是45-50歲以上護士長的職業(yè)疲倦和年輕護士長的適應期遇到的問題要重點關注。
4）護理工作瑣碎零亂，注重培養(yǎng)護士長們從國家戰(zhàn)略、院方規(guī)劃、護理部計劃中進行管理，即在護理工作計劃、月安排、周重點、日安排中形成系統(tǒng)思考的邏輯、善于提煉管理重心、實施分步推進的能力。
要做到這些，最重要的是要有一位心懷全院、關注護士，既有戰(zhàn)略眼光，又有具體推進手段的院長，同時，作為基層護理管理者，也要擺脫總是依賴院方政策、被動管理的諸多不利局面，主動站在院方層面考慮護理隊伍提升空間。
各位基層護理管理者，大家有什么心聲，歡迎在文末留言。一起來推動，共同去改變，希望這三個美好愿望，不再是李白的“側(cè)身西望長咨嗟”，能夠變成今天處處可進的蜀道！
