辨證治療】

1.氣滯血瘀:

小腿青筋迂曲，隆起或扭曲成團塊狀。患肢壓痛，可見色素沉著，或有刺痛、活動后加重。伴有精神郁悶、煩躁易怒。舌質紫暗、或有瘀斑瘀點，脈弦或澀。本證的辨證要點是：小腿部有明顯的青筋迂曲，壓痛或刺痛以及舌脈表現(xiàn)。

治則：行氣疏肝 活血化瘀

方藥：柴胡疏肝散加減

藥用：柴胡 12g 枳殼10g 白芍15g 川芎10g 制香附10g 丹參30g 雞血藤15g 制乳香10g 水蛭粉3g 甘草6g

加減：疼痛加忍冬藤15g、地龍15g；扭曲塊明顯加三棱12g、莪術12g；患肢畏寒、麻木加附子9g、桂枝15g；患肢酸脹加威靈仙12g、地龍15g。

2.血燥筋攣:

小腿青筋迂曲，攣急疼痛，伴有耳鳴如蟬、眩暈、肢體麻木、兩目干澀，舌淡、脈細。本證以小腿靜脈曲，張攣急疼痛以及陰虛肝旺的表現(xiàn)為辨證要點。

治則：清肝滋陰 養(yǎng)血舒筋

藥用：川芎15g 當歸10g 白芍10g 生地 15g 蘆薈10g 昆布10g 木瓜15g 雞血藤15g 防己10g 甘草6g

加減：耳鳴眩暈加酸棗仁15g，遠志15g，肢體麻木加桂枝15g、路路通15g；兩目干澀加菊花12g、玄參15g。

3.寒濕凝滯:

小腿青筋蜿蜒，下肢浮腫，按之凹陷，朝輕暮重，畏寒怕冷，腿酸脹不適，沉重乏力，甚則跛行。伴食欲不振，腹脹腹瀉。舌質淡，苔白滑或白膩，脈象濡緩或沉遲。本證除下肢青筋迂曲外，辨證要點主要是下肢浮腫，畏寒沉重，脈濡緩。

治則：健脾利濕 溫經(jīng)通絡

方藥：炙黃芪30g 桂枝10g 雞血藤15g 黨參15g澤瀉30g防己10g 白芥子10g 干姜10g 木瓜15g

加減：下肢脹甚加茯苓15g；腫甚佳茯苓皮20g、淮山藥20g；納呆、腹瀉加白術15g、砂仁9g。

4、氣血虧虛:

臨床表現(xiàn)下肢青筋迂曲，小腿輕度腫脹，皮膚色素沉著，下肢沉重，伴有全身乏力。瘡面下陷，邊緣形如缸口；或胬肉突出瘡外，瘡口周圍的皮膚成片地呈紫暗，少有痛熱感，皮下硬化；可經(jīng)年累月，不易收口。舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。

此型下肢靜脈曲張的治療原則補氣養(yǎng)血，溫通經(jīng)絡，方藥用補陽還五湯加減。白芷9g、肉桂9g、地龍12g、當歸12g、丹參15g、川芎9g、白芍15g、黨參15g、黃芪30g。對于有破潰的患者，可以外用臁瘡膏：制作方法是取輕粉9g，龍骨60g，黃丹60g，當歸60g，獨活60g，羌活60g為末和勻，香油調勻外敷。

5、熱毒熾盛:

癥狀：青筋暴露，突出皮膚，肢體腫脹疼痛，皮膚發(fā)紅，按之灼熱；舌淡紅，苔黃膩，脈細數(shù)。

治則:清熱解毒，活血止痛，方用五味消毒飲合桃紅四物湯加減。川芎12g、赤芍12g、生地15g、紅花9g、桃仁12g、魚腥草15g、紫花地丁15g、蒲公英15g、野菊花15g、金銀花15g、水牛角15g。

6、濕熱下注:

主要證候為小腿青筋怒張，局部發(fā)癢，紅腫，疼痛，或有潰破，滋水淋漓，瘡面腐暗；伴口渴，便秘，小便黃赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法:清利濕熱，解毒消腫，方用四妙勇安湯加減。甘草6g、蒼術9g、茯苓12g、澤瀉9g、薏苡仁20g、黃柏12g、當歸12g、玄參15g、金銀花12g、益母草15g、澤蘭葉9g、黃芩10g、黃連9g、梔子10g、七葉一枝花15g、白花蛇舌草15g、生大黃9g。

7、營衛(wèi)失和:

主要證候為小腿青筋暴露，皮肉攣急，或伴下肢墜脹，水腫，舌淡紫，苔淡白，脈浮澀。

方用桂枝湯加減: 桂枝15g 、白芍15g、 炙甘草6g 、生姜9g、 大棗3枚、赤芍12g、白芥子12g，川牛膝12g，枳實9g。

8、肝火亢盛:

主要證候為下肢筋脈怒張，紅腫，性急易怒，頭暈目眩，脅肋灼痛，口苦目赤，小便短赤，大便燥結，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法:清肝解郁、健脾滲濕，方用清肝解郁滲濕散化裁:地龍12g，蟬蛻9g，銀柴胡9g，獨活9g，生地9g，女貞子9g，蒼術9g，白術9g，防風9g，赤芍12g，菟絲子15g，甘草3g。

【食療方】

1、氣滯血瘀型

表現(xiàn)為患肢青筋迂曲，狀若蚯蚓，局部有壓痛或色素沉著。伴有精神抑郁或煩躁易怒、舌面有瘀斑瘀點，治宜理氣行滯，活血化瘀。

1.桃仁酒　熟桃仁30g，打碎，浸泡于500毫升優(yōu)質白酒(38度)中，密封置于陰涼通風處，每日搖晃1～2次．10日即可飲用。每次取泡好的桃仁酒10毫升，佐餐飲用．每日1-2次。

2.玫紅飲　玫瑰花60g、紅花30g。每日取玫瑰花6g．紅花3g，加開水沖泡．當茶頻飲，喝完可續(xù)水，至味淡即可，每日1劑，連續(xù)10日為1個療程。有出血及出血傾向者禁用。

2、寒濕凝滯型

表現(xiàn)為患肢青筋迂曲，微腫，按之凹陷，伴有畏寒怕冷、肢體酸脹、沉重乏力等，治宜溫陽利濕，活血通絡。

1.牛膝高粱粥紅高粱米100g．提前浸泡一個晚上．牛膝3g(用紗布包裹)，加水適量，一同熬煮至高粱米軟爛，去藥包．食高粱米，每日1次，連續(xù)10日為1個療程。

2.羊肉桂枝湯羊肉500g(切塊)，桂枝6g(用紗布包裹)，食鹽、生姜、大蔥適量，加水一同燉煮至羊肉熟爛，去藥包．吃羊肉喝湯，隔日1次，吃7次為1個療程。

3、濕熱蘊結型

患肢青筋迂曲，局部紅腫有硬結，用手指按壓有明顯的壓痛，伴有舌苔黃膩、發(fā)熱、大便黏滯、便后肛門有灼熱感等癥狀，治宜清熱利濕．活血化瘀。

1.雙豆湯 綠豆30g，紅小豆20g，提前浸泡4個小時，加水煮至豆熟爛。食豆飲湯，每日1次．連續(xù)7日為1個療程。

2.薏米酒薏米(薏苡仁)50g．浸泡于1000毫升優(yōu)質白酒中，密封保存，每日搖晃1～2次．7日即可飲用。每次取薏米酒10毫升，佐餐飲用，每日2次．連續(xù)10日為1個療程。

【外治方】

1、選用當歸、川芎、雞血藤、透骨草、艾葉、制川烏、紅花、桂枝、懷牛膝各15g。先浸泡40min，然后文火煮，煮沸30min后，趁熱熏蒸患部。（注意:患肢與藥液要保持距離，以能耐受為度，防止燙傷）。每日2次，每次20min。10天為1個療程。

紅花25g、懷牛膝20g、木瓜50g、透骨草20g、靈仙20g、伸筋草20g、干姜10g

川椒10g、延胡索20g、細辛5g、枳殼15g、桑枝15g、桂枝15g、雞血藤20g

此方用來泡腳，確切的說是泡腿，加酒醋各100g，每次30分鐘。

2、黃芪(或五爪龍)60g，桃仁。皂角刺、青天葵各12g，紅花、升麻、川芎、枳殼、柴胡各10g，川牛膝、赤芍、蒲公英各15g，桑寄生30g。上方加生蔥根莖6個，生姜6片，煎后加米酒、米醋各100g。趁溫熱熏洗患處并泡浴患足。毎天2-3次，每次20-30分鐘。

3、熏蒸方:白蘚皮30g，馬齒莧30g，苦參30g，蒼術15g，黃柏15g。

將上藥用紗布包扎好，加水煎煮后，過濾去渣，乘熱熏洗患處，每日1～2次，每次1小時。如有創(chuàng)口，熏洗后再常規(guī)換藥。

清熱燥濕，主治下肢靜脈曲張并發(fā)濕疹樣皮炎等。

4、生大黃30g，制附子60g。細辛30g，赤芍25g。用法：上藥清水浸泡30分鐘，加水2000毫升煎湯。煮沸20分鐘后大渣取汁、趁熱熏蒸雙足、雙腿(膝關節(jié)以下部分)，待藥溫降至45攝氏度左右浴足(睡前)，每日1次，每次30分鐘，日換藥1劑，20日為1療程。

功效：活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通絡消腫。

5、松節(jié)15g，川椒20g，川牛膝30g，蘇木40g。功效：溫經(jīng)通絡、活血化瘀。

6、川芍30g，血竭10g，乳香、沒藥各15g。功效：活血化瘀、通絡消腫。

7、絡石藤、雞血藤各50g，五加皮30g，伸筋草20g，細辛10g。功效：活血化瘀、祛風通絡。

8、當歸尾、赤芍、艾葉各20g，桂枝30g，川芎15g。功效：活血化瘀、通絡消腫。

9、外治法：取云南白藥適量， 根據(jù)靜脈曲張局部大小而定。用白酒調成糊狀，敷在患處，用塑料袋敷蓋，膠有固定，每24小時更換1次，至局部膚色恢復正常，靜脈隱退為止。對早期的靜脈曲張十分有效。

以上這些秘方，都是一絕，著以前民間流產(chǎn)下來的，很多都已經(jīng)失傳了。下肢靜脈曲張的秘方，請大家牢記，不妨試一試。

【理療法】

1、賀老運用火針點刺病灶，待惡血出盡，其血自止；血海毫針刺法，得氣后留針20分鐘。共治療三次，曲張靜脈已變平，顏色明顯變淺，無腫脹疼痛感。隨訪一年無復發(fā)。

賀老認為，該病的病機多為氣滯血瘀，火針點刺局部，可直接使惡血出盡，祛瘀而生新，促使新血生成，暢通血脈?；疳樒鹆藘蓚€作用：一是放血；二是壯陽補虛、升陽舉陷。

2、針灸治療：取患肢靜脈曲張之壓迫的經(jīng)絡，實施針灸治療，一般患者靜脈曲張多壓迫脾經(jīng)和腎經(jīng)，針灸取穴：太溪穴、三陰交、筑賓、陰谷、血海、承山。

3、火針治療：在突起的靜脈曲張局部用火針點刺后，局部拔罐，會有淤血可以拔出。

4、放血療法：在靜脈曲張?zhí)帲萌忉橖c刺令出血，甚至射血，以自盡為度，而后用拔罐器再拔出淤血，每10-15天治療一次，每次的出血量約100毫升左右，再用艾灸熏烤局部。

5、武連仲教授認為本病主因脾氣不足，帶脈失約，瘀濕虛相兼為病，治以調理脾胃，約束帶脈，通經(jīng)止痛為法。取穴上主張首取帶脈及下肢部脾胃二經(jīng)的穴位(帶脈、沖門、箕門、伏兔、曲泉、陽陵泉、血海、梁丘、四強、膝陽關，內外膝眼)，并強調特殊手法及手法的量化。武教授對下肢靜脈曲張的認識和治療經(jīng)驗豐富了本病的中醫(yī)理論研究，促進了針刺規(guī)范化的臨床應用。劉云霞等_2引應用毫針治療下肢靜脈曲張，其主要有腹部取穴以及局部取穴。腹針取穴：中脘、下脘、氣海、關元、氣穴(左)、氣旁(右)等，下肢對應點。局部取穴主要為：足三里、三陰交、陰陵泉、太溪、太白、太沖。同時腹部用神燈照射，可以加強對腹部腧穴的治療作用。

6、穴位注射:

取穴:主穴： 阿是穴。配穴：足三里、三陰交。

阿是穴位置：曲張的靜脈叢處。

治法:阿是穴必取，若為大隱靜脈曲張加三陰交，小隱靜脈曲張則加足三里；大、小隱靜脈曲張者，配穴均取。

藥液為復方麝香注射液和10％葡萄糖注射液各4毫升的混和液。先在阿是穴避開曲張的靜脈垂直剌入，得氣后推入藥液2毫升。配穴注入藥量相同，但三陰交穴，要求針感向上傳導至曲張的靜脈叢；足三里穴則要求向下傳至曲張靜脈處。每日1次，10次為一療程，一般要求三個療程。

靜脈曲張三張方子

方1:茯苓、牛膝各10克,金銀花、車前子各15克,紫花地丁20克。水煎,每日1劑,分2次服。功效:清熱解毒、利濕消腫。

主治:濕熱下注型下肢靜脈曲張。

方2:玄參、當歸、生地黃、黃柏各15克,銀花、蒲公英、紫花地丁、丹參、蒼術、黃芪各30克,茯苓25克,紅花15克,黃芩、甘草各10克。水煎,每日1劑,分2次服。

主治:濕熱型下肢靜脈曲張。

方3:桃仁、三棱、莪術各12克,赤芍、當歸、延胡索各15克,雞血藤、丹參各30克,川芎20克，紅花10克，甘草6克水前每日1劑,分2次服。

主治：血瘀型下肢靜脈曲張。