今日發(fā)現(xiàn)一個免費課程，叫Cognitive Behavioural Skills to Treat Back pain （認(rèn)知行為療法），原網(wǎng)址為https://www.futurelearn.com/courses/back-skills-training-programme

內(nèi)容由牛津大學(xué)Centre for Rehabilitation Research in Oxford (RRiO)團隊制作，且發(fā)展和總結(jié)了一個團隊項目，叫做Back Skills Training。項目包括一個個人部分，持續(xù)1小時，加上6個團體部分，持續(xù)1.5小時。病人的團體反饋和一對一深入交談的感受被收集，以促進(jìn)項目的發(fā)展。研究表明，此項目高效地減少了后背疼痛和相關(guān)的殘障。

慢性腰痛/下背痛（chronic low back pain）

什么是慢性腰痛？

疼痛作為一個保護(hù)機制，對人體來說是很有價值和必須的。急性的疼痛短暫且可定位，以保護(hù)疼痛區(qū)域，有益于恢復(fù)，但是持續(xù)的疼痛（通常超過3個月）通常不能定位，且對人體沒有長期的幫助。

研究表明持續(xù)的疼痛常常源于：

—敏感度(sensitivity)：傳遞疼痛信號的神經(jīng)產(chǎn)生變化，神經(jīng)更敏感，因此輕微的觸碰也會被認(rèn)定為疼痛；

—記憶(memory)：我們的大腦能記住疼痛的感受，由此導(dǎo)致當(dāng)我們再次做一項之前疼痛的動作的時候感受到疼痛；

—呈現(xiàn)(presentation)：我們的大腦有一張呈現(xiàn)身體的地圖，當(dāng)我們使用一個具體的身體部位越多，這地圖中的呈現(xiàn)區(qū)域也越大。在慢性腰痛中，大腦中呈現(xiàn)腰的區(qū)域變大了，且占領(lǐng)了身體地圖的其他區(qū)域。因此這時候動其他身體部位的時候也會產(chǎn)生腰痛的感覺。

—心理（emotion）：當(dāng)有疼痛時，它會讓你停下手中的事，由此導(dǎo)致心情低落，活動減少，壓力和沮喪增加。

慢性腰痛的復(fù)雜性

本節(jié)僅簡要講述兩個概念，詳細(xì)的內(nèi)容將在以后講述。

概念1：你感受到的疼痛程度并不一定與你組織受到的傷害程度有關(guān)

很多故事都講述了戰(zhàn)爭中的士兵遭受了嚴(yán)重的外傷，甚至失去了一條腿，但是當(dāng)時他們只感受到了很輕微甚至沒有任何疼痛。另一方面，也有人受到很小的創(chuàng)傷，但是經(jīng)歷了劇烈的疼痛。比如，手指被紙割傷造成的疼痛非常劇烈。

概念2：很多因素都會導(dǎo)致疼痛，但是只有大腦能判斷是否發(fā)生了傷害

組織向大腦傳遞的信號并不能表達(dá)疼痛，但是我們的的大腦接收信號后能判斷這些疼痛是否是正確的應(yīng)答。當(dāng)慢性疼痛時，我們的大腦持續(xù)不斷地發(fā)送疼痛信號，但這些信號并不能如實地反映組織的狀態(tài)。

認(rèn)知行為干預(yù) （cognitive behavioural interventions ）

什么是認(rèn)知？

認(rèn)知是我們思考的方式和對生活的理解。

認(rèn)知模式講述了我們自身對于一項活動的理解（interpretation），且此理解超過了實際活動的本身。

以下是簡要的闡述：

簡單模型（the naive model）

活動——情緒

后背疼痛激惹——傷心

認(rèn)知模型（the cognitive model）

活動——理解——情緒

后背疼痛激惹——我將一直疼痛——傷心

也有很多其他的方式可以理解這項活動，以產(chǎn)生不一樣的想法，并反過來影響我們的情緒：

可能的想法? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 可能的情緒

"我不敢相信這又發(fā)生了"? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?生氣

“我不能工作后我將失去我現(xiàn)在的工作”? ? ?擔(dān)心

“我以前疼痛激惹過，我知道如何管理”? ? ?緊張但樂觀

這些例子表明，后背疼痛的激惹會導(dǎo)致一系列的想法和情緒，而這些取決于個體如何理解疼痛激惹這件事情。

此模型顯示不是疼痛激惹本身很重要，而是疼痛對個體的意義很重要，所以我們要去運用認(rèn)知模型來管理后背疼痛。

什么是認(rèn)知行為模型？

認(rèn)知行為模型是我們理解（或思考）某項影響我們情緒反應(yīng)活動的方式。

這里的情緒反應(yīng)導(dǎo)致行為上的反應(yīng)，行為又加強了原有想法。

當(dāng)一個病人經(jīng)歷了后背疼痛激惹，他將思考：

“我將持續(xù)這么疼痛，所以我一定不能給我的后背施加任何壓力加重疼痛”

這些想法和理解會導(dǎo)致病人感受到：

—擔(dān)心

—緊張

—焦慮

為了避免感受到這些不舒服的害怕和焦慮感，病人會呆在家休息，以避免做任何他們認(rèn)為會加重疼痛的活動。同時，通過避免特殊的運動，他們更相信，保持不動能保護(hù)他們的后背，完全沒有意識到，如果他們緩緩增加他們后背活動，他們其實可以減少疼痛的感覺。

這個模型能幫助打破這個惡性循環(huán)，建立一個新的有效的想法，情緒和行為的框架。

什么是認(rèn)知行為干預(yù)？

認(rèn)知行為干預(yù)綜合了認(rèn)知和行為心理技巧，以認(rèn)知行為模型為基礎(chǔ)，表現(xiàn)想法，感受和行為之間的聯(lián)系。

認(rèn)知行為干預(yù)中的行為，指的是人們做什么且如何去做，例如減少活動或過分關(guān)注癥狀。

認(rèn)知行為干預(yù)中的認(rèn)知，指的是人們怎么去思考和理解狀態(tài)，癥狀和活動的意義，這將導(dǎo)致他們更在意疼痛發(fā)生的原因以及產(chǎn)生過多和疼痛無關(guān)的想法。

此項目不是為了改變?nèi)藗兊南敕?，而是讓他們注意自己的想法，幫助他們判斷這些想法是否有理性，以及幫助他們理解他們的想法只是自我觀點，而不是真的或者他人必不可少的觀點。

這個過程將幫助人們調(diào)整他們自己的想法和看重猜想。由此，自己去改變無效的想法比直接告訴他們糾正無效的思考更有效。

為什么使用認(rèn)知行為方法?

很多傳統(tǒng)的管理腰痛的方法被證實只能提供短期的效果。

因為腰痛在自然界中時有發(fā)生，且常常復(fù)發(fā)，所以把“請治好我”的模式轉(zhuǎn)化成自我管理和以人為中心的方法更為重要。

雖然運動訓(xùn)練經(jīng)常被用來管理腰痛，且具有一些長期有效的證據(jù)，但是研究發(fā)現(xiàn)將運動訓(xùn)練和認(rèn)知行為療法結(jié)合，療效顯著提高。

大量研究發(fā)現(xiàn)有一些比生理因素更重要的病因和誘因，包括：

心理因素：

—災(zāi)難化

—被動解決

—無助感

行為因素：

—不良習(xí)慣

—不活動

社會因素：

—對工作不滿

這強調(diào)了治療策略的重要性，不僅需解決生理問題，也需盡可能地包括心理，行為和社會有關(guān)因素。

認(rèn)知行為療法項目可以通過重視個體特殊問題調(diào)整疼痛管理涉及的心理行為因素，且被實驗證實具有長期治療效果。

此項目已獲得的證據(jù)

我們測試了701名具有6周以上腰痛病人。

為此我們訓(xùn)練了19名醫(yī)護(hù)人員，包括護(hù)士、作業(yè)治療師、物理治療師和心理治療師。

我們證實了此一年期項目具有臨床意義及高效率，顯著地減少了患者反映的殘障和疼痛。

重要的是，我們也發(fā)現(xiàn)了治療效果可以持續(xù)不少于三年的時間。

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卡卡，碩士在讀，物理治療師