----專訪:浙江美福寶婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科住院部主任陳玉霞主任醫(yī)師

生孩子是每個(gè)新婚家庭都要面臨的大事情，關(guān)系到千家萬(wàn)戶的家庭幸福。每對(duì)夫妻都希望能早日生一個(gè)健康聰明的寶寶。然而，實(shí)現(xiàn)這個(gè)美好的愿望并不簡(jiǎn)單。很多年輕人對(duì)生育知識(shí)一知半解，稀里糊涂，沒(méi)有好好學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，又缺乏必要指導(dǎo)。

為此，我們對(duì)浙江美福寶婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科住院部主任陳玉霞主任醫(yī)師進(jìn)行了專訪。陳主任今年58歲。從1985年至今，她從事婦產(chǎn)科臨床診療已有35年。35年來(lái)，她親手將無(wú)數(shù)健康的寶寶接生到了這個(gè)美好的世界，也親眼目睹了不少本不該發(fā)生的遺憾。我們請(qǐng)她結(jié)合35年來(lái)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)年輕夫妻提一些忠告和建議。

注重“生命早期1000天”，從科學(xué)備孕開(kāi)始

大多數(shù)新婚夫妻面臨的第一件大事就是造人，但也有些夫妻覺(jué)得還年輕，先忙事業(yè)，過(guò)幾年再考慮生孩子。的確，如今職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，壓力大，很多女性不得不推遲生育時(shí)間，超過(guò)30歲才當(dāng)媽媽的大有人在。但我要提醒女性朋友，生孩子不要太晚，最好能在32歲之前生寶寶。過(guò)了32歲，卵巢功能就開(kāi)始下降了，超過(guò)35歲就屬高齡產(chǎn)婦，容易發(fā)生妊娠高血壓和糖尿病，卵子質(zhì)量也大不如從前，增加了胎兒發(fā)生畸形的幾率。

從懷孕的胎兒期（十月懷胎280天），到寶寶出生之后的兩歲（720天），這“生命早期1000天”被世界衛(wèi)生組織定義為一個(gè)人生長(zhǎng)發(fā)育的“機(jī)遇窗口期”，這一時(shí)期不僅能影響嬰兒的體格發(fā)育和腦發(fā)育，也關(guān)系到寶寶成人后的健康。因此，開(kāi)展生命早期的營(yíng)養(yǎng)健康行動(dòng)，從科學(xué)備孕開(kāi)始。

卵子要經(jīng)過(guò)三個(gè)月的生長(zhǎng)發(fā)育才能成熟。因此，打算要寶寶的年輕夫妻，至少要提前三個(gè)月到半年開(kāi)始做一系列準(zhǔn)備。首先是去醫(yī)院夫妻雙方做個(gè)孕前常規(guī)檢查，包括空腹血糖、肝腎功能、甲狀腺功能、心電圖、常見(jiàn)傳染病的排查；婦科檢查和婦科B超；排除生殖器發(fā)育畸形、炎癥及腫瘤等。女方要提前三個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸，至少補(bǔ)充到懷孕三個(gè)月。男方一定要戒煙戒酒，雙方都要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活規(guī)律，不要熬夜，避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠，營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)放松心情，精神愉悅，只有健康的夫婦才能生育健康的孩子。

需要注意的是，懷孕前的六個(gè)月，最好不要做放射性檢查，如CT、胸片、透視等。因?yàn)榉派渚€有可能使細(xì)胞異常，導(dǎo)致胎兒畸形。這個(gè)概率雖然很小，但一旦落到誰(shuí)的身上，就是百分之百的不幸了。萬(wàn)一做了放射性檢查，最好還是六個(gè)月之后再考慮懷孕。

還有就是要謹(jǐn)慎服藥。有些藥物會(huì)對(duì)胚胎產(chǎn)生直接的影響，比如抗癲癇的藥、某些精神科用藥、某些抗生素、減肥藥等，特別是懷孕初期，胎兒處于腦部、神經(jīng)管、器官發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，孕婦一定要小心。萬(wàn)一感冒了，要告訴醫(yī)生自己正在備孕或者已經(jīng)懷孕。

圍產(chǎn)期檢查，一次都不能少

安全懷孕和分娩，這是大家最關(guān)心的問(wèn)題，也是我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者努力的目標(biāo)。十月懷胎的過(guò)程，就是健康管理的過(guò)程，所以發(fā)現(xiàn)懷孕后孕婦要建立圍產(chǎn)期保健卡，醫(yī)生會(huì)為每個(gè)孕產(chǎn)婦制定出適合她們自己的流程，包括多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)診一次，什么樣的情況、什么時(shí)間該檢查什么內(nèi)容等。一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有什么特殊情況懷孕28周前，一個(gè)月查一次；28周至36周，半個(gè)月查一次；36周以后，一周查一次。

產(chǎn)檢的目的是發(fā)現(xiàn)孕婦身體發(fā)生的各種變化，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒在媽媽肚子的發(fā)育情況，所以一次都不能少。大家最擔(dān)心的畸形，也是通過(guò)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)的。通過(guò)無(wú)創(chuàng)DNA檢查，唐氏篩查，NT篩查，可以篩查染色體有沒(méi)有問(wèn)題；通過(guò)彩超，可以篩查出肢體、器官等18種結(jié)構(gòu)畸形。正是因?yàn)橛辛藝?yán)格的科學(xué)的產(chǎn)檢，現(xiàn)在畸形兒的出生率已大大降低。

不久前我遇到過(guò)一個(gè)產(chǎn)婦，懷孕已經(jīng)到39周了，被查出胎兒患有腦積水，這樣的胎兒只能引產(chǎn)，因?yàn)樯聛?lái)也活不了多久。腦積水這種畸形，往往要到懷孕中后期才能看出來(lái)。所以，產(chǎn)檢伴隨孕婦的整個(gè)懷孕期，大意不得。

這里還要提醒一下，要生一個(gè)健康聰明的寶寶，孕婦的精神狀態(tài)和情緒管理也十分重要。孕婦如果總是情緒低落，不開(kāi)心，焦慮，悲傷，胎兒可能出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩，寶寶出生后也有可能會(huì)患自閉癥等等。所以，懷孕期間，孕婦要精神放松，心情愉悅，營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

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懷孕五個(gè)月，警惕胎兒突然滑落

我們住院部前幾天收治了一個(gè)懷孕五個(gè)多月的孕婦，她今年是第三次懷孕了。前兩次，懷孕到五六個(gè)月時(shí)，胎兒都流產(chǎn)了。今年，她格外小心，懷孕到五個(gè)多月時(shí)就來(lái)我們這里檢查。我們發(fā)現(xiàn)她宮頸機(jī)能不全，宮頸口大開(kāi)，胎兒極易滑落，這也是導(dǎo)致她前兩次流產(chǎn)的主要原因。我們?yōu)樗隽藢m頸環(huán)扎術(shù)，就是把宮頸口扎起來(lái)，確保胎兒安穩(wěn)地“住”在媽媽子宮里，不會(huì)掉出來(lái)?，F(xiàn)在她恢復(fù)得很好。

像這樣的孕婦，我們每個(gè)月都會(huì)收治好幾例。得了宮頸機(jī)能不全，孕婦自己是沒(méi)有任何感覺(jué)的，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，突然發(fā)生流產(chǎn)，根本來(lái)不及采取保胎措施。所以，懷孕后，一定要按時(shí)到醫(yī)院去做產(chǎn)檢，一次都不能耽誤。有什么問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施解決。

太胖太瘦都不好，營(yíng)養(yǎng)均衡最重要

我遇到過(guò)一個(gè)很胖的孕婦，34歲，剛懷上，體重已高達(dá)125公斤，化驗(yàn)血時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖偏高。這么胖的孕婦，我還是第一次遇到。她說(shuō)本來(lái)想先減肥再懷孕，沒(méi)想到意外懷上了。家人得知她懷上了，既歡喜又擔(dān)心，就怕她這么胖，在長(zhǎng)長(zhǎng)的十個(gè)月妊娠期中，不知道還會(huì)長(zhǎng)多少肉，對(duì)胎兒會(huì)不會(huì)有什么影響。

我告訴她：“你嚴(yán)重超重，年齡又偏大，懷孕期間很有可能會(huì)產(chǎn)生妊高癥，影響到你自己和寶寶的健康。我會(huì)為你制定一個(gè)飲食計(jì)劃，每天吃幾餐，每餐吃些什么，吃多少，每天要運(yùn)動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間，做什么運(yùn)動(dòng)等，內(nèi)容會(huì)很詳細(xì)。你一定要嚴(yán)格按我的計(jì)劃辦。每半個(gè)月過(guò)來(lái)復(fù)查一下。”我同時(shí)讓她老公和父母一起監(jiān)督和協(xié)助她完成計(jì)劃。她做得很好，到生產(chǎn)時(shí)，她的體重只增加了6.5公斤，血糖血壓也都正常，寶寶生下來(lái)5.8斤，很健康。

我還遇到過(guò)一個(gè)很瘦的孕婦，懷孕時(shí)只有72斤，遠(yuǎn)看以為是一個(gè)孩子，近看才發(fā)現(xiàn)是成人。像這樣太瘦的孕婦，肯定是營(yíng)養(yǎng)不良。如果不加強(qiáng)管理，增加營(yíng)養(yǎng)，很容易流產(chǎn)。我也對(duì)她進(jìn)行了全面的營(yíng)養(yǎng)管理。到生產(chǎn)時(shí)，她的體重達(dá)到了90斤，孩子出生時(shí)6斤，也很健康。

過(guò)去生活困難，沒(méi)得吃，懷孕后家人會(huì)給孕婦開(kāi)小灶，增加一點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)?，F(xiàn)在生活好了，隨之而來(lái)的是妊娠期肥胖的發(fā)病率逐年增加。懷孕是女性最特殊和最重要的時(shí)期，孕期的健康、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)非常重要。孕婦不能吃得太多太好，否則會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，容易肥胖，胎兒也易成為巨嬰。所以要營(yíng)養(yǎng)均衡，少吃多餐，七八分飽。同時(shí)要配合科學(xué)的鍛煉，鼓勵(lì)孕婦參加規(guī)律的、中等強(qiáng)度的體力鍛煉，如散步、慢跑、游泳、太極拳、孕婦瑜伽、騎車等，都能幫助孕婦有效地保持健康。

孕期飲食要特別注意：（1）補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽；（2）孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入必要量的碳水化合物；（3）孕中晚期可以適量增加奶、魚(yú)、禽、蛋、瘦肉的攝入，特別是深海魚(yú)，并補(bǔ)充鈣、鐵；（4）適量運(yùn)動(dòng)，維持孕期適宜增重。

孕期應(yīng)當(dāng)禁止的食物：油煎、油炸、熏烤的食物；腌制的食物；含咖啡因的食物；霉變、腐敗的食物以及煙酒。

盡量自己生，不要依賴剖腹產(chǎn)

現(xiàn)在有些人還沒(méi)有懷孕，就說(shuō)以后生孩子要剖腹產(chǎn)，自己生太痛苦了。其實(shí)，千百年來(lái)，人類的繁衍都是靠自然生產(chǎn)得以延續(xù)下來(lái)的。只是這些年，剖宮產(chǎn)被過(guò)度宣染，使得人們誤以為剖宮產(chǎn)更安全，痛苦更少。

剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)的一種辦法。比如孕婦患有合并癥而發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)；因胎兒頭下的位置不對(duì)，不容易生下來(lái)，或因胎兒過(guò)大，骨盆過(guò)小，無(wú)法順產(chǎn)時(shí)；孩子在宮內(nèi)缺氧，短時(shí)間內(nèi)又無(wú)法自然分娩時(shí)等。這些緊急情況下才不得不剖宮產(chǎn)，盡早把寶寶取出來(lái)。

是手術(shù)都會(huì)有一定風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)也不例外。比如切口愈合不良，羊水栓塞、產(chǎn)后大出血，再次生育時(shí)發(fā)生子宮破裂；再懷孕時(shí)出現(xiàn)前置胎盤、胎盤粘連甚至胎盤植入，導(dǎo)致大出血等。同時(shí)，由于寶寶沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征、濕肺的風(fēng)險(xiǎn)較自然分娩明顯增加。

所以，是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的情況綜合評(píng)估后給出一個(gè)合理的分娩建議。總的原則是，能自己生就盡量自己生，這對(duì)產(chǎn)婦對(duì)寶寶都大有好處。當(dāng)然，母子安全永遠(yuǎn)是第一位的，無(wú)法自己生，醫(yī)生會(huì)建議剖宮產(chǎn)的。

孕婦不想自然分娩的一個(gè)重要原因是怕生產(chǎn)過(guò)程太痛?，F(xiàn)在我們醫(yī)院推出了無(wú)痛自然分娩，很受歡迎。進(jìn)入產(chǎn)程后，產(chǎn)婦如果感覺(jué)痛了，醫(yī)生就可以為在她脊椎里慢慢注入麻藥，不影響胎兒，同時(shí)又使產(chǎn)婦的疼痛感大大減輕，有的產(chǎn)婦基本上感覺(jué)不到痛了。

整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程，助產(chǎn)士會(huì)一直陪伴在產(chǎn)婦床前，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何飲食、休息、睡眠、呼吸和放松，什么時(shí)候用力等。所以，自然分娩并不困難，關(guān)鍵是產(chǎn)婦自己要有勇氣和自信，不要還沒(méi)開(kāi)始生就打退堂鼓。信心是成功的一半，做什么事情都是如此，生孩子也一樣。