上個(gè)世紀(jì)的90年代初，有三位大叔（多倫多大學(xué)的Zi ndel Sega 1、劍橋大學(xué)的John Teasdale，牛津大學(xué)的Mark Williams在劍橋的某個(gè)咖啡廳里正在為一件事情煩惱。有一個(gè)基金會(huì)希望能開發(fā)出一種在抑郁癥患者維持期間的一種小劑量的治療方案，可以減少復(fù)發(fā)率。
由于這三位都是優(yōu)秀的認(rèn)知心理學(xué)家。所以理所當(dāng)然的，他們首先想到的是開發(fā)出一種基于CBT的團(tuán)體的維持治療方案。但問題來了。一個(gè)患者在接受CBT的治療是有效的話(大約60%的患者接受CBT治療是有效的)，那他復(fù)發(fā)的幾率已經(jīng)降到了20%左右。也就是說，即便他們開發(fā)的方案再優(yōu)秀，在臨床上的貢獻(xiàn)也是有限的。
突然，其中一個(gè)人說：要不，咱們換個(gè)方向？其余二人一驚：還啥方向呢？那位大叔喝完了最后一口咖啡，說：或許我們可以不從復(fù)發(fā)這塊入手，試試做一個(gè)預(yù)防抑郁癥的模式如何？
這是在MBCT過程里面第一個(gè)重要轉(zhuǎn)化，就是從治療方案轉(zhuǎn)換成預(yù)防預(yù)防模式。
但他們不知道怎么弄。畢竟沒有人這樣做過。巧了，瑪莎莉娜（DBT創(chuàng)始人）剛好路過劍橋，被一把拉了進(jìn)來參與討論?，斏蚰韧扑]說，正念或許可以試試。正念是啥玩意？三位專家都沒聽過。于是，瑪莎莉娜遞給了他們一張卡巴金的名片。
九三年，他們第一次去訪問當(dāng)時(shí)在正念減壓門診的卡巴金博士。1995年春季，他們?cè)僖淮卧L問了麻省大學(xué)的正念中心。通過更多的觀察、更多的交流，包括他們?nèi)ンw驗(yàn)好幾個(gè)正在進(jìn)行的MBSR課程。
他們發(fā)現(xiàn)其實(shí)在MBSR里面應(yīng)用正念，它是一種更深刻的水平去練習(xí)正念的。也就是讓學(xué)生學(xué)習(xí)一種更新的、一種新的內(nèi)心的模式，°然后面對(duì)的不僅僅是思考或者思維，而是一種更廣泛的身心經(jīng)驗(yàn)：每一刻每一時(shí)，當(dāng)下的身心經(jīng)驗(yàn)，包括想法、情緒、身體感覺。
經(jīng)過一番思考以后，他們放棄了原來CBT的治療框架，轉(zhuǎn)入了一個(gè)正念的框架，同時(shí)整合了CBT里面的一些視角，加上一些核心的元素。通過這么轉(zhuǎn)換，今天MBCT的雛形就已經(jīng)基本上確定了。MBCT是建立在一個(gè)完整的八周MBSR課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，同時(shí)做了針對(duì)抑郁癥患者的這種特殊的心理機(jī)制的這種改良和優(yōu)化。
接下來3位創(chuàng)始人在2000年發(fā)表一篇關(guān)鍵論文，首次證明了MBCT可以把3次發(fā)作的患者的再次發(fā)作可能性減少一半。英國的臨床實(shí)踐委員會(huì)也開始把MBCT列入他們的推薦療法指南，針對(duì)多次發(fā)作的抑郁癥患者的推薦療法。之后MBCT就進(jìn)入了發(fā)展期。
抑郁癥的內(nèi)在機(jī)制
抑郁癥有一系列的癥狀表現(xiàn)，其中核心的有兩條：一是情緒低落；一是興趣喪失。我們可以把它界定成一種整體的想法、情緒、身體感覺和行為傾向的一種綜合模式，如果這種綜合模式被激活，并達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)，那就是抑郁癥了。如果在康復(fù)后，這個(gè)模式再次被激活，就是抑郁癥復(fù)發(fā)。
抑郁癥有一個(gè)特點(diǎn)，就是復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，激活這個(gè)綜合模式需要的刺激事件就越小。也就是說，患者的易感性會(huì)隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加而增強(qiáng)。
傳統(tǒng)的認(rèn)知行為療法，有一個(gè)假設(shè)：抑郁癥患者在發(fā)病期間常常有很多功能不良的態(tài)度、負(fù)面的思考。所以干預(yù)的重點(diǎn)，就在于通過各種方式應(yīng)對(duì)負(fù)面思考，者是對(duì)功能不良的態(tài)度來進(jìn)行工作。
但實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，問題沒有這么簡(jiǎn)單。
研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者在平常時(shí)候，思維模式其實(shí)與常人無異。但在情緒低落的時(shí)候，就會(huì)迅速激活一大堆負(fù)面思考和功能不良的態(tài)度。
與傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法不一樣的是，正念認(rèn)識(shí)療法認(rèn)為，這個(gè)激活的不僅僅只是一些負(fù)面想法和功能不良的態(tài)度,它更多的其實(shí)激活了一種內(nèi)心的模式。那這個(gè)模式專家把它們稱為行動(dòng)模式。行動(dòng)模式有兩大特征：
經(jīng)驗(yàn)回避：希望立刻改變現(xiàn)狀，離開此時(shí)此刻，這是對(duì)當(dāng)下經(jīng)驗(yàn)的回避。
窮思竭慮：就是不斷反復(fù)去思考這個(gè)問題，希望能用一種語言和概念化的方式來解決內(nèi)在的情緒問題。
行動(dòng)模式本身不是問題，它是人類固有的一種心理機(jī)制。在漫長(zhǎng)的進(jìn)化過程中，他在應(yīng)對(duì)外部世界的時(shí)候，行動(dòng)模式其實(shí)是非常有幫助的。問題是，這種模式對(duì)處理內(nèi)在的心境，卻并沒有效，甚至可能會(huì)讓情況變得更加糟糕。
而且行動(dòng)模式會(huì)伴隨著自動(dòng)化反應(yīng)。當(dāng)我們遇到類似的情境，就會(huì)自動(dòng)化地激活一組綜合體會(huì)，包括生理感覺、情緒、想法等。行動(dòng)模式還會(huì)伴隨著視野狹窄，就是看不到更多的選擇，更多的可能性。
這時(shí)候，我們就仿佛掉進(jìn)了一個(gè)泥潭里一樣，越是掙扎，陷得越深。
那怎么辦呢？MBSR就提出了一種新的應(yīng)對(duì)模式，就是基于正念的存在模式。那我們明天再來分享。
【上述分享主要觀點(diǎn)在源于薛建新老師】
存在模式，我個(gè)人比較喜歡書里面的例子。我記得有一次去新疆旅游，在前往佳木斯的某條不知名道路上，看到人生中見過最美麗的落日。當(dāng)我們?cè)谛蕾p落日的時(shí)候，會(huì)有一種醉心其中，與天地融為一體的感覺。腦袋里面沒有雜念，只有眼前的美景。這種全然專注此時(shí)此刻的狀態(tài)，就是存在狀態(tài)。
存在模式解決了行動(dòng)模式帶來的兩個(gè)問題。當(dāng)我們專注當(dāng)下的時(shí)候，不管是在欣賞一杯咖啡、看一場(chǎng)電影、散步、還是專注地洗碗時(shí)，頭腦是空空的。這解決了窮思竭慮的問題。而正念強(qiáng)調(diào)與此時(shí)此刻的身心感覺建立連接，不管它令你痛苦還是舒服。這解決了經(jīng)驗(yàn)回避的帶來的問題。
那或許有朋友會(huì)問：不去思考，怎么找到解決問題的方法。有趣的是，我這兩年人生中一些比較大的困惑，恰恰是在正念散步（行禪）中，突然領(lǐng)悟到解決方法的。而不是靠坐著辦公桌前苦思冥想。
那MBCT主要練什么：
通過正念來提升參加者的覺察能力，時(shí)時(shí)刻刻地覺察此刻的身體感覺想法；
我覺察到了以后，學(xué)習(xí)用一種新的反應(yīng)方式有技巧地回應(yīng)這個(gè)挑戰(zhàn)性的經(jīng)驗(yàn)。
培養(yǎng)一種溫和的、不評(píng)判的、一種接納的態(tài)度,對(duì)自己的友善和自我同情。
和正念減壓不一樣的是，MBCT有心理教育的成分，以及行為上的設(shè)置。例如MBCT的咨詢師會(huì)向抑郁癥患者介紹抑郁癥的心理機(jī)制等。
MBCT雖然是針對(duì)抑郁人群所設(shè)計(jì)的，但實(shí)際上它對(duì)健康人群也是很有價(jià)值，因?yàn)檫@些把情緒障礙患者困住的心理機(jī)制，是我們每個(gè)人都共有的。
例如有些時(shí)候，工作上遇到難題，我也會(huì)輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不斷思考如何解決，導(dǎo)致吃不好睡不香；當(dāng)我要面對(duì)壓力很大的工作場(chǎng)景時(shí)，也常常會(huì)有逃離的沖動(dòng)。
對(duì)健康人而言，MBCT可以幫助我們提升自我覺察、自我了解的能力，培育出一種非自動(dòng)化的，應(yīng)對(duì)困難情緒和情景的新模式，也就是上面提到的存在模式。提升我們的情緒平衡能力和主觀的幸福感。
【MBSR 與 MBCT 的區(qū)別 】
MBSR給我的感覺是更偏向禪修的，它要處理的是整個(gè)人類的痛苦問題。在某些方面我覺得已經(jīng)超出了心理學(xué)范疇。而且它還能處理肉體上的苦。這對(duì)醫(yī)院的很多病人（非精神科）都是適用的；
MBCT的范圍就窄很多，或者說針對(duì)性強(qiáng)很多。就是處理心理問題。特別是與窮思竭慮、經(jīng)驗(yàn)回避有關(guān)的。它繼承了CBT的傳統(tǒng)，有心理教育的部分，強(qiáng)調(diào)要完成家庭作業(yè)。研究顯示，每周完成三次作業(yè)的患者，與沒有完成的對(duì)比，效果相差還是非常明顯的。
