患者情況
性別：男
年齡：7歲
證型：鼻竅不利（肺脾氣虛）
表征：生長發(fā)育緩慢，比較挑食，夜間睡覺張口呼吸，打呼嚕，偶爾有憋氣，有黑眼圈；大便兩天一次，偶有不消化食物；運動后出汗明顯，手腳心潮濕，肚子熱。
既往史：濕疹、食物不耐受、鼻炎；父母有濕疹、蕁麻疹
病癥分析
“腸道菌群按一定的比例組合，各種菌群相互制約，相互依存，他們與宿主存在著共生關(guān)系，公同維護宿主的生理平衡。”這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中關(guān)于腸道菌群生態(tài)的一個共識。
腸道菌群并非是生來就有的，當寶寶還在母體子宮時，所處的環(huán)境幾乎是無菌的。在分娩過程中，寶寶首先會接觸到來自母體的微生物，這些微生物成為寶寶腸道里首批到訪者，開始“安營扎寨”，并在寶寶出生后幾個月內(nèi)迅速增多。等寶寶成年后，腸道里微生物的種類和比例會漸漸達到穩(wěn)定狀態(tài)。
紊亂的作息、不良的飲食、抗生素的濫用，或者年齡自然老化，正常菌群比例被破壞，有害菌增多，有益菌減少，就會演變成腸道菌群失調(diào)。
醫(yī)案詳情
2012年的最后一個月，備受期待的小寶寶降生在這個家庭。順產(chǎn)，重3.1公斤，50厘米。當孩子抱到媽媽身邊的時候，她發(fā)現(xiàn)自己的寶寶臉上有些紅點，右眼還有點紅腫，眼屎較多。醫(yī)生認為沒多大問題，說先觀察一段時間。
新成員的到來讓爸爸媽媽各種應(yīng)接不暇，這個小插曲也在忙忙碌碌中慢慢被淡忘了。小寶寶奶粉和母乳混合吃了一個月，之后就是全奶粉喂養(yǎng)?！氨容^能吃，第一個月長了3斤，喝奶粉期間有便秘的情況，有時拉的便便是墨綠色”。
一歲多的時候，那是剛過完春節(jié)，孩子突然出現(xiàn)間斷性的使勁哭。當時立刻帶去縣醫(yī)院檢查，醫(yī)生叫住院，說是肺炎。打了吊針5天，用了抗生素。
2013年5月，一家人開始在廣東生活。也就是從這時候起，寶寶開始頻繁的生病。先是發(fā)現(xiàn)寶寶對蝦肉過敏，有一次吃了9只蝦，全身起大紅疙瘩，查了一次過敏原，發(fā)現(xiàn)對雞蛋、牛奶也有過敏情況；再就是三天兩頭的感冒，輸液、頭孢、小兒那敏顆粒、感冒顆粒、咽扁顆粒都吃過不少。好了沒多久又開始發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕。
就這樣到了2016年7月，寶寶4歲的時候，媽媽感覺他晚上睡覺有點憋氣，呼吸不暢，有時候還聽不到呼吸聲。到醫(yī)院看過之后，醫(yī)生說是有扁桃體腫大，開了咽扁顆粒，還有噴鼻子的藥和蒲地藍口服液。
半年后，寶寶睡覺還是憋氣，于是醫(yī)生把藥換成了鹽酸西替利索滴劑，消坦立，順耳寧和防風通圣顆粒。
這樣用了一個月，到了必須要停藥的時候，寶寶的癥狀也沒有明顯緩解，只好換了一家醫(yī)院。這次做電子鼻鏡，檢測出鼻竇炎，腺樣體增生，醫(yī)生給開了地氯雷他定糖漿，鹽酸西替利嗪滴劑。吃了一個周左右，如果能控制好不感冒，寶寶睡覺呼吸就會好些。
但緊跟著寶寶開始說眼睛癢，頻繁眨眼，滴了眼藥水會好一些。2017年8月誤吃了一顆紅糖，晚上就流鼻血了。這是寶寶第一次流鼻血。一周后有點咳嗽，找老中醫(yī)拿了兩次藥。后來又找了鼻炎館做了幾次中藥塞鼻，流很多黃綠鼻涕，塞完晚上可以睡得很好。但這種鼻腔給藥的方式媽媽不是很放心，塞了幾次就沒有做了。
寶寶不生病的時候，吃得總是很多，精神也蠻好。晚上7-8點都吃一大碗，吃了就睡。喜歡吃油膩的，比如紅燒肉，油炸排骨，清蒸魚肉，不喜歡吃青菜。
現(xiàn)在是寶寶腺樣體肥大、扁桃體腫大的第3年，之前用過小鼻子那本書里提到的自然療法，協(xié)調(diào)了飲食問題，原來很紅的嘴唇現(xiàn)在是漂亮的粉紅色了。
媽媽問診的時候告訴我；“現(xiàn)在孩子就是鼻甲腫大。晚上睡覺剛開始還比較平穩(wěn)，平躺呼吸聲稍微有點重，側(cè)睡沒有聲音，嘴巴也閉著。但是到半夜兩三點的時候呼吸聲就加重了，翻身、磨牙，睡得不大好。有呼吸暫停綜合癥。再就是白天稍微運動一下，頭上就很多汗，順著頭發(fā)往下滴。手腳心溫度不高，但是很潮，肚子的溫度比較高。最讓我擔心的是孩子比同齡人矮一些，怕耽誤孩子的生長發(fā)育，希望看診可以解決。”
黃博士診斷
這個孩子早期出現(xiàn)過濕疹，并且存在食物不耐受和鼻炎以及多種食物過敏等問題，并且上呼吸道炎癥反復(fù)，導(dǎo)致免疫腺體肥大，并且由于喂養(yǎng)上面的問題，造成生長發(fā)育落后，符合過敏進程的一個進行性的階段。
這個孩子還有曲霉菌和其他腸道細菌過度增長的問題，這也是影響小患者營養(yǎng)吸收的一個重要原因。
排雷指南
中藥塞鼻曾經(jīng)是一種曾經(jīng)比較常見的治療鼻炎的方法，主要是用于清熱解毒，活血化瘀。剛開始使用這種辦法的時候，效果往往非常驚人，但它的問題也同樣比較明顯。首先鼻腔給藥的方式是直接跳過消化吸收分解的步驟，直接通過鼻腔里豐富的毛細血管進入血液循環(huán)，而塞鼻用的中藥滲透壓與血液并不等滲，PH值也高于鼻腔的的一般值（鼻腔的PH值在6.5-7之間，而傳統(tǒng)中藥塞鼻的PH值大部分都在8以上），這導(dǎo)致中藥塞鼻過程中，孩子可能有明顯的不適感，嚴重的可能會破壞鼻腔粘膜的上皮細胞。
另一個需要排雷的，就是腸道細菌過度增長可能會引起我們的體型出現(xiàn)一些不太美觀的改變。比如不長高但是微胖，或者身上其他的位置都正常，單單就胳膊、腿、或者肚子胖胖的。
這里分享一些體重管理小技巧：(1)食物多樣，飲食均衡，不暴飲暴食；(2)吃動平衡，每周應(yīng)至少進行5天中等強度的身體活動；(3)減少久坐時間，睡前避免攝入高脂油膩食物；(4)可適量補充益生元和富含膳食纖維類食品。
醫(yī)案總結(jié)
患兒3年前出現(xiàn)睡眠憋氣，呼吸不暢的癥狀，進行用藥治療，后確診腺樣體肥大，鼻竇炎，進行西藥等常規(guī)治療，也曾嘗試過塞鼻等外用療法，即使癥狀有所緩解，但并未取得滿意效果。由于父母也為過敏體質(zhì)，所以孩子的敏感癥狀的幾率也比較高，存在濕疹，食物不耐受，鼻炎病史。盡管扁桃體二度曾進行過中醫(yī)灼烙治療，但是由于醫(yī)生外出學(xué)習(xí)沒有完成系統(tǒng)治療，所以使得病情遷延3年至今，甚至出現(xiàn)睡眠呼吸音重，憋氣，生長發(fā)育緩慢，雖然處于平均身高狀態(tài)，但還是比較瘦弱。
所以在治療上側(cè)重在規(guī)避過敏原，控制炎癥，在飲食上進行規(guī)范，做好食物輪替，并保證營養(yǎng)，由于生長發(fā)育比較慢，同時輔助支持線粒體功能，促進葡萄糖轉(zhuǎn)化，提升免疫功能等營養(yǎng)支持方案。
行文最后，還是要說一句：中醫(yī)辨證論治，文中案例部分的建議僅僅適用所舉例的小患者。體質(zhì)、病因明確之前，萬勿套用。
我是醫(yī)師黃圓媛，原創(chuàng)不易，轉(zhuǎn)載請注明出處。
