關(guān)于抑郁癥，因?yàn)榉幹袛喽鴮?dǎo)致治療不充分的情況很多。一旦服藥中斷，事情就復(fù)雜起來了。服藥中斷的一個(gè)原因是：
（一）醫(yī)生沒有做服藥教育，要告訴患者：精神科的藥物不同其他，要堅(jiān)持服藥，一方面是因?yàn)槠鹦?，依所服藥物不同，這個(gè)時(shí)間可能是一周到數(shù)周；另一方面是因?yàn)樗幬镞_(dá)到理想效果以后，要有一個(gè)鞏固和維持期，因人而異，可能是一年到兩年不等。
（二）藥物的副作用。今天稍微講一下抗抑郁藥副作用的機(jī)制。
這幾年我身邊一個(gè)又一個(gè)朋友開始服抗抑郁藥，大家可能也有這樣的感覺，怎么一下子冒出這么多抑郁癥來？是不是現(xiàn)代人矯情了？
不是，是因?yàn)檫@幾年診斷標(biāo)準(zhǔn)趨于明確，醫(yī)院也更有抑郁癥的診斷意識(shí)。
現(xiàn)在有多少抑郁癥患者，過去就有多少。人類在有史可據(jù)的幾千年中，生理構(gòu)造沒有發(fā)生可見的變化。現(xiàn)代人在精神上同古代人是兩個(gè)物種，在生理上絕對(duì)沒有二致。
抗抑郁藥物是精神科藥物，其生化作用及于中樞和外周，及于神經(jīng)和精神。所以它的副作用不像非精神科藥物那樣肉眼可見，很多只能服藥者自己主觀感受到。
而某些感受，正常人無法體會(huì)和理解，服藥者本人也無以名之，所以無法描述，這更加深了絕望感。
抗抑郁藥有很多種，最初的單胺氧化酶抑制劑，后來的三環(huán)類，現(xiàn)在常用的五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，英文Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，選擇性五羥色胺再攝取抑制劑的簡稱）類，作用譜更廣的五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，還有其他。今天單就五羥色胺再攝取抑制劑展開討論。這也是最為人熟知的種類，“百優(yōu)解”是最典型代表。
百優(yōu)解最早叫“百憂解”，這樣的名字太感情用事了！簡直像是桃花島黃藥師煉制的靈丹妙藥。事實(shí)上，所有的抗抑郁藥都有一個(gè)快樂的商品名，“黛力新”、“樂友”、“賽樂特”?！鞍賾n解”太過分了，被我國醫(yī)藥行政部門所不能接受，后改為“百優(yōu)解”。
這類的藥物有五種，俗稱“五朵金花”（真得很俗）。這里說通用名不說商品名，分別是：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、氫溴酸西酞普蘭。它們作用機(jī)制類似，都是通過增加五羥色胺的相對(duì)數(shù)量抗抑郁。
如何增加五羥色胺？
咱們給簡化一下，方便理解：
神經(jīng)元有突觸，兩個(gè)神經(jīng)元以突觸互相聯(lián)系，但并不直接接觸。它們靠五羥色胺來聯(lián)系，前面那個(gè)釋放五羥色胺，到達(dá)后面那個(gè)，就算聯(lián)系成功。前面那個(gè)（突觸前膜）分泌五羥色胺以后，除了跑到后面那里完成使命，有一部分還被回收了（再攝?。?，這幾種藥物抑制回收過程，五羥色胺的數(shù)量就相對(duì)增多了。
正如大家所熟知，增加五羥色胺，抗抑郁。但是諸位需知，增加五羥色胺未必是個(gè)好事，它還有其他效應(yīng)，這就是它的副作用。
今天先講一個(gè)：五羥色胺水平升高，多巴胺水平會(huì)降低。二者是個(gè)因果關(guān)系。而多巴胺水平降低會(huì)帶來一些列的副作用。
咱們先說五羥色胺（以下簡稱5-HT，英文5-HydroxytrypTamine的縮寫，最早從血清中發(fā)現(xiàn)分離，故又稱“血清素”）和多巴胺（以下簡稱DA，英文DopAmine的縮寫）的關(guān)系。
DA神經(jīng)元顯然分泌DA，但是DA神經(jīng)元上有個(gè)小機(jī)關(guān)，它是一個(gè)受體，是個(gè)5-HT受體（具體為5-HT2a受體），當(dāng)有5-HT同此受體結(jié)合時(shí)，產(chǎn)生的效應(yīng)是該DA神經(jīng)元分泌DA減少。還是過去反復(fù)提及的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。
也就是，這五種抗抑郁藥增加了五羥色胺的水平，五羥色胺的上升導(dǎo)致多巴胺的降低。多巴胺在前額皮質(zhì)激動(dòng)受體，會(huì)改善認(rèn)知，在伏膈核激動(dòng)受體，引起快感，在紋狀體激動(dòng)受體，降低肌張力，使精細(xì)運(yùn)動(dòng)靈活，在下丘腦-漏斗激動(dòng)受體，降低催乳素。
那反過來，多巴胺水平的下降，就有相反的效果。
可能引起肌張力升高。肌張力是在安靜狀態(tài)下肌肉的張力，它保證我們能安靜的坐著，對(duì)寫字這種精細(xì)動(dòng)作有影響。如果肌張力升高，可能會(huì)坐立不安，寫字寫不好，手抖。
還有一種可能的情況是：有些患者服抗抑郁藥，自己感覺變得呆滯木訥，思維緩慢。還不如沒吃藥的時(shí)候。同理，這是因?yàn)槲辶u色胺上升引起的多巴胺下降的緣故。
而催乳素升高，對(duì)于男性，引起性功能障礙，對(duì)于女性，引起月經(jīng)減少（甚至閉經(jīng)），引起泌乳。
上一篇短文講精神藥物和性功能之間的關(guān)系，那個(gè)過程的關(guān)鍵結(jié)點(diǎn)跟本文是一致的。在理解精神藥物時(shí)，不僅要看它直接影響哪些遞質(zhì)，發(fā)揮效應(yīng)；還要理解它間接影響哪些遞質(zhì)，產(chǎn)生什么樣的效應(yīng)。
