在你眼里，是不是每年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，都代表了醫(yī)學(xué)的偉大進步呢？那你知道有一年的諾獎發(fā)錯了嗎？直到今天，這個獎項都被看成是諾獎歷史上最大的恥辱。這就是1949年的諾貝爾獎。頒給了一位醫(yī)生，他發(fā)明了用切除病人的前腦葉來治療精神病的方法。
前腦葉就是大腦的額葉，額葉負(fù)責(zé)我們復(fù)雜的認(rèn)知行為。比如記憶、思考、決策、表達(dá)等等。用手術(shù)破壞額葉，精神病病人的狂躁和幻覺自然也就消失了，病人也就不鬧了。但是，一個沒有情感、沒有判斷、沒有思維、只有呼吸的人，還能算一個真正的人嗎？
有人這么描述這個手術(shù)：我的女兒做了手術(shù)，完全變成了另一個人，她的身體還在，但她的靈魂卻永遠(yuǎn)消失了。電影《飛越瘋?cè)嗽骸返哪兄鹘?，就是被強迫做了這種手術(shù)。從此，一個活躍的勇士變成了一具行尸走肉。
那么這種血腥殘酷的手術(shù)怎么能獲獎呢？評獎的人當(dāng)然都不傻。這個手術(shù)之所以在當(dāng)時被錯誤地頒了獎，是因為在它以前，醫(yī)學(xué)對于精神疾病的研究進展幾乎是0。任何一點有可能的希望都讓大家振奮，即使是一種今天看起來慘無人道的外科手術(shù)。
精神?。鹤詈蟮暮诎抵?/h4>
廣義的精神病包括精神分裂癥、抑郁癥、情感障礙等很多種，狹義的精神病專指精神分裂癥。這類病人可能出現(xiàn)幻覺、妄想、行為和情感異常。這節(jié)課提到的精神病，指的就是狹義的精神病，也就是精神分裂癥。
根據(jù)推測，歷史上很多名人都有過精神障礙。比如梵高、莫泊桑、果戈理，以及1994年諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎得主納什。在以前，人們對于精神病充滿了無知，對病人蔑視、反感、厭惡，甚至殘害。遠(yuǎn)古時代，人們以為精神病是鬼進入了人體。所以，就給這些病人腦袋上打洞，以為這樣可以讓“惡魔出逃”。
到了20世紀(jì)30年代，有的醫(yī)生給精神病的病人注射胰島素，讓他們低血糖、昏迷，用這樣的辦法來治療病人的躁狂、幻想。再后來的治療辦法，就是咱們剛才說的，能讓病人變成行尸走肉的外科手術(shù)。別看這種手術(shù)殘忍，這在當(dāng)時可是有錢人才能做的手術(shù)。沒錢的人就只能被關(guān)在瘋?cè)嗽?，給他們戴上手銬腳鐐，或者捆起來。最“人道”的方法，是把病人關(guān)在陰暗、狹小、骯臟的地下室里，讓他自生自滅。這就是當(dāng)時精神病病人真實的生存狀況。
人們只看到了病人攻擊、逃避、躁狂、抑郁、自殘，甚至自殺的外在行為，但是他們的內(nèi)心卻是錯亂、顛倒、虛幻和恐怖的黑白世界，沒人能了解。直到一個藥的出現(xiàn)，精神病病人的生存狀況才發(fā)生了改變。這就是氯丙嗪。
氯丙嗪：意外所得的治療革命
這個藥你可能很陌生，聽起來好像沒有青霉素、疫苗、DNA這些發(fā)明如雷貫耳。但是，《英國醫(yī)學(xué)雜志》（The BMJ）卻把這個藥評為1840年以來，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的15個重大進展之一。在我看來，氯丙嗪的發(fā)明可以和青霉素相媲美。因為，它打開了精神病病人身體和心靈的雙重枷鎖，讓醫(yī)學(xué)的光芒照亮他們的世界。氯丙嗪是醫(yī)學(xué)發(fā)展重要的里程碑之一。
下面我們看看它是怎么誕生的。戰(zhàn)爭的時候很多傷員會失血，甚至休克。1949年，法國的一位軍醫(yī)亨利·拉伯里特（Henri Laborit）一直都想找一種抗休克的好藥。他找到了一種藥，但是這個藥抗休克的效果并不好。
受了重傷的人會焦躁不安，拉伯里特給他們用了藥以后，發(fā)現(xiàn)這些人居然都安靜下來了。他想，這個藥是不是可以改變?nèi)说木駹顟B(tài)呢？拉伯里特立刻把這個發(fā)現(xiàn)發(fā)表了出來。放到今天，這樣的文章可能直接就被編輯扔了。因為他只寫了觀察到的現(xiàn)象，全文連靠譜的數(shù)據(jù)都沒有。但是在當(dāng)時，還真的有制藥公司相信了。這個公司加緊研發(fā)，很快就在拉伯里特用的藥基礎(chǔ)上，改良出一種新藥。毒性更小，作用更強，這就是氯丙嗪。
1952年，醫(yī)生把這個藥用在一個躁狂癥的病人身上，這個病人的癥狀很快就消失了。吃了一段時間后，他的行為甚至接近正常人了。又過了1年，氯丙嗪在法國上市。1954年，氯丙嗪在美國上市。10年后，全世界有大約5000萬的精神病病人用上了氯丙嗪治療。
大量病人的癥狀得到了緩解，其中很多病人甚至可以恢復(fù)社會功能，自力更生。得了精神病的人不一定非得住院，很多人在家吃藥就能控制癥狀。這在全世界，掀起了一場精神病病人的“非住院化運動”。就拿美國來說。1955年住院的精神病病人是55.9萬人，10年后降低到了45.2萬人。住院人數(shù)減少了近20%，有的精神病醫(yī)院甚至由于缺少病人而關(guān)門了。
精神病藥物的治療革命
在氯丙嗪出現(xiàn)前，人們認(rèn)為瘋了就是瘋了，就是廢人了。有了氯丙嗪，近75%的急性患者可以重新融入社會，參加工作，正常生活。慢性患者也有相當(dāng)一部分的病情得到了控制。氯丙嗪開啟了藥物治療精神疾病，讓病人恢復(fù)社會功能的新時代。
1989年氯氮平問世，1993年利培酮問世。這兩個藥代表著抗精神病藥物進入第二代。到了2002年，人類又開發(fā)出第三代抗精神病用藥阿立哌唑。在我看來，氯丙嗪帶來的進步和意義，已經(jīng)不僅是個藥，不僅是一種治療精神病的物質(zhì)載體了。它給醫(yī)學(xué)帶來了三個進步：
第一個進步是，氯丙嗪的出現(xiàn)，趕走了所有不科學(xué)的解釋。
很久以前，人們把精神病的病人看成是魔鬼附體。到了公元前400-500年間，希波克拉底把病人從神鬼的桎梏中解救出來。希波克拉底認(rèn)為這些病人身體里沒有鬼，是人自身出了問題。再后來，人們把精神病歸因于道德，這又給這種病打上了一個“羞恥”的烙印。笛卡爾的二元論則認(rèn)為，精神是獨立于物質(zhì)存在的。
這些誤解都源自于人們不了解精神病的發(fā)病機制。很多病，醫(yī)學(xué)可以通過客觀的檢查找到明確證據(jù)。比如，冠心病可以做心電圖，做造影，做冠脈CT，那么精神病病人的幻覺拿什么來精確檢測呢？咱們只知道是大腦出了問題，但是病人外表看不出任何異常，即便去世后尸體解剖也找不到異常部位。所以，關(guān)于精神疾病就充斥著各種不科學(xué)的解釋。
直到抗精神病藥物的出現(xiàn)，病人只要吃上藥，很多癥狀就可以得到緩解。所有疾病一定有物質(zhì)基礎(chǔ)，找不到不代表沒有。這一理論再次得到夯實。所有不科學(xué)的解釋不攻自破。不需多說，也不需要辯論，事實勝于一切雄辯。
第二個進步是，氯丙嗪的出現(xiàn)，拓展了醫(yī)學(xué)的治療思路。
有些病，咱們只要了解確切的機制，了解病因和疾病的因果關(guān)系，就可以治療。比如，有些肺炎可能是因為某種細(xì)菌感染導(dǎo)致的。那么找到了細(xì)菌，就可以用青霉素治。青霉素干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，讓細(xì)菌死亡，然后依靠人體免疫細(xì)胞自我修復(fù)，治愈疾病。
但是到目前為止，更多的病找不到確切的因果關(guān)系和發(fā)病機制，這些病怎么治呢？比如高血壓、糖尿病，比如咱們今天講到的精神病。難道必須等到搞清楚因果關(guān)系的源頭，才能開始治病嗎？
1972年，也就是氯丙嗪上市19年的時候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氯丙嗪的作用和大腦內(nèi)的多巴胺受體相關(guān)。氯丙嗪阻斷多巴胺受體，對大腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)進行干預(yù)，就可以減輕精神錯亂。也就是說，我們可能短期內(nèi)沒辦法精確了解因果，但只要能找到發(fā)病的某個因果鏈條，阻斷鏈條，同樣可以治病。從干預(yù)因果，到干預(yù)因果鏈條，這是醫(yī)學(xué)治療思路的拓展。
1957年，人類研發(fā)出第一個抗抑郁藥?！?014年全球精神疾病藥物研發(fā)報告》稱，目前全球生物制藥公司在研的精神疾病藥物共有119種。其中，精神分裂癥藥物36個、抑郁癥藥物29個、注意力缺陷障礙和多動癥藥物15個、抗焦慮藥物15個、自閉癥藥物6個。這些藥的原理，都是作用于發(fā)病中的某個因果鏈條，或者某種遞質(zhì)。
2019年3月，美國FDA審批通過新型抗抑郁藥右旋氯胺酮，它的作用原理還是針對某個因果鏈條，作用于某種遞質(zhì)。也就是說，雖然迄今為止，很多病的確切發(fā)病機制我們還沒辦法徹底搞清楚。但是為了讓病人的病能治，為了讓病人好好地活著，那么只要了解了其中的某個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同樣可以起到很好的療效。這何嘗不是一種偉大的進步呢？
第三個進步是，氯丙嗪的出現(xiàn)，讓醫(yī)學(xué)的人道主義照亮最后一片黑暗之地。
在氯丙嗪之前，醫(yī)學(xué)幾乎在各個領(lǐng)域都有了長足的進步。但是，精神疾病依然是荒蕪一片。想象一下，在這個醫(yī)學(xué)沒有取得突破的領(lǐng)域，那些被關(guān)進瘋?cè)嗽?，或者走失在人間的精神病患者，他們被看成賤民、惡魔，過著悲慘的生活。
醫(yī)學(xué)的光輝從來沒有照亮到這片龐大的、黑暗的區(qū)域。很多人對于這類病人充滿了蔑視，有些人甚至去惡意攻擊他們。也許，我們在街上偶爾遇到走失的嚴(yán)重精神障礙的病人，他們滿身污穢，在街邊翻垃圾找東西吃。會不會有人告訴自己的孩子，這是瘋子，離他遠(yuǎn)點呢？可是，他們是病人，他們沒有道德問題。也許有一天，我們周圍可能就有至親的朋友或者親人會發(fā)病。
氯丙嗪，第一次讓醫(yī)學(xué)的曙光幾乎照亮了疾病黑暗世界的每一個角落。從此，很多精神病的病人可以像正常人一樣活著。醫(yī)學(xué)，讓人文更人文。
?劃重點
1. 精神和肉體不是兩個完全獨立存在的東西。
?2. 從控制因果，到阻斷因果鏈條，這是醫(yī)學(xué)對疾病認(rèn)知的進步。
?3. 氯丙嗪是科學(xué)的人道主義。
思考題
精神病是一種疾病，并不是過去大家以為的鬼上身。你身邊是否曾遇有過精神病患者？
我有一個同事犯過精神病。那年我們19歲，參加工作不到一年，這個女同事喜歡上了一個兵哥哥，他們是筆友。在用筆戀愛的過程中，不知道什么原因致使她忽然患病了，好像是雙方起了爭執(zhí)，家里人趕緊把她送進了成都的第四人民醫(yī)院——精神病院。那是80年代末期，大家對這種病沒有一個認(rèn)知，覺得很可怕。她家里也沒有這個病史。在醫(yī)院呆了1個月，并且把這個男生從部隊找來，物理治療和心理治療雙管齊下，一個月后她就好了，然后來工廠上班，自己挺不好意思的，但我們大部份同事倒沒有看不起她，還和以前一樣的對待她，慢慢也就恢復(fù)正常了。最后這個男的轉(zhuǎn)業(yè)了，還和他結(jié)婚了。他們結(jié)婚生了孩子，一切切就正常了。
精神疾病值得我們高度警惕，根據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)：中國精神疾病的總發(fā)病率約為17%，差不多每8個人當(dāng)中，就有一個精神疾病患者。這么高發(fā)而且可能帶來嚴(yán)重后果的疾病，卻沒有得到應(yīng)有的重視。 精神疾病并不是我們通常所說的想不開，所以也不是喝頓大酒，出去散散心就能解決的。精神疾病不但需要服藥，就像薄醫(yī)生介紹的這些，而且嚴(yán)重的要住院，通過各種當(dāng)時綜合治療。 如果你長期失眠，味覺減退，對干什么都提不起興趣，最好趕緊去醫(yī)院的心身科看看，少千萬不要自己扛著。目前醫(yī)院在這方面的治療已經(jīng)十分完善，不少人堅持治療癥狀會有明顯改觀，并且在一段時間后完全治愈。
