第78條 傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
金·成無(wú)己《注解傷寒論》傷寒五六日，邪氣在里之時(shí)，若大下后，身熱去，心胸空者，為欲解。若大下后，身熱去而心結(jié)痛者，結(jié)胸也；身熱不去，心中結(jié)痛者，虛煩也。結(jié)胸為熱結(jié)胸中，為實(shí)，是熱氣已收斂于內(nèi)，則外身熱去；虛煩為熱客胸中，未結(jié)為實(shí)，散漫為煩，是以身熱不去。六七日為欲解之時(shí)，以熱為虛煩，故云未欲解也。與梔子豉湯以吐除之。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》此方香豉當(dāng)是干姜。余義亦詳前經(jīng)文下正誤文內(nèi)。傷寒五六日，邪氣在里之時(shí)也。大下之后，若身熱去，心胸和，是為欲解矣。今身熱不去，邪仍在表也。心中結(jié)痛，過(guò)下里寒也，故曰未欲解也。但此表熱里寒之證，欲溫其里，既礙表熱，欲解其表，又礙里寒，故惟以梔子之寒，干姜之熱，并舉而涌之，則解表溫里兩得之矣。豈尚有身熱結(jié)痛而不盡除者哉！此仲景立兩難治法，其妙如此，余可類推矣。
王肯堂曰：「身熱不去」四字宜玩。結(jié)胸身不熱，知熱不在表也，今身熱不去，惟宜越之而已。
程應(yīng)旄曰：痛而云結(jié)，殊類結(jié)胸，但結(jié)胸身無(wú)大熱，知熱已盡歸于里為實(shí)邪。此則身熱不去，則所結(jié)者，因下而結(jié)，客邪仍在于表，故云未欲解也。
清·柯琴《傷寒來(lái)蘇集》病發(fā)于陽(yáng)而反下之，外熱未除，心中結(jié)痛，雖輕于結(jié)胸，而甚于懊 矣。結(jié)胸是水結(jié)胸脅，用陷胸湯，水郁則折之也。此乃熱結(jié)心中，用梔豉湯，火郁則發(fā)之也。
清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》（與77條同講）吐下后而煩熱，與大下后身熱不同，皆因液虛之后，津液不能外出，皮毛標(biāo)熱留而不去也。蓋在外之標(biāo)陽(yáng)，以汗液和之則散。然液虧之人，又不能用發(fā)散峻劑，故但用香豉而已足。津液內(nèi)亡是生里熱，于是氣壅上膈，則胸中窒，甚則心中熱。但病后余熱與實(shí)熱不同，故但用生梔子十四枚而已足，在表者散而去之，在高者引而下之，而病后之余邪自解矣。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》（與77條同講）這兩條分別論述火郁影響氣分和血分的證治。發(fā)汗，若下之，是病的來(lái)路。煩熱，既可指心煩而身熱，又可指心煩特甚，二說(shuō)皆通；胸中窒，窒者塞也，胸中氣窒塞不快。第77條的重點(diǎn)在于新增的胸中窒，提示只影響了氣分，還沒影響到血分，因此胸中窒而不痛。熱結(jié)于氣分，癥狀雖異，病機(jī)卻沒變化，因此仍以梔子豉湯主之，不必加枳殼之類的利氣藥。傷寒五六日，大下之后，是病的來(lái)路。身熱不去，身熱還不解；心中結(jié)痛者，心中是狹義的，不要當(dāng)胸字理解，就是心里?；鹩暨M(jìn)一步加重，影響了心主血脈的功能，不通則痛，就會(huì)出現(xiàn)疼痛，所以說(shuō)未欲解也。熱結(jié)于血分，癥狀加重，病機(jī)依然沒有變化，因此仍以梔子豉湯主之，不必加丹參、郁金之類的活血化瘀之藥。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。這也是給治錯(cuò)了，傷寒沒有給吃瀉藥的，五六日表不解，還得解表啊。這個(gè)“大下”，下就錯(cuò)了，大下就更錯(cuò)了，這時(shí)就指著邪陷于里了，熱邪被陷，所以身熱不去。“心中結(jié)痛者”，這個(gè)心中不是指著心下，大概這個(gè)可能指著心臟，他這個(gè)書啊是指著心中的這個(gè)話，都是指著心臟這個(gè)部位?！靶闹薪Y(jié)痛”，心中有支結(jié)疼痛的感覺。那么這個(gè)病我是沒遇到過(guò)，據(jù)我的體會(huì)呀，可能類似心囊炎的這類的病，由于這個(gè)表熱，他吃瀉藥，使邪熱內(nèi)陷，影響到心囊發(fā)炎，可能是這種情況。心中結(jié)痛啊，“未欲解也”，說(shuō)這個(gè)不是好病的樣子了，不是要好了，這個(gè)可以用梔子豉湯。但是我用梔子豉湯治這個(gè)急性心囊炎的時(shí)候，我治過(guò)，是有效應(yīng)的，但我不是只用的梔子豉湯，我配合旁的藥物。那么根據(jù)這段象心囊炎的這種情況，我也不敢說(shuō)，因?yàn)橹魅藳]有明說(shuō)呀，不過(guò)我們這么研究的。他寫的心中，不是心下，不是胃。
梔子十四枚（掰，味甘寒） 香豉四合（綿裹，味苦寒）
右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服。得吐者，止后服。
