《傷寒論》的精髓，或曰最大價(jià)值，就在于它是闡述復(fù)雜性辨證論治最好的一部醫(yī)書。
《傷寒論》的精髓
提供一百多個(gè)臨床好用的經(jīng)方，并不是《傷寒論》的最大貢獻(xiàn)。《傷寒論》的精髓，或曰最大價(jià)值，就在于它是闡述復(fù)雜性辨證論治最好的一部醫(yī)書。
有兩個(gè)問(wèn)題一直在思考，也一直在困擾著我：作為老師，我們到底要教《傷寒論》的什么東西？作為學(xué)生，他們究竟要學(xué)《傷寒論》的什么東西？
在教學(xué)的過(guò)程中，學(xué)生也經(jīng)常問(wèn)：在科學(xué)發(fā)達(dá)的今天，我們?yōu)槭裁催€要學(xué)習(xí)1800年前的《傷寒論》？也有人對(duì)當(dāng)前提倡的學(xué)習(xí)中醫(yī)四大經(jīng)典提出異議。
針對(duì)這些問(wèn)題，我曾在第十五屆全國(guó)仲景學(xué)說(shuō)學(xué)術(shù)研討會(huì)上作了一個(gè)發(fā)言，其中我談到中醫(yī)臨床診治疾病的辨證論治思維方法有兩種：一是不辨證論治，又叫對(duì)癥療法，用《傷寒論》的研究術(shù)語(yǔ)叫做「方證相應(yīng)」；
一是辨證論治，而辨證論治又可分為兩種，即一般性辨證論治和復(fù)雜性辨證論治。
《傷寒論》的精髓，或曰最大價(jià)值，就在于它是闡述復(fù)雜性辨證論治最好的一部醫(yī)書。可以說(shuō)到目前為止，中醫(yī)浩如煙海的著作和連續(xù)數(shù)版的教材，尚未有一部在闡述復(fù)雜性辨證論治思維方面超越《傷寒論》。
對(duì)癥療法不是《傷寒論》的精華
中醫(yī)臨床診治疾病基本思維有兩種：
一是辨證論治，二是對(duì)癥療法。
將對(duì)癥療法思維發(fā)揮到極致乃致悖離中醫(yī)學(xué)的基本辨證精神，造成嚴(yán)重后果的，當(dāng)屬日本的「古方派」?jié)h方醫(yī)家。
談到為什么要學(xué)習(xí)《傷寒論》，自然有人要說(shuō)到經(jīng)方在臨床特別好用，也就是說(shuō)經(jīng)方的使用價(jià)值很大。這一點(diǎn)毋庸置疑，經(jīng)方組方簡(jiǎn)捷，療效確切，被后世醫(yī)家所推崇，亦為現(xiàn)代醫(yī)家所喜用。
但是，我始終認(rèn)為這僅是《傷寒論》對(duì)中醫(yī)學(xué)巨大貢獻(xiàn)的一部分，或者說(shuō)不是最重要的部分。而最為重要的部分是什么呢？
應(yīng)該是「六經(jīng)辨證」，亦即六經(jīng)辨證所涵示的辨證論治思維方法，尤其是辨證論治思維中的變法思維、恒動(dòng)思維、相對(duì)性思維、整體性思維、聯(lián)系性思維、逆向性思維等復(fù)雜性辨證思維。
中醫(yī)臨床診治疾病處方用藥基本有兩種思維方式：一種是眾所周知的辨證論治，還有一種是不辨證論治，亦即所謂的對(duì)癥療法。
有的醫(yī)生認(rèn)為頭痛治頭腳痛治腳是西醫(yī)的診療模式而非中醫(yī)的，這是偏見(jiàn)，針灸中有一個(gè)穴位叫「阿是穴」，這顯然不是辨證論治，而是對(duì)癥治療。
還有中醫(yī)的驗(yàn)方治病，也常常不需要辨證，主旨就是止痛。還有臨床的隨癥加減，有時(shí)也屬對(duì)癥治療，如腹痛（不通則痛）用芍藥（痛絡(luò)止痛）等。
將對(duì)癥療法思維發(fā)揮到極致，乃致悖離中醫(yī)學(xué)的基本辨證精神，造成嚴(yán)重后果的，當(dāng)屬日本的漢方醫(yī)家。日本漢方醫(yī)家的「古方派」，走上了一條對(duì)癥治療的實(shí)用主義的路子，近年日本又出現(xiàn)中藥西用，即「重中藥輕中醫(yī)」的傾向。
雖然不可否認(rèn)，對(duì)癥療法也是中醫(yī)的診療方法之一，但對(duì)癥療法卻稱不上中醫(yī)學(xué)之特色，也很難體現(xiàn)中醫(yī)診療理論之精髓，更非《傷寒論》六經(jīng)辨證的精華所在。
六經(jīng)辨證最能反映中醫(yī)學(xué)特色
一般性辨證論治思維解決不了臨床疑難疾病，只有用變法思維、恒動(dòng)思維、相對(duì)性思維等復(fù)雜性辨證論治思維，才能處理復(fù)雜性疾病。而《傷寒論》就是闡述復(fù)雜性辨證論治思維的經(jīng)典之作。
辨證論治是中醫(yī)所獨(dú)有的臨床診療思維和方法。我認(rèn)為辨證論治又當(dāng)分為兩個(gè)層次，即一般性辨證論治和復(fù)雜性辨證論治。
一般性辨證論治。所謂一般性辨證論治，就是運(yùn)用常識(shí)、常規(guī)、常法分析處理臨床問(wèn)題。例如現(xiàn)在的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》就是講述一般性辨證論治的標(biāo)準(zhǔn)教科書，然而要辨證論治臨床的疑難疾病和復(fù)雜性疾病，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》就顯得力不能逮。
復(fù)雜性辨證論治。所謂復(fù)雜性辨證論治，就是指善用復(fù)雜性辨證論治思維，如變法思維、恒動(dòng)思維、相對(duì)性思維、整體性思維、聯(lián)系性思維、逆向性思維等，分析臨床的疑難問(wèn)題，處理臨床的復(fù)雜性疾病。
俞根初講「六經(jīng)鈐百病」，大多數(shù)醫(yī)家均贊同這一觀點(diǎn)，對(duì)此我們應(yīng)當(dāng)從兩方面看，我們不否認(rèn)「六經(jīng)鈐百病」，但必須知道臨床治療「百病」常用的并不是「六經(jīng)」，而是八綱辨證與臟腑辨證。若從診治疑難病證的角度看，「六經(jīng)鈐百病」是確鑿無(wú)疑的，因?yàn)橐话阈员孀C論治思維解決不了臨床的疑難和復(fù)雜性疾病。
六經(jīng)辨證是復(fù)雜性辨證?！秱摗繁孀C論治的內(nèi)容極為豐富，形式極為活潑，內(nèi)涵極為深遂，是闡述復(fù)雜性辨證論治思維最為典型的醫(yī)著，同樣六經(jīng)辨證也是最能反映中醫(yī)學(xué)特色的辨證論治綱領(lǐng)。
變法辨證思維
下面僅舉六經(jīng)辨證中的變法辨證思維和恒動(dòng)辨證思維以說(shuō)明之。
變法辨證思維?！缸儭故轻槍?duì)「常」而言的，也就是說(shuō)，凡有別于常法辨證思維的都應(yīng)屬于變法辨證思維。
作為中醫(yī)說(shuō)來(lái)，必須學(xué)會(huì)達(dá)變，必須在臨床上能夠熟練運(yùn)用變法辨證思維處理臨床疑難問(wèn)題。張仲景就是善于達(dá)變的大師，《傷寒論》就是闡常述變、知常達(dá)變的典型。
例如方證論述：一般規(guī)律是先全方位的系統(tǒng)展開(kāi)一個(gè)方證的全部?jī)?nèi)容，即先講常法，然后圍繞這個(gè)「?！梗偈觥缸儭?。
如12條的桂枝湯證、35條的麻黃湯證、71條的五苓散證就是講「?！埂Ｖv「變」的，如繼12條桂枝湯證后，仲景又分別寫下12、15、24、42、44、45、53、54、56、57、95諸條桂枝湯證，從不同的角度闡發(fā)桂枝湯證之變法。39條大青龍湯證就是補(bǔ)述關(guān)于大青龍湯證的變法、變局。
例如病機(jī)闡發(fā)：在講了大量「不通則痛」方證的基礎(chǔ)上，又講了桂枝新加湯證的「不榮則痛」；在講了大量的實(shí)性腹脹滿方證的基礎(chǔ)上，又講了厚樸生姜半夏甘草人參湯證的虛性腹脹滿等等。
恒動(dòng)辨證思維
恒動(dòng)辨證思維。所謂恒動(dòng)辨證思維，就是運(yùn)用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)診察和處理臨床問(wèn)題。這也是《傷寒論》與《金匱要略》在辨證方面最大的區(qū)別。
《金匱要略》以臟腑病證為中心，重視類證鑒別，缺少動(dòng)態(tài)變化。《傷寒論》則不然，如表證與六經(jīng)病之間的傳變叫「?jìng)鹘?jīng)」，六經(jīng)病與六經(jīng)病之間的傳變叫「轉(zhuǎn)屬」，都是恒動(dòng)辨證觀的充分體現(xiàn)。
尤其是太陽(yáng)病篇，在講太陽(yáng)本病的前提下，用了大量的條文講「壞病」，而且還強(qiáng)調(diào)對(duì)于壞病要「隨證治之」，一個(gè)「隨」字生動(dòng)地揭示了動(dòng)態(tài)的辨證論治思想。
《傷寒論》中六經(jīng)病與六經(jīng)病之間是動(dòng)態(tài)變化的，膚表病與六經(jīng)病之間是動(dòng)態(tài)變化的，六經(jīng)病中的每一經(jīng)病之間也是動(dòng)態(tài)變化的。
動(dòng)態(tài)變化的病因多是「若汗若吐若下」，動(dòng)態(tài)變化的時(shí)間有「一二日」的，有「二三日」的，也有「三四日」的。至于動(dòng)態(tài)變化的病脈證治則更是豐富多彩的，動(dòng)態(tài)變化的辨證思維則更是活潑潑的。
最為寶貴的是，張仲景在講完六經(jīng)病后，又專門寫下「辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治」篇，就治療思想而言，此篇的意義不亞于六經(jīng)病篇。
就辨證的恒動(dòng)觀而言，內(nèi)容更為生動(dòng)活潑?！覆詈蟆沟摹竸趶?fù)」，本身就提示六經(jīng)病即使差后，機(jī)體的陰陽(yáng)氣血仍然處于不斷的變化之中，不是疾病辨證論治的終結(jié)，而是六經(jīng)病暫時(shí)緩解的一個(gè)階段，或者說(shuō)一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。
為醫(yī)者應(yīng)該以動(dòng)態(tài)的辨證思維看待「差后」問(wèn)題，采取相應(yīng)措施，防止疾病復(fù)發(fā)。
六經(jīng)辨證的恒動(dòng)觀對(duì)一些疑難雜證的辨證論治，有著十分重要的指導(dǎo)意義。
例如乙型肝炎的中醫(yī)治療，我在臨床的兩個(gè)方面運(yùn)用了恒動(dòng)辨證思維方法：一是根據(jù)乙肝的發(fā)病規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)的治療特色，提出「乙肝四段療法」的理論，二是在乙肝的治療過(guò)程中，恒動(dòng)辨證思維體現(xiàn)的另一方面是處方用藥。
講《傷寒論》到底講什么？一個(gè)字就可以概括———「漁」。復(fù)雜性辨證論治思維就是「漁」。
既然《傷寒論》是體現(xiàn)復(fù)雜性辨證論治思維最好的一部書（一門課程），那么從教育學(xué)的角度講，我理解復(fù)雜性辨證論治思維就是「漁」。
如果把《傷寒論》比作一條「魚」，我們講授《傷寒論》，其實(shí)質(zhì)就是在利用《傷寒論》這條「魚」，教給學(xué)生「漁」的本領(lǐng)。換言之，講《傷寒論》到底講什么？一個(gè)字就可以概括———「漁」。
前面講過(guò)《傷寒論》與《金匱要略》的區(qū)別，實(shí)質(zhì)就是辨證思維的區(qū)別。
六經(jīng)辨證與臟腑辨證相比較，臟腑辨證雖然是臨床常用的辨證，但是就辨證思維而言，如變法思維、恒動(dòng)思維、相對(duì)性思維、整體性思維、聯(lián)系性思維、逆向思維等等，顯然六經(jīng)辨證高過(guò)一籌。
就因?yàn)椤秱摗返牧?jīng)辨證講變法、講動(dòng)態(tài)、講相對(duì)、講整體、講聯(lián)系、甚至講逆向思維，所以疑難問(wèn)題特別多；就因?yàn)橐呻y問(wèn)題特別多，所以爭(zhēng)論問(wèn)題又特別多；就因?yàn)闋?zhēng)論問(wèn)題特別多，所以能夠激發(fā)思維；就因?yàn)槟軌蚣ぐl(fā)思維，所以《傷寒論》是培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的最好教材。
換言之，《傷寒論》是培養(yǎng)「漁」的能力的最好教材。我主編的「新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材《傷寒論》」專設(shè)「析疑」一項(xiàng)內(nèi)容，目的也在于此。
之所以不贊成「方證相應(yīng)」說(shuō)，因?yàn)檫@樣一來(lái)就很容易把《傷寒論》當(dāng)作一本驗(yàn)方治病的書，這就大大降低了六經(jīng)辨證的價(jià)值，所謂的「六經(jīng)鈐百病」就是一句空話。
再談一個(gè)問(wèn)題，就是結(jié)合臨床學(xué)習(xí)的問(wèn)題。通俗點(diǎn)講，《傷寒論》就是一本教人如何看病的書。既然如此，學(xué)習(xí)《傷寒論》就不能脫離臨床，就不能讀書死于句下。話是好說(shuō)，但是在學(xué)習(xí)的過(guò)程中真正做到這一點(diǎn)就不容易了。
傷寒注家的一些云山霧罩的玄說(shuō)，不知所云的注釋，脫離臨床的論述，大都與此有關(guān)。無(wú)論什么學(xué)說(shuō)，什么觀點(diǎn)，只要不符合臨床，我們就應(yīng)該懷疑，就應(yīng)該拋棄。
《傷寒論》的398條如果不是從臨床上來(lái)的，如果不是對(duì)臨床具有普遍性的指導(dǎo)意義，恐怕不用反對(duì)中醫(yī)者敵視它，早就被我們中醫(yī)自己所淘汰了。
