該患者是典型的急腹癥患者。腹膜刺激征中占了2個(gè)，之后嘔吐發(fā)熱，血尿淀粉酶升高明顯，急性胰腺炎（AP）診斷明確。通常AP的發(fā)病原因?yàn)槟懯Y引起的胰管梗阻，但是B超不支持，患者血脂極高，尿酮體極高（與RI分泌受阻和高脂血癥有關(guān)），因此患者AP的類型是高脂血癥型（占所有AP的1.3%~3.8%）。
病理生理機(jī)制如下：過高的乳糜微粒栓塞胰腺微血管或者在胰腺形成黃色瘤，造成胰管壓力增高；同時(shí)高濃度的甘油三酯水解后產(chǎn)生大量游離脂肪酸，損傷血管內(nèi)皮，血管通透性增加，導(dǎo)致胰腺炎癥反應(yīng)；高脂血癥導(dǎo)致血流處于高凝狀態(tài)，造成胰腺血供障礙，導(dǎo)致AP。
在討論中就患者是不是重癥AP（SAP）也有一定議論。SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在AP的基礎(chǔ)上具備下列條件之一：局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫等）；器官衰竭；Ranson評分≥3；APACHEⅡ評分≥8；CT分級：D或E。雖然CT顯示不清，但是患者存在急性胃腸道損傷（AGI，即消化道功能障礙。腹脹、腸鳴音消失可以解釋），Ranson評分≥3，因此SAP診斷明確。
至于首要問題：你們所有人機(jī)關(guān)槍、大炮、手榴彈全用上了，結(jié)果全部擦身而過，甚至還有人說不知道重不重要。同志們啊，這個(gè)問題可是導(dǎo)致ICU最困難的問題——MODS的首要病因之一啊。AGI如果得不到糾正，MODS的幾率可要大大增加的。
所以措施上來就是禁食和胃腸減壓，接下來就是上生長抑素一直消化酶分泌、PPI抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、抗感染、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、限制脂肪的營養(yǎng)支持，必要時(shí)CRRT處理炎性介質(zhì)。
所以最后患者雖然血糖仍然很高（胰腺外分泌功能受損），不過也基本康復(fù)出院了。
本病例由嵐哥嵐逸筠篁解析。
